白內(nèi)障超聲乳化摘出術(shù)

1、白內(nèi)障超聲乳化摘出術(shù)1第1頁，共49頁，2022年，5月20日，8點53分，星期五PHACO技術(shù)的發(fā)展過程前房PHACO（1967-1977年)后房PHACO（1977-1987年）囊袋內(nèi)PHACO (1987年- )2第2頁，共49頁，2022年，5月20日，8點53分，星期五近年來PHACO的進展表面麻醉和前房內(nèi)麻醉透明角膜切口晶體核的分塊技術(shù)折疊式人工晶體的植入（顯著縮短手術(shù)時間、減少角膜水腫和術(shù)后散光）3第3頁，共49頁，2022年，5月20日，8點53分，星期五表面麻醉和前房內(nèi)麻醉4第4頁，共49頁，2022年，5月20日，8點53分，星期五PHACO麻醉方法的演變球后麻醉球周麻醉表

2、面麻醉和前房內(nèi)麻醉5第5頁，共49頁，2022年，5月20日，8點53分，星期五眼部手術(shù)中麻醉的作用阻斷睫狀神經(jīng)，減輕痛覺阻斷神經(jīng), 制動眼球適當(dāng)減低眼內(nèi)壓6第6頁，共49頁，2022年，5月20日，8點53分，星期五PHACO手術(shù)中使用表面麻醉的原因球后麻醉和球周麻醉的嚴(yán)重并發(fā)癥PHACO手術(shù)對麻醉的要求降低7第7頁，共49頁，2022年，5月20日，8點53分，星期五 表面麻醉的方法藥物選擇患者的選擇相對禁忌使用的方法8第8頁，共49頁，2022年，5月20日，8點53分，星期五前房內(nèi)麻醉的優(yōu)點和適應(yīng)證減少虹膜刺激引起的不適術(shù)中需要延長手術(shù)時間9第9頁，共49頁，2022年，5月20日，8

3、點53分，星期五 前房內(nèi)麻醉的方法新鮮制作1%的lidocaine、tetracaine，或不含methyparaben的lidocaine，0.250.5ml,作穿刺切口后或CCC后注入, 盡快用粘彈劑替換和清除無急性和遠(yuǎn)期的角膜毒性改變10第10頁，共49頁，2022年，5月20日，8點53分，星期五顳側(cè)透明角膜隧道切口11第11頁，共49頁，2022年，5月20日，8點53分，星期五PHACO的切口演變角膜緣切口鞏膜隧道切口顳側(cè)切口透明角膜隧道切口12第12頁，共49頁，2022年，5月20日，8點53分，星期五鞏膜隧道切口的缺點延長手術(shù)時間，增加手術(shù)源性散光.長的鞏膜隧道, 操作困難1

4、3第13頁，共49頁，2022年，5月20日，8點53分，星期五 顳側(cè)切口的優(yōu)點不需牽引縫線虹膜平面保持水平, 增強紅光反射沒有眉弓阻擋中和術(shù)前逆規(guī)性散光14第14頁，共49頁，2022年，5月20日，8點53分，星期五透明角膜隧道切口的方法切口制作方法切口滲漏時的縫線關(guān)閉方法15第15頁，共49頁，2022年，5月20日，8點53分，星期五PHACO手術(shù)的連續(xù)環(huán)形撕囊（CCC）16第16頁，共49頁，2022年，5月20日，8點53分，星期五 CCC的優(yōu)點避免囊膜邊緣裂開限制核碎塊脫入前房17第17頁，共49頁，2022年，5月20日，8點53分，星期五CCC的操作方法破囊針法撕囊鑷法透熱截

5、囊法18第18頁，共49頁，2022年，5月20日，8點53分，星期五CCC大小的考慮因素限制碎塊進入前房減少后發(fā)障發(fā)生（稍小于IOL光學(xué)部）方便操作（越小操作越困難）可以替代后囊作IOL支撐（嚴(yán)重的后囊穿破）19第19頁，共49頁，2022年，5月20日，8點53分，星期五 穿破前囊暴露差：小瞳孔懸韌帶脆弱：假性剝脫綜合癥，陳舊性葡萄膜炎，視網(wǎng)膜色素變性，過熟性白內(nèi)障囊膜韌性大：先天性白內(nèi)障20第20頁，共49頁，2022年，5月20日，8點53分，星期五 CCC 的缺點囊袋內(nèi)粘彈劑積存囊袋皺縮綜合癥（capsular shrinkage syndrome)21第21頁，共49頁，2022年

6、，5月20日，8點53分，星期五水分離技術(shù)22第22頁，共49頁，2022年，5月20日，8點53分，星期五 水分離的作用有利旋核，減少懸韌帶壓力形成的核皮質(zhì)保護后囊一定的后囊拋光作用，減少后發(fā)障23第23頁，共49頁，2022年，5月20日，8點53分，星期五 水分離的操作水分離：囊膜與皮質(zhì)，皮質(zhì)與核皮質(zhì)水分層：核皮質(zhì)與核24第24頁，共49頁，2022年，5月20日，8點53分，星期五PHACO中的晶體核分塊技術(shù)的演變和進展25第25頁，共49頁，2022年，5月20日，8點53分，星期五超聲乳化儀的基本性能同軸振動切割作用真空負(fù)壓吸出碎片、抓核作用輔助劈開核分裂和核劈裂作用26第26頁，

7、共49頁，2022年，5月20日，8點53分，星期五PHACO核分塊技術(shù)的目的縮短PHACO時間減少PHACO能量提供囊袋內(nèi)操作空間27第27頁，共49頁，2022年，5月20日，8點53分，星期五影響晶體核分塊技術(shù)的因素核的硬度瞳孔的大小CCC的完整性操作熟練程度28第28頁，共49頁，2022年，5月20日，8點53分，星期五 碎核的基本技術(shù)刻蝕 （雕刻）核旋轉(zhuǎn)核分裂核翻轉(zhuǎn)核劈裂29第29頁，共49頁，2022年，5月20日，8點53分，星期五PHACO碎核技術(shù)的演變晶體核刻槽分塊清除技術(shù)(分而治之，divide and conquer)彈坑式分塊清除法（crater divide and

8、 conquer, CDC）多方向分塊清除法（multidirectional divide and conquer, MDC30第30頁，共49頁，2022年，5月20日，8點53分，星期五晶體劈開技術(shù)單純劈核法（phaco-chop，Nagahara，1993年）攔截劈核法（stop-and-chop,1994）Quik劈核法翻轉(zhuǎn)劈核法明顯減少刻槽的時間和能量31第31頁，共49頁，2022年，5月20日，8點53分，星期五單純(連續(xù))劈核法12345632第32頁，共49頁，2022年，5月20日，8點53分，星期五Stop and chop12344533第33頁，共49頁，2022年

9、，5月20日，8點53分，星期五Quik劈核法1234534第34頁，共49頁，2022年，5月20日，8點53分，星期五超聲乳化的三種能量設(shè)置模式35第35頁，共49頁，2022年，5月20日，8點53分，星期五 連續(xù)模式最大能量設(shè)置為70%,負(fù)壓100mmHg,流量20cc/min.實際使用能量由腳踏板控制，在3擋起點最低，隨腳踏加深，超聲能量呈線性上升，在3擋最低處能量達70%。36第36頁，共49頁，2022年，5月20日，8點53分，星期五 脈沖模式最大能量為60%,負(fù)壓100mmHg,流量20cc/min特征：同連續(xù)組，但能量線性上升時自動間斷呈脈沖式，脈沖頻率為10次/pps37

10、第37頁，共49頁，2022年，5月20日，8點53分，星期五 爆破模式最大能量60%, 負(fù)壓250-300 mmHg , 流量28cc/min腳踏一旦進入3擋即給出最大能量,在3擋起點處每隔2.5秒給一次爆破，寬度為100毫秒/次，隨3擋強度增加,給出爆破的間隔時間逐漸縮小，至3擋最底處時為連續(xù)最大能量38第38頁，共49頁，2022年，5月20日，8點53分，星期五碎核方法的趨勢 從刻蝕分核轉(zhuǎn)為劈核從低真空轉(zhuǎn)為高真空高流量從單一能量模式轉(zhuǎn)為多種模式選擇39第39頁，共49頁，2022年，5月20日，8點53分，星期五40第40頁，共49頁，2022年，5月20日，8點53分，星期五41第4

11、1頁，共49頁，2022年，5月20日，8點53分，星期五42第42頁，共49頁，2022年，5月20日，8點53分，星期五折疊式人工晶體植入43第43頁，共49頁，2022年，5月20日，8點53分，星期五人工晶體的特性生物相容性：化學(xué)穩(wěn)定性，無炎癥反應(yīng)和致癌反應(yīng)，不易在眼內(nèi)降解光學(xué)特性：透明性、屈光特性、過濾紫外線機械特性：抗拉能力、彈性、“記憶能力”44第44頁，共49頁，2022年，5月20日，8點53分，星期五折疊人工晶體的材料 (光學(xué)部)丙烯酸：硬晶體（聚甲酰甲基丙烯酸酯, PMMA），折疊晶體（聚苯酰乙烷基丙烯酸），Ioptex, Acrysof硅膠：polyorganosilo

12、xane的彈性體水凝膠：HEMA其它有溫度機械性能的折疊晶體：HEMA和PMMA結(jié)合交聯(lián)，含水量20%， 25以下變硬，以上變軟。45第45頁，共49頁，2022年，5月20日，8點53分，星期五折疊人工晶體的材料 (襻)尼龍聚丙烯PMMAPolyimide46第46頁，共49頁，2022年，5月20日，8點53分，星期五折疊人工晶體的優(yōu)點小切口植入：減少手術(shù)源性散光，增加傷口穩(wěn)定性減少對角膜內(nèi)皮（親水性）、虹膜損害（質(zhì)地軟）減少對懸韌帶的損害（質(zhì)地輕），有利YAG激光47第47頁，共49頁，2022年，5月20日，8點53分，星期五折疊人工晶體的缺點臨床使用時間短植入過程容易損壞，植入時的折痕可能引起視物改變少部分可能出現(xiàn)晶體變