呼吸科護(hù)理查房

1、呼吸科護(hù)理查房第1頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期二上述癥狀反復(fù)發(fā)作，每年時(shí)間累計(jì)超過(guò)3個(gè)月，近2年來(lái)活動(dòng)后感胸悶、氣促，休息后癥狀稍緩解，間斷出現(xiàn)雙下肢浮腫及夜間陣發(fā)性呼吸困難，曾反復(fù)多次住我院治療，經(jīng)胸片、血?dú)夥治?、肺功能等診斷為“慢性阻塞性肺疾病”。1月前患者受涼后咳嗽、咯痰加重，咯白色粘痰，量少難咯。第2頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期二伴胸悶、氣促，活動(dòng)后加重，偶感夜間陣發(fā)性呼吸困難，無(wú)端坐呼吸、心前區(qū)不適，無(wú)胸痛、咯血，無(wú)畏寒、發(fā)熱，自服“氨茶堿片”，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，今為進(jìn)一步診治收住我科。病程中患者精神、飲食、睡眠欠佳，大小便正常，體重

2、無(wú)明顯變化。第3頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期二既往史既往有“高血壓”病史5年，最高血壓160/100mmHg,自服“”尼群地平片 10mg Tid,倍他樂(lè)克 25mg Qd”,血壓控制平穩(wěn)；無(wú)“肝炎、結(jié)核”等傳染病病史，無(wú)“糖尿病”病史，無(wú)外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史具體不詳。第4頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期二體格檢查T(mén)：36.5 P ：80次/分 R：22次/分 BP：130/70mmHg?？茩z查：視診：桶狀胸，肋間隙增寬;觸診：雙側(cè)呼吸動(dòng)度低，雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱。第5頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期二叩診：雙肺叩診

3、呈過(guò)清音，肺下界位于鎖骨中線，腋下線，肩胛下角線第肋間，肺下界移動(dòng)度為4cm，聽(tīng)診：雙肺呼吸低，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音，雙肺散在哮鳴音。第6頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期二定義慢性阻塞性肺疾?。–OPD）：是一種具有氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。 COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)。支氣管哮喘也具有氣流受限，其具有可逆性，不屬于COPD。 第7頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期二慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱慢支） 診斷標(biāo)準(zhǔn)：每年咳嗽、咳痰或伴喘息，發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)兩年或以上，并排除其他心肺疾患。第8頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，

4、5月20日，8點(diǎn)33分，星期二COPD的危險(xiǎn)因素營(yíng)養(yǎng)感染社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)基 因肺臟生長(zhǎng)與發(fā)育第9頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期二臨床表現(xiàn) （一）癥狀（二）體征 （三）COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)（四）COPD病程分期（五）并發(fā)癥 第10頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期二一、癥狀1慢性咳嗽 隨病程發(fā)展可終身不愈。常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。2咳痰 一般為白色粘液或漿液性泡沫性痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。第11頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期二一、癥狀3氣短或呼吸困難 早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以

5、致在日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短。是COPD的標(biāo)志性癥狀。4喘息和胸悶 部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)喘息。5其他 晚期患者有體重下降，食欲減退等。第12頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期二（二）體征 隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)桶狀胸觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失叩診呈過(guò)清音慢性支氣管炎病例可聞及干啰音或少量濕啰音 有喘息癥狀者可在小范圍內(nèi)出現(xiàn)輕度哮鳴音第13頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期二（三）COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)0級(jí)：高危（有患COPD的危險(xiǎn)因素）級(jí)：輕度級(jí)：中度級(jí)：重度級(jí)：極重度第14頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期二（四）COPD病程

6、分期 急性加重期 短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息 加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀 。穩(wěn)定期 咳嗽、咳痰、氣短癥狀穩(wěn)定或輕微。 第15頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期二（五）并發(fā)癥 慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病第16頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期二輔助檢查 1血常規(guī)RBC，HB。感染時(shí)WBC，N。2X線檢查肺紋理粗亂，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，兩肺野透亮度增加。3肺功能檢查第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少FEV1/FVC70%；最大通氣量減少M(fèi)BV 80%。 ，殘氣量增加，殘氣量占肺總量的比值增加RV/TLC40%

7、。4動(dòng)脈血?dú)夥治龅脱跹Y、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。當(dāng)PaO260mmHg伴或（不伴）PaCO250mmHg時(shí)，提示呼吸衰竭。第17頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期二COPD的診斷暴露于危險(xiǎn)因子煙草職業(yè)室內(nèi)/室外污染肺功能測(cè)定癥狀咳嗽咳痰呼吸困難除外其他疾病COPD第18頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期二處理要點(diǎn) （一）穩(wěn)定期治療1支氣管舒張藥 2祛痰藥 3長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT） （二）急性加重期的治療抗菌治療的原則：針對(duì)感染的病原體選擇藥物。第19頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期二【護(hù)理診斷】1清理呼吸道無(wú)效與肺部感染、痰

8、液黏稠有關(guān)。2氣體交換受損 與肺部感染、通氣與換氣功能障礙有關(guān)3活動(dòng)無(wú)耐力與低氧血癥、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。4焦慮與病程長(zhǎng)、療效差、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重有關(guān)。5潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭等第20頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期二【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1休息與體位早期活動(dòng)應(yīng)量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取半臥位或坐位。冬季注意保暖。2飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。注意少食多餐、多飲水第21頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期二【護(hù)理措施】（二）病情觀察監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化，尤其是血壓、呼吸頻率、節(jié)

9、律、幅度變化。觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量。定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?、水、電解質(zhì)、酸堿平衡變化。密切觀察病人有無(wú)頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識(shí)狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。第22頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期二【護(hù)理措施】（三）對(duì)癥護(hù)理（四）治療配合1.氧療護(hù)理 遵醫(yī)囑給予氧療。 對(duì)COPD病人提倡長(zhǎng)期家庭氧療。 呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）吸氧。 第23頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期二【護(hù)理措施】2用藥護(hù)理抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng)。 支氣管舒張劑：沙丁胺醇、氨茶堿緩釋片。祛痰劑：鹽酸氨溴索

10、、復(fù)方甘草合劑。第24頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期二【護(hù)理措施】 3呼吸功能鍛煉腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸。每分鐘78次，每次1020min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練?？s唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣（縮唇呈吹口哨樣），吸與呼時(shí)間之比為1：2或1：3。第25頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期二腹式呼吸鍛煉第26頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期二縮唇呼吸鍛煉第27頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，

11、8點(diǎn)33分，星期二【護(hù)理措施】（六）心理護(hù)理 護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過(guò)程，提高應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會(huì)的支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。第28頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期二【護(hù)理措施】（七）健康指導(dǎo)1疾病知識(shí)指導(dǎo) 向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及導(dǎo)致疾病加重的因素。告知病人戒煙；囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響。第29頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期二【護(hù)理措施】2康復(fù)鍛煉指導(dǎo) 根據(jù)病人的情況，為病人制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，如慢跑、快走及打太極拳等，提高機(jī)體抵抗力。每天進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，以改善通氣和增加有效呼吸。教會(huì)病人及家屬判斷呼吸困難的程