登革熱防治精品課件

1、登革熱防治第1頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)51分，星期五我省歷史登革熱疫情1928年杭州和寧波發(fā)生流行 其中杭州，罹患率達(dá)90%1929年杭州再次發(fā)生流行此后至2003年，未再發(fā)現(xiàn)疫情第2頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)51分，星期五我省近期登革熱疫情2003年5月發(fā)現(xiàn)首例輸入性病例2003年2例、2004年6例(其中1例引起爆發(fā)) 2005年9例、2006年2例 2007年截至4月4例來(lái)源：東南亞：新加坡、柬埔寨、泰國(guó)、 老撾、馬爾代夫、斯里蘭卡 南美洲：蘇里南患者為境外經(jīng)商、務(wù)工、留學(xué)、旅游第3頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)51分，星期五病原學(xué)登革病毒,

2、黃病毒屬，4種血清型：DEN-1、DEN-2 、 DEN-3、DEN-4 ，各型都能引起本病，并能激發(fā)型特異抗體。各型間免疫保護(hù)不明顯。 傳染源：患者和隱性感染者，蚊子叮咬傳播，新疫區(qū)普遍易感。第4頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)51分，星期五病原學(xué)形態(tài)結(jié)構(gòu)：呈啞鈴狀、棒狀或球形 登革病毒的三維結(jié)構(gòu)圖樣單正鏈線狀RNA，長(zhǎng)約llkb3種主要結(jié)構(gòu)蛋白 核心蛋白（C）膜蛋白（M）囊膜蛋白（E）第5頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)51分，星期五病原學(xué)病毒的理化特性-70或凍干4存放較為穩(wěn)定;對(duì)乙醚、氯仿等脂溶劑敏感；5010min、超聲波（560KHz）、紫外線及0.05%福爾馬

3、林、龍膽紫、乳酸、高錳酸鉀均可滅活病毒。第6頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)51分，星期五媒介伊蚊埃及伊蚊廣布于熱帶、擴(kuò)展到亞熱帶如非洲、美洲白紋伊蚊廣布于亞洲熱帶和亞熱帶，并伸達(dá)溫帶如中國(guó)、泰國(guó)、越南、馬來(lái)西亞、新加坡等擴(kuò)散速度很快近年已傳帶到北美、南美、歐洲和非洲有些國(guó)家白紋伊蚊和埃及伊蚊存在種間競(jìng)爭(zhēng)第7頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)51分，星期五登革病毒感染的疾病譜普通的發(fā)熱病人登革熱登革出血熱登革休克綜合征第8頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)51分，星期五輕型登革熱普通發(fā)熱表現(xiàn)，病程短、癥狀不典型第一次被登革病毒感染時(shí)，最常見的臨床表現(xiàn)第9頁(yè)，共30頁(yè)，

4、2022年，5月20日，8點(diǎn)51分，星期五臨床表現(xiàn)-典型病例發(fā)熱+伴紅、痛突然發(fā)病，畏寒、持續(xù)發(fā)熱（2436小時(shí)內(nèi)可達(dá)3940，部分患者表現(xiàn)為雙峰熱）；伴疲乏、胃納差、惡心、嘔吐等癥狀；伴酒醉貌，面頸胸潮紅，結(jié)膜充血；伴較劇烈的頭痛、眼眶痛以及肌肉、關(guān)節(jié)和骨骼痛；第10頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)51分，星期五皮疹于病程的第37天出現(xiàn)，多為斑丘疹。多樣性皮疹(麻疹樣、猩紅熱樣)、皮下出血點(diǎn)等分布于四肢、軀干或頭面部，多有癢感大部分不脫屑，持續(xù)35天。第11頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)51分，星期五出血1/4-1/2病人有不同程度出血一般發(fā)生在病程1周左右病程58天可

5、表現(xiàn)為牙齦出血、鼻衄、消化道出血、皮下出血、咯血、血尿、陰道出血或胸腹腔出血嚴(yán)重多器官大量出血。第12頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)51分，星期五淋巴結(jié)腫大主要為淺表淋巴結(jié)腫大。其他部分病例輕度肝腫大，個(gè)別有黃疸；少數(shù)患者可表現(xiàn)為腦炎樣腦病癥狀和體征；嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。第13頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)51分，星期五可疑病例流行病學(xué)史發(fā)病前15天到過(guò)流行區(qū)或發(fā)病后從流行區(qū)回來(lái)臨床表現(xiàn)潛伏期315天(常見58天)發(fā)熱、紅痛、皮疹、出血等血常規(guī)白細(xì)胞減少、血小板減少淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)相對(duì)增多 第14頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)51分，星期五特異性檢測(cè)

6、急性期血清（發(fā)病5天內(nèi)）采用ELISA法檢測(cè)登革熱IgM抗體采用RTPCR方法進(jìn)行病毒核酸檢測(cè)病毒分離急（發(fā)病5天內(nèi)） 、恢復(fù)期（發(fā)病15天以上）雙份血清免疫熒光法（IFA）檢測(cè)登革熱IgG抗體第15頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)51分，星期五登革熱診斷 1診斷原則依據(jù)患者的流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合判斷進(jìn)行臨床診斷，確診須有血清學(xué)或病原學(xué)檢查結(jié)果。2診斷標(biāo)準(zhǔn)2.1 流行病學(xué)資料 此是臨床診斷不可缺的依據(jù)。凡在流行地區(qū)、流行季節(jié)或15天內(nèi)去過(guò)或來(lái)自流行區(qū)，和/或發(fā)病前59天曾有被蚊蟲叮咬史。第16頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)51分，星期五2.2 臨床表

7、現(xiàn)2.2.1 突然起病，畏寒、發(fā)熱（2436小時(shí)內(nèi)達(dá)3940，少數(shù)患者表現(xiàn)為雙峰熱）。伴疲乏、惡心、嘔吐等癥狀。2.2.2 伴有較劇烈的頭痛、眼眶通、肌肉、關(guān)節(jié)和骨骼痛。2.2.3 伴面、頸、胸部潮紅，結(jié)膜充血。2.2.4 表淺淋巴結(jié)腫大。第17頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)51分，星期五2.2.5 皮疹：于病程57日出現(xiàn)多樣性皮疹（麻疹樣、猩紅熱樣皮疹）、皮下出血點(diǎn)等。皮疹分布于四肢軀干或頭面部，多有癢感，不脫屑。持續(xù)35日。2.2.6 少數(shù)患者可表現(xiàn)為腦炎樣腦病癥狀和體征。2.2.7 有出血傾向(束臂試驗(yàn)陽(yáng)性)，一般在病程58日牙齦出血、鼻衄、消化道出血、皮下出血、咯血、血尿、

8、陰道或胸腹部出血。2.2.8 多器官大量出血。2.2.9 肝腫大。2.2.10 伴有休克。第18頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)51分，星期五2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查2.3.1 末梢血檢查：血小板數(shù)減少（低于100109 /L）。白細(xì)胞總數(shù)減少而淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)相對(duì)增多。2.3.2 血紅細(xì)胞容積增加20%以上。2.3.3 單份血清特異性IgG抗體陽(yáng)性。2.3.4 血清特異性IgM抗體陽(yáng)性。2.3.5 恢復(fù)期血清特異性IgG抗體比急性期有4倍及以上增長(zhǎng)。2.3.6 從急性期病人血清、血漿、血細(xì)胞層或尸解臟器分離到DV或檢測(cè)到DV抗原。 第19頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，8

9、點(diǎn)51分，星期五2.4 病例分類2.4.1 疑似病例：具備2.1及、之一以上者。2.4.2 臨床診斷病例：疑似病例加（登革熱流行已確定）或再加（散發(fā)病例或流行尚未確定）。2.4.3 確診病例：登革熱：臨床診斷病例加、中的任一項(xiàng)。登革出血熱：登革熱確診病例加、。登革休克綜合征：登革出血熱加。 第20頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)51分，星期五鑒別診斷：登革熱的臨床表現(xiàn)多樣性，應(yīng)在其不同病期與下列疾病細(xì)致鑒別：流感、感冒、鉤體病、腎綜合征出血熱、麻疹、蕁麻疹、猩紅熱、流腦、斑疹傷寒、恙蟲病、瘧疾等。腦部損害表現(xiàn)的病人應(yīng)與其它病毒性腦炎和流行性腦脊髓膜炎相鑒別。第21頁(yè)，共30頁(yè)，202

10、2年，5月20日，8點(diǎn)51分，星期五治療原則 （一）一般治療：急性期臥床休息，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，在有防蚊設(shè)備的病室中隔離至完全退熱為止。（二）對(duì)癥治療：1高熱時(shí)用物理降溫，慎用止痛退熱藥以防止在G-6PD缺乏者中引起溶血。對(duì)于毒血癥狀嚴(yán)重的患者可短期使用小劑量糖皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松5mg每日3次。第22頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)51分，星期五2. 有大量出汗、嘔吐、腹瀉而致脫水者，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液。盡可能使用口服補(bǔ)液，不宜大量補(bǔ)液以防止轉(zhuǎn)變?yōu)槟X炎型。3有出血傾向者，可采用一般止血藥物如安絡(luò)血、止血敏、維生素C和K。嚴(yán)重上消化道出血者可口服凝血酶、雷尼替丁等。4腦炎型病例應(yīng)及時(shí)快速注

11、射甘露醇等脫水劑，每6小時(shí)一次；同時(shí)靜脈注射地塞米松。也可靜脈滴注低分子右旋糖酐及速尿，與甘露醇交替使用。呼吸中樞受抑制者應(yīng)使用人工呼吸機(jī)。第23頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)51分，星期五（三）登革出血熱的治療：以支持療法為主，注意維持水、電解質(zhì)平衡，兒童補(bǔ)液可按每日100ml/kg，內(nèi)含等量生理鹽水與5葡萄糖液。休克病例要快速輸液以擴(kuò)張血容量，并加用血漿或代血漿，但不宜輸入全血，以免加重血液濃縮?？伸o脈滴注糖皮質(zhì)激素，以減輕中毒癥狀和改善休克。有DIC證據(jù)者按DIC治療。第24頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)51分，星期五傳染源管理對(duì)病例及時(shí)就地隔離治療，盡量避免遠(yuǎn)距

12、離就醫(yī)，減少播散機(jī)會(huì)。隔離室有防蚊措施，如紗窗、紗門、蚊帳隔離室周圍100米范圍內(nèi)定期殺滅伊蚊成蚊和清除伊蚊孳生地。在病人較多的疫區(qū)，應(yīng)就地設(shè)置臨時(shí)隔離治療點(diǎn)第25頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)51分，星期五對(duì)登革熱患者的密切接觸者要進(jìn)行15天防蚊醫(yī)學(xué)觀察疫點(diǎn)、疫區(qū)的劃定疫點(diǎn)主要是依據(jù)伊蚊活動(dòng)距離劃定。以病家為中心半徑100米之內(nèi)區(qū)域?yàn)橐唿c(diǎn)疫區(qū)農(nóng)村一般以疫點(diǎn)周圍自然村、屯，或以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)劃為疫區(qū)；城市一般以疫點(diǎn)周圍若干街巷、居委會(huì)或街道劃為疫區(qū)。第26頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)51分，星期五切斷傳播途徑緊急殺滅成蚊，室內(nèi)外滅蟲劑，超低容量噴霧和滯留噴灑結(jié)合在白天進(jìn)行，注意防止食品污染及人、畜中毒第27頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)51分，星期五消滅蚊蟲孳生場(chǎng)所對(duì)孳生、繁衍的蚊幼蟲的戶內(nèi)、外各種水缸、水盆、貯水池等傾倒、洗刷、換水、加蓋等對(duì)難清除的非飲用水容器積水，可投灑廢機(jī)油類或緩釋殺蟲劑限期將疫區(qū)范圍內(nèi)蚊幼布雷圖指數(shù)降至5以下 特殊場(chǎng)所滅蚊醫(yī)院、學(xué)校、機(jī)關(guān)、建筑工地等第28頁(yè)，共