直腸癌護(hù)理課件

1、關(guān)于直腸癌的護(hù)理第一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 概述 指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊。 是一種比較常見的腸道惡性腫瘤。好發(fā)于40-60歲，男性多于女性。其發(fā)病率高于結(jié)腸癌，占大腸癌發(fā)病率的56%-70%，其次是乙狀結(jié)腸癌。由粘膜和粘膜下層發(fā)生，腫塊表面高低不平，質(zhì)地硬，生長迅速,容易轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)。第三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 國內(nèi)流行病學(xué)特點(diǎn)： 1. 年齡中位數(shù)為45歲左右. 2. 地位大腸癌多見，直腸癌占 60 %-70%. 3. 合并血吸蟲蟲病者多見.第四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一

2、 病因及發(fā)病 機(jī)制第五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病因直腸慢性炎癥刺激腺瘤、息肉惡變 飲食因素：高脂、低纖維遺傳因素第六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二 臨床表現(xiàn)第七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 1癥狀 便血: 最常見,尤其是左側(cè)大腸 排便習(xí)慣改變: 排便頻率改變, 糞便管徑變細(xì),里急后重及排便時(shí)肛門疼痛等。 第八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 腹痛: 歐美較常見. 腹部腫塊:以右側(cè)大腸癌居多. 阻塞: 以乙狀結(jié)腸、盲腸及脾彎曲 最多. 穿孔: 以乙狀結(jié)腸最常發(fā)生,盲腸漲破最多(此處腸壁最薄).第九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2

3、體征 直腸指檢多可捫及直腸內(nèi)腫塊,指套上染有血跡，晚期可有狹窄,手指不能通過。第十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 3 大體分型 腫塊型（也稱菜花型） 向腸腔內(nèi)生長，預(yù)后相對(duì)較好。 潰瘍型 多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。 浸潤型 癌腫沿腸壁周圍浸潤，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。第十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 三檢查及診斷第十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月直腸檢查：是診斷直腸癌的必要檢查步驟，約的直腸癌患者于就診時(shí)可通過直腸指檢可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。 第十三張，PPT共三十

4、六頁，創(chuàng)作于2022年6月直腸鏡檢：可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢 梗阻癥狀 為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。第十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四 護(hù)理診斷及措施第十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 1 排便改變：與疾病和化療放療有關(guān)。 2 營養(yǎng)失調(diào)：攝入低于機(jī)體需要量，與排便 次數(shù)增多、放療后胃納差有關(guān)。 3 潛在并發(fā)癥：感染，放療副反應(yīng)等。 4 焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后，放療的副反應(yīng)和家庭經(jīng)濟(jì)過重有關(guān)。 5 知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)與自我護(hù) 理的知識(shí)。第十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 飲食護(hù)理： 1.進(jìn)食清淡易消化

5、的食物，避免進(jìn)食硬、 粗糙、辛辣、油膩的食物。 2.腹瀉時(shí)避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){、番薯等產(chǎn)氣的食物，避免增加腸蠕動(dòng)和增加排便的次數(shù)，并按醫(yī)生囑咐服止瀉藥 3.惡心、嘔吐、食欲下降時(shí)少量多餐進(jìn)食，注意休息。第十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 皮膚護(hù)理： 1. 保持皮膚清潔、干燥，穿寬松的衣服，特別是內(nèi)衣褲；照射的皮膚不要涂含金屬的藥油、藥膏、貼膠布等,以免加重皮膚反應(yīng)；若皮膚出現(xiàn)破損時(shí)要及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，按醫(yī)囑用藥。 2. 注意觀察肛門周圍的皮膚有無水腫及感染。按時(shí)消毒，便后用溫開水坐浴并遵醫(yī)囑予抗生素預(yù)防感染，減輕吻合口處、肛門周圍水腫，減輕里急后重感，促進(jìn)吻合口愈合。第十八張，PP

6、T共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 心理護(hù)理： 1.向病人講解有關(guān)疾病的知識(shí) 2.告知病人放療的副反應(yīng)和放療期間的注意事項(xiàng) 3.囑病人家屬多陪伴并給予心理支持。第十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 放療護(hù)理 1.直腸照射導(dǎo)致白細(xì)胞降低時(shí)，要減少外出，預(yù)防感冒，加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防感染。 2.直腸放療對(duì)膀胱、尿道也有影響，若發(fā)現(xiàn)有血尿、尿頻、尿急、尿痛時(shí)提示出現(xiàn)放射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放療前最好膀胱充盈，減少膀胱照射。第二十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 1、術(shù)前護(hù)理（一）心理護(hù)理 ：了解病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，耐心傾聽其因疾病所致的恐懼和顧慮，根據(jù)病人需要提供相應(yīng)護(hù)理并取

7、得家屬的配合和支持。（二）維持足夠的營養(yǎng)： 盡量多給高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，必要時(shí)給予靜脈營養(yǎng)。第二十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 （三）做好腸道準(zhǔn)備：充分的腸道準(zhǔn)備，可減少術(shù)中污染，防止術(shù)后腹腔和切口感染。目的是排空糞便、脹氣，減少細(xì)菌數(shù)量 （1）飲食：手術(shù)前三天進(jìn)少渣半流質(zhì)，術(shù)前二天進(jìn)流質(zhì)飲食； （2）清潔腸道：術(shù)前12天服緩瀉劑，若有便秘或不全腸梗阻者酌情提前幾天用藥；清潔灌腸，根據(jù)有無排便困難可于術(shù)前一日或數(shù)日進(jìn)行。第二十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 （3）口服腸道殺菌劑腸道：殺滅腸道內(nèi)致病菌，尤其是常見的厭氧菌如脆弱擬桿菌等，以及

8、革蘭氏陰性需氧桿菌。其藥物前者主要是應(yīng)用甲硝唑，后者可用磺胺類藥物，新霉素、紅霉素、卡那霉素等。（4） 肌內(nèi)注射維生素K. （四）其他準(zhǔn)備：術(shù)前輔助檢查，備皮，備血，放置胃管，尿管，女病人如腫瘤已經(jīng)侵犯陰道后壁，術(shù)前3日，每晚需要陰道沖洗。第二十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2、術(shù)后護(hù)理 （一）首先了解病人手術(shù)時(shí)的麻醉、手術(shù)方式、術(shù)中出血情況，有無輸血，手術(shù)過程有無意外及放置引流管種類、部位、引流狀況。 （二）體位：術(shù)后24小時(shí)后改半臥位。 （三）飲食：一般術(shù)后3-4日待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后即可進(jìn)流質(zhì)，一周后進(jìn)軟食。 （四）嚴(yán)密觀察病情變化：1、生命體征；2、切口敷料及引流管；3、體溫，

9、4、觀察腹脹，注意腸梗阻發(fā)生。第二十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 （五）引流管的監(jiān)護(hù) 詳細(xì)記錄引流液的量、色、性狀，保持通暢，防止受壓、扭曲、堵塞。1、胃腸減壓管一般放置48-72小時(shí)，至肛門排氣或結(jié)腸造口開發(fā)后拔除；2、留置導(dǎo)尿管護(hù)理 導(dǎo)尿管約放置2周，必須保持其通暢，防止扭曲、受壓；觀察尿液情況，詳細(xì)記錄。每日二次進(jìn)行尿道口護(hù)理。拔管前先試行夾管，可每46小時(shí)或病人有尿意時(shí)開放，以訓(xùn)練膀胱舒縮功能，防止排尿功能障礙。第二十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 3.腹腔引流管的護(hù)理 保持骶前引流通暢，避免受壓、扭曲、堵塞，防止?jié)B血、滲液溜留于殘腔；觀察記錄引流液的色、

10、質(zhì)、量。骶前引流管需待引流液量少、色清方可拔除，一般引流57天。引流管周圍敷料濕透時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。（六）應(yīng)用抗生素。第二十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 并發(fā)癥護(hù)理 1)切口感染：應(yīng)注意預(yù)防 術(shù)后給予抗生素。保持傷口周圍清潔、干燥，及時(shí)換藥。觀察體溫變化及局部切口有無紅、腫、熱、痛。 若發(fā)生感染，則開放傷口，徹底清創(chuàng)。第二十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 2)吻合口瘺：手術(shù)造成局部血供差、腸道準(zhǔn)備不充分，低蛋白血癥等都可導(dǎo)致吻合口瘺，應(yīng)注意觀察術(shù)后有無吻合口的瘺的表現(xiàn)。術(shù)后710天不可灌腸，以免影響吻合口的愈合。若發(fā)生瘺，應(yīng)行盆腔持續(xù)滴注、吸收，同時(shí)予腸外營養(yǎng)支持。若

11、瘺口大、伴有腹膜炎或盆腔膿腫，則必須作橫結(jié)腸造口以轉(zhuǎn)流糞便，并作腹腔灌洗，徹底清除殘留糞質(zhì)以加速愈合。第二十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月造口護(hù)理 一、飲食護(hù)理： 1.進(jìn)食清淡易消化的食物，如蔬菜、水果、軟飯、魚、清肉湯等，避免進(jìn)食硬、粗糙、辛辣、油膩的食物。 2.腹瀉時(shí)避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){、番薯等產(chǎn)氣的食物，避免增加腸蠕動(dòng)和增加排便的次數(shù)，可進(jìn)食米湯、粥等，并按醫(yī)生囑咐服止瀉藥，每天喝水2500ml以上。 3.飲食多樣化，規(guī)律，更好地咀嚼食物，通過嘗試來認(rèn)識(shí)可能引起問題的食物。 記?。好看沃粐L試一種，避免 食用會(huì)給您帶來問題的食物。第二十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6

12、月 二、觀察造口有無異常，結(jié)腸造口一般于術(shù)后23天，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開放，造口開放前應(yīng)觀察腸段有無回縮、出血、壞死等現(xiàn)象。 三、保持造口清潔，用清水清潔結(jié)腸造口黏膜及周圍皮膚，切忌用酒精、碘伏等消毒劑。 四、造口擴(kuò)張：造口開放后，即開始擴(kuò)張，戴 手套，用示指涂以石蠟油，緩慢插入造口至23指的關(guān)節(jié)處，在造口內(nèi)停留35分鐘，開始時(shí)每日1次，710天后改為隔日1次。第三十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月五、正確選擇造口袋 根據(jù)患者的造口情況、個(gè)人喜好、經(jīng)濟(jì)狀況來選擇不同類型的造口袋，讓病人最好選擇兩件式透明造口袋，便于觀察護(hù)理。六、指導(dǎo)患者自我護(hù)理造口，采用示范，參與自我護(hù)理的模式，護(hù)理時(shí)讓

13、患者觀看全過程12次，到獨(dú)立操作12次，以確?；颊咴诔鲈呵澳芡耆晕姨幚碓炜跒橹?。第三十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 健康教育1、飲食:宜選用高蛋白、高熱量、低脂肪，易消化食物，并根據(jù)大便的性狀、次數(shù)、量等進(jìn)行加減增補(bǔ)。 2、排便節(jié)制功能的訓(xùn)練 1）提肛運(yùn)動(dòng) ：指導(dǎo)患者做提肛運(yùn)動(dòng)（下蹲、站立、下蹲），下蹲時(shí)肛門放松，站立時(shí)用力縮緊肛門，每天23次，每次連續(xù)做20次，以鍛煉肛提肌、肛門括約肌及陰部肛門神經(jīng)反射的功能。2）排便反射訓(xùn)練：每次有便意后，通過變換體位，聽音樂、看書和輕體力活動(dòng)等方法減輕便意，以訓(xùn)練患者腸道的貯便功能和腸壁的延伸性，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，促使大腦皮層建立定時(shí)排便的條件反射。第三十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月。3、保持心情愉快，心理平衡，勇于接受事實(shí)，保持肛門周圍皮膚保持清潔、干燥。 4、每隔23個(gè)月復(fù)查一次，第二年每半年復(fù)查一次，第三年每年復(fù)查一次，直至終生。5、堅(jiān)持完成各療程的放療、化療等鞏固性治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。第三十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 危險(xiǎn)信號(hào)直腸癌在我國發(fā)病率較高。由于直腸癌早期癥狀不典型，甚至無癥狀，經(jīng)常會(huì)被誤診，誤診率高達(dá)30%。以下10個(gè)癥狀，可視為直腸癌的危險(xiǎn)信號(hào)：1.大便中有膿血、粘液。2.大便習(xí)慣改變，次數(shù)增多或腹瀉，里急后重。3.大便帶血或出現(xiàn)黑色糞便。4.大便形狀發(fā)生改變