呼吸機(jī)容量控制

1、呼吸機(jī)容量控制沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科第1頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)3分，星期二沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科機(jī)械通氣的目的改善通氣功能改善換氣功能改善呼吸肌疲勞改善血流動(dòng)力學(xué)便于引流排痰第2頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)3分，星期二沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科臨床目的糾正急性呼吸性酸中毒糾正低氧血癥降低呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞防止肺不張為安全使用鎮(zhèn)靜和肌松劑提供通氣保障穩(wěn)定胸壁第3頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)3分，星期二沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科機(jī)械通氣的適應(yīng)癥經(jīng)積極治療后病情仍繼續(xù)惡化意識(shí)障礙呼吸形式嚴(yán)重異常，如呼吸頻率3540次/分或68次/分呼吸節(jié)律異常自主呼吸微弱

2、或消失血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重通氣和/或氧合障礙（PaO250mmHg），尤其是充分氧療后仍50mmHgPaCO2進(jìn)行性升高PH動(dòng)態(tài)下降 第4頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)3分，星期二沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科以下情況機(jī)械通氣時(shí)可能使病情加重1.肺大皰和肺囊腫2.氣胸及縱膈氣腫未行引流3.低血容量休克未補(bǔ)充血容量4.嚴(yán)重肺出血5.氣管-食管瘺第5頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)3分，星期二沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時(shí)，應(yīng)積極處理原發(fā)?。ㄈ绫M快行胸腔閉式引流，積極補(bǔ)充血容量等），同時(shí)不失時(shí)機(jī)地應(yīng)用機(jī)械通氣第6頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)3分，星期二

3、沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科呼吸模式選擇 在呼吸機(jī)的操作中，首先要選擇病人呼吸模式，現(xiàn)代機(jī)型最常用的有三種模式：(1)A/C(輔助/控制通氣)：病人有自主呼吸時(shí)，機(jī)械隨呼吸啟動(dòng)，一旦自發(fā)呼吸在一定時(shí)間內(nèi)不發(fā)生時(shí)，機(jī)械通氣自動(dòng)由輔助轉(zhuǎn)為控制型通氣。它屬于間歇正壓通氣。(2)SIMV(同步間歇指令性通氣)：呼吸機(jī)于一定的間歇時(shí)間接收自主呼吸導(dǎo)致氣道內(nèi)負(fù)壓信號(hào)，同步送出氣流，間歇進(jìn)行輔助通氣。(3)SPONT(自主呼吸)：呼吸機(jī)的工作都由病人自主呼吸來(lái)控制。第7頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)3分，星期二沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科在以上三種基本模式下，各類呼吸機(jī)還都設(shè)計(jì)了針對(duì)各種疾病的呼吸功能，供使用

4、時(shí)選擇。例如：PEEP(呼吸終末正壓)CPAP(持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣)PSV(壓力支持)MMV(預(yù)定的每分鐘通氣量)BIPAP(雙水平氣道內(nèi)正壓) APRV(氣道壓力釋放通氣)第8頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)3分，星期二沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科通氣方式選擇在選擇好呼吸模式后，就要選擇或要知道通氣方式：(1)容量控制通氣(VCV)：設(shè)定一個(gè)潮氣量，由流量吸氣時(shí)間來(lái)調(diào)節(jié)。(2)壓力控制通氣(PCV)：設(shè)定一個(gè)壓力，它是由吸氣平臺(tái)壓決定。 第9頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)3分，星期二沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科觸發(fā)方式選擇 (1)壓力觸發(fā)：當(dāng)管道內(nèi)的壓力達(dá)到一定的限值時(shí)，呼吸即切換

5、。(2)流量觸發(fā)：當(dāng)管道內(nèi)的流速變化到一定值時(shí)，呼吸即切換。由于其靈敏度高、后滯時(shí)間短，已被廣泛應(yīng)用。(3)時(shí)間切換：由時(shí)間來(lái)控制，設(shè)定的時(shí)間一到，呼吸即切換。第10頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)3分，星期二沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科容量控制強(qiáng)制通氣（ SCMV ）該方式只提供容量控制強(qiáng)制呼吸。潮氣量的設(shè)置決定了所釋放的潮氣量。頻率和I:E(吸氣時(shí)間/呼氣時(shí)間)的設(shè)置決定了呼吸周期的時(shí)長(zhǎng)。并根據(jù)新的概念、適配控制器，來(lái)完成潮氣量的控制。即適配控制器在每個(gè)呼吸當(dāng)中都大潮氣量的設(shè)置值和釋放量比較，以獲得最佳的選擇、配置。第11頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)3分，星期二沈陽(yáng)軍區(qū)

6、總醫(yī)院急診科概念：潮氣量（VT）、呼吸頻率（RR）、吸呼比（I/E）和吸氣流速完全由呼吸機(jī)來(lái)控制。調(diào)節(jié)參數(shù)：吸氧濃度（Fio2）、潮氣量（VT）、呼吸頻率（RR）、吸呼比（I/E）第12頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)3分，星期二沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科第13頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)3分，星期二沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科優(yōu)點(diǎn)：能保證潮氣量的供給，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息。缺點(diǎn)：易發(fā)生人及對(duì)抗，通氣不足或通氣過(guò)度，不利于呼吸機(jī)鍛煉。第14頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)3分，星期二沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科應(yīng)用：中樞或外周驅(qū)動(dòng)力很差者對(duì)心肺功能儲(chǔ)備較差者，可

7、提供最大的呼吸支持，以減少氧耗量需過(guò)度通氣者，如閉合性顱腦損傷第15頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)3分，星期二沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科成人應(yīng)用機(jī)械通氣的生理指標(biāo)為機(jī)械通氣常規(guī)潮氣量1015ml/kg呼吸頻率1220次/分氣道壓3035cmH2O研究表明，對(duì)急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合癥病人，應(yīng)用小潮氣量（68ml/kg）和限制吸氣峰壓（小于30mmH2O），對(duì)病人預(yù)后有幫助并能降低死亡率。第16頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)3分，星期二沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科第17頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)3分，星期二沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科第18頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)3分，星期二沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科第19頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)3分，星期二沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科第20頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)3分，星期二沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科第