日常生活活動能力訓(xùn)練版

11/5/2024日常生活活動能力訓(xùn)練11/5/2024

日常生活活動的定義

日常生活活動（ADL)一.狹義人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的，最基本的，最具有共性的生活活動-----衣，食，住，行，個(gè)人衛(wèi)生二.廣義人們在家庭，工作和社區(qū)里自己管理自己的能力---交流能力----安排生活能力---社會活動能力----經(jīng)濟(jì)能力11/5/2024日常生活活動能力訓(xùn)練（ADL）床上活動坐位及站立行走及乘車輪椅活動更衣個(gè)人衛(wèi)生進(jìn)餐11/5/2024訓(xùn)練的目的建立或維持病人的基本的日常生活活動，調(diào)動或發(fā)展體內(nèi)的潛能，使其能生活自理，或把生活依賴性降低到最低限度改善病人的軀體功能，如靈活性、協(xié)調(diào)性、增加活動能力，使其能獨(dú)立或借助最少的幫助，完成各種體位轉(zhuǎn)移，在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行社會活動對不能自己完成ADL的病人，通過對其ADL的評估，找出存在的主要問題及解決問題的簡易方法，決定何時(shí)給予何種幫助，并訓(xùn)練病人學(xué)會使用各種基本的ADL鋪助器具。11/5/2024訓(xùn)練計(jì)劃的制定與實(shí)施訓(xùn)練前，要評估病人ADL的能力及措施。====根據(jù)評估結(jié)果，結(jié)合病人的病情、全身功能狀況，現(xiàn)在和將來的個(gè)人需要和愿望，住宅環(huán)境和家庭條件，制度切實(shí)可行的計(jì)劃。訓(xùn)練計(jì)劃實(shí)施時(shí)，必須早期開始，由易到難，重點(diǎn)突出，訓(xùn)練中，可以先化整為零，在化零為整。對因疾病而引起嚴(yán)重殘疾的患者或經(jīng)過適當(dāng)訓(xùn)練仍不能獨(dú)自完成ADL的患者，可以借助必要的鋪助器具。治療人員要耐心，病人要主動參與，有恒心。=11/5/2024臥床患者什么時(shí)候開始康復(fù)訓(xùn)練

最好在患者生命體征（呼吸、血壓、脈搏、體溫）平穩(wěn)，神經(jīng)癥狀不再發(fā)展后48小時(shí)開始，不要求患者完全清醒和有完好的交流能力，但患者對痛和不適有反應(yīng)，有一些交流能力。11/5/2024一.良肢體位二.轉(zhuǎn)移技術(shù)三.助行器的使用11/5/2024一，良姿位是指軀體、四肢的良好體位，具有防畸形，減輕癥狀,使軀干和肢體保持在功能狀態(tài)的作用。偏癱良姿位擺放的目的:防關(guān)節(jié)攣縮畸形、肩關(guān)節(jié)半脫位和垂足，減輕痙攣。應(yīng)在發(fā)病后立即訓(xùn)練在整個(gè)ADL訓(xùn)練中均應(yīng)保持11/5/2024仰臥位患者頭部放在枕頭上，抬高患側(cè)肩關(guān)節(jié)，肩下墊一比軀體略高的枕頭，患側(cè)上肢置于枕上，掌心向上，手指伸展，另一枕墊于患側(cè)臀部及大腿外側(cè)，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，下墊一小枕。11/5/2024四肢癱仰臥位患者上肢肩可以放置在內(nèi)收位，中立位或前伸的位置，肘伸直，腕背伸約30—40，手指稍屈曲，拇指對掌，下肢伸髖并稍外展，伸膝，但避免過伸，踝背屈至中立位，在兩腿之間放一小枕，兩側(cè)髖關(guān)節(jié)外側(cè)各放一小枕，以保持髖關(guān)節(jié)外展而不旋轉(zhuǎn)，床尾放1-2個(gè)枕頭，保持踝關(guān)節(jié)的中立位。(枕頭一般是40X60CM)11/5/2024健側(cè)臥位

即健側(cè)在下，患側(cè)在上的側(cè)臥位。頭部枕在枕頭上，但不宜過高。軀干與床面成直角，患側(cè)上肢用枕頭墊起，肩前屈90°～100°，腕和肘伸展?；紓?cè)下肢也用枕頭墊起，向前屈曲，健側(cè)下肢平放，輕度屈曲。

11/5/2024患側(cè)臥位即患側(cè)在下，健側(cè)在上的側(cè)臥位，是所有體位中最重要的體位，利于對患側(cè)的知覺刺激，并使整個(gè)患側(cè)被拉長，從而減少痙攣，另一個(gè)明顯的好處是健手被解放出來。頭上頸部屈曲，軀干稍向后，后背墊一硬枕頭，患側(cè)肩應(yīng)前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，手指張開，掌心向上。下肢呈邁步位，健側(cè)下肢髖膝屈曲，患側(cè)下肢呈伸髖稍屈膝體位，并用枕頭在下面支持。

11/5/2024坐位

薄枕放于患上肢下，患側(cè)肩往前伸，手肘放松伸直，雙足平放，軀干挺直，不可傾倒，確?；颊咦趦晒杉熬o靠椅背11/5/202411/5/2024

二.轉(zhuǎn)移技術(shù)

體位轉(zhuǎn)移是ADL訓(xùn)練最基本的內(nèi)容，也是其他ADL訓(xùn)練的基礎(chǔ)不能完成體位轉(zhuǎn)移，很難進(jìn)行更衣，行走及個(gè)人衛(wèi)生的訓(xùn)練。主要內(nèi)容：床上活動坐起站立及相互位置的轉(zhuǎn)移11/5/2024轉(zhuǎn)移技術(shù)的分類獨(dú)立轉(zhuǎn)移：是指依靠患者自己的力量所進(jìn)行的轉(zhuǎn)移活動。鋪助轉(zhuǎn)移：指他人幫助下完成或借助他人的力量所完成的轉(zhuǎn)移。器械轉(zhuǎn)移：指借助器械完成的轉(zhuǎn)移，包括使用轉(zhuǎn)移板、繩梯、升降裝置所進(jìn)行的轉(zhuǎn)移11/5/2024轉(zhuǎn)移技術(shù)（偏癱病人的翻身法）翻身（1）上肢擺動法:患者仰臥位，bobath握手，雙膝彎曲，雙足平放，頭先轉(zhuǎn)向要翻的一側(cè)，雙手于中立位伸肘上舉，做左右側(cè)擺動引發(fā)肩、上肢向同側(cè)擺放，帶動軀干旋轉(zhuǎn)翻身。11/5/2024轉(zhuǎn)移技術(shù)（偏癱病人的翻身法）（2）健腿帶動法：1、向健側(cè)翻身，健手將患肢放于胸前，健腿插入患腿下，在轉(zhuǎn)頸及肩的同時(shí)，用健腿帶動患腿翻向健側(cè)，身體跟著轉(zhuǎn)過來。11/5/2024轉(zhuǎn)移技術(shù)（偏癱病人的翻身法）2、向患側(cè)翻身，將患臂挪向身體外側(cè)，拇指指向床頭，并使健腿屈膝，抬頭，頸前屈，向患側(cè)轉(zhuǎn)肩，同時(shí)將健腿稍向外挪動，然后向外側(cè)蹬床，身子隨著力轉(zhuǎn)過來。11/5/2024癱瘓患者臥位-坐位轉(zhuǎn)移技術(shù)由于雙上肢功能正常，癱瘓病人由臥位坐起較容易，可先利用上身擺動的力量翻身至側(cè)臥位，再有肘部和前臂支撐，軀干前屈，用上肢的力量撐起，完成坐起。也可用雙肘屈曲于身后支撐直接由仰臥位坐起，但較費(fèi)力，不建議采用，尤其是早期患者不宜采用。11/5/2024轉(zhuǎn)移技術(shù)（坐位--站立位轉(zhuǎn)換）（2）自己站立起：患者坐在床邊或椅子前緣，雙足平放地上，膝位于足尖上方，雙手交叉相握，手指向前、向上抬起。同時(shí)，身體前傾，重心移到膝的前方，直到站起。11/5/2024轉(zhuǎn)移技術(shù)（輪椅轉(zhuǎn)移）先將輪椅置于健側(cè)床邊成30-45°夾角，關(guān)剎車，患者由臥位變換床邊坐位。雙足踏地后軀干微向前傾，健手伸向輪椅，健腿向前邁一步，并以健腿為軸心轉(zhuǎn)身坐下。11/5/2024使用輪椅的方法

從床上移到輪椅的方法：1、先把輪椅放好在床邊，剎好車，幫助患者翻身至面對你2、一手放在患者手臂的肩部往上用力，一手放患者膝蓋后面，幫助患者坐起3、患者坐在床邊，雙腳放于地面上，使全腳掌著地，操作者站在患者健側(cè)前方，雙手環(huán)抱操作者頸部，一只腳放在患者兩腳之間夾住患側(cè)的膝關(guān)節(jié)或用膝蓋頂住，雙下肢屈曲下蹲，雙手抱住患者的腰背部（如果較肥胖的可抓褲腰帶），利用身體向后傾的力量使患者臀部離開床面，以健側(cè)下肢為軸，旋轉(zhuǎn)身體，將臀部對準(zhǔn)輪椅坐墊坐下。→→11/5/2024更衣1、偏癱更衣技巧：穿脫套頭衫或背心穿法：先把衣衫放在膝關(guān)節(jié)上，患手插入同側(cè)衣袖，并將手腕伸出袖口；再將健手插入另一側(cè)袖口，并將整個(gè)前臂伸出袖口；最后將頭套入領(lǐng)口并伸出，整理好衣服。脫法：健手抓住衣衫后領(lǐng)向上拉；退出頭部，再退出雙肩和雙手。11/5/2024穿脫前開口衫衣穿法：患手插入衣袖，健手將衣領(lǐng)向上拉至患側(cè)；健手在頸后抓住衣領(lǐng)拉至健側(cè)肩部，然后健手插入另一衣袖；系扣，整理好衣服。脫法：先脫健側(cè)，再脫患側(cè)，(健手抓住衣衫后領(lǐng)向上拉；退出頭部，再退出雙肩和雙手)11/5/2024穿脫褲子：坐位：將患肢放在健肢上，穿上患肢褲腿；放下患肢在穿健腿；站起把褲子提到腰部，再坐下健手系好腰帶。脫法相反。(臥位：先在坐位上把褲腿插入褲管，然后穿健腿；躺下蹬起健腿把腰部撐起，再把褲子提到腰部；系好腰帶；脫法相反。)助行器walkingaids11/5/2024一、概念

輔助人體支撐體重、保持平衡和行走的器具稱為助行器（walkingaids），也可稱為步行器、步行架或步行輔助器等。11/5/2024二、助行器種類1杖類助行器：手杖、肘杖、前臂支撐拐、腋杖,多腳拐杖、帶座拐杖2助行架：標(biāo)準(zhǔn)型助行架、輪式助行架、助行椅、助行臺11/5/2024

科技輔具–

拐杖T型軟握把手杖

四腳型手杖

四腳型手杖腋下拐11/5/202411/5/2024

科技輔具–

助行器四腳型協(xié)步椅前輪式協(xié)步椅三輪式購物車四輪式購物車11/5/2024三、作用保持身體平衡支持體重增加肌力輔助行走其它11/5/2024（二）適應(yīng)證偏癱下肢肌力減退（脊髓灰質(zhì)炎或下肢神經(jīng)損傷）平衡障礙（顱腦外傷或多發(fā)性腦硬化）下肢骨關(guān)節(jié)病變（骨性關(guān)節(jié)炎、下肢骨折、骨質(zhì)疏松或半月板切除）老年人單側(cè)下肢截肢或配戴假肢偏盲或全盲等11/5/2024單足手杖適用于握力好、上肢支撐力強(qiáng)的患者，如偏癱患者、老年人等。11/5/2024三足手杖適用于平衡能力稍欠佳、使用單足手杖不安全的患者。11/5/2024四足手杖適用于平衡能力欠佳、臂力較弱或上肢患有震顫麻痹、用三足手杖不夠安全的患者。11/5/2024站立大轉(zhuǎn)子的高度是手杖的長度及把手的位置身體正直站立,單手扶好拐杖（單拐用在患腿的對側(cè)，即健腿的那側(cè)）（三）測量與使用11/5/2024手杖兩點(diǎn)步行

同時(shí)伸出手杖和患足并支撐體重，再邁出健足，手杖與患足作為一點(diǎn)，健側(cè)足作為一點(diǎn)，交替支撐體重的步行方式。

11/5/2024手杖三點(diǎn)步行伸出手杖→邁出患足→邁出健足手杖三點(diǎn)步行分三型：后型：健足邁出的步幅較小，健足落地后足尖在患足尖之后。步行穩(wěn)定性好，恢復(fù)早期患者常用此種步行方式。并列型：健足落地后足尖與患足尖在一條橫線上。前型：健足邁出的步幅較大，健足落地后足尖超過患足尖。此種步行穩(wěn)定性最差。11/5/2024（一）種類與結(jié)構(gòu)二、腋杖axillarycrutches11/5/2024

（二）適應(yīng)證1.單側(cè)下肢無力而不能部分或完全負(fù)重的情況，如小兒麻痹后遺癥、脛腓骨骨折，或骨折后因骨不連而植骨后。2.雙下肢功能不全、不能用左、右腿交替邁步的情況，如截癱、雙髖用石膏固定或用其他方法制動時(shí)。11/5/2024（三）測量與使用1.測量最簡單的方法是用身長減去41cm即為腋杖的長度。站立時(shí)從腋窩下2指寬至腳下，大轉(zhuǎn)子的高度為把手的位置，也是手杖的長度及把手的位置。測量時(shí)患者應(yīng)著常穿的鞋站立。11/5/2024如果患者下肢或上肢有短縮畸形：11/5/2024使用

擺至步擺過步四點(diǎn)步行三點(diǎn)步行兩點(diǎn)步行部分負(fù)重步態(tài)免負(fù)荷步態(tài)

11/5/2024使用拐扙之方法

行走時(shí)：

(1)

四點(diǎn)法：左拐扙→右腳→右拐杖→左腳較安全穩(wěn)定。

11/5/202411/5/2024使用拐扙之方法行走時(shí)：

(2)

三點(diǎn)法：患肢稍可或完全無法負(fù)重時(shí)，二邊拐杖跟患肢一同向前；健肢再向前。

11/5/2024使用拐扙之方法行走時(shí)：(3)二點(diǎn)法：左拐杖與右腳一致；右拐杖與左腳一致。11/5/202411/5/2024使用拐扙之方法行走時(shí)：(4)搖擺法：快速通過時(shí)使用，二邊拐杖同時(shí)前進(jìn)，雙腿再一起擺蕩向前。11/5/2024擺至步swingtogait

同時(shí)伸出兩支腋杖支撐并向前擺身體使雙足同時(shí)拖地向前，到達(dá)腋杖落地點(diǎn)附近11/5/202411/5/2024擺過步swingthroughgait雙側(cè)腋杖同時(shí)向前方伸出再將雙側(cè)腋杖向前伸出取得平衡患者支撐把手，使身體重心前移，利用上肢支撐力使雙足離地，下肢向前擺動，雙足在腋杖著地點(diǎn)前方位置著地11/5/202411/5/2024使用拐扙之方法

站立,坐下及坐車：

(1)站立：拐杖置患側(cè)，用另一手支持扶手撐起。

(2)坐下：（與上述相反）。

11/5/2024使用拐扙之方法★

上下樓梯：原則：健肢先上，患肢先下。

(1)上樓：上樓時(shí)健肢先上,患肢后上,最后上拐杖。

(2)下樓：將下樓時(shí)先下拐杖,再下患肢,最后是健肢。11/5/2024使用腋下拐及手杖的注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：拐杖的把手不能頂住腋窩。不能以腋窩出力，必須用手出力，否則會傷及臂神經(jīng)叢。第一次下床須在床沿坐一會兒，如無頭暈再下床。注意下床活動時(shí)的安全。11/5/20241.標(biāo)準(zhǔn)型助行架2.輪式助行架3.助行椅4.助行臺

助行架

walkingframe

11/5/2024一、標(biāo)準(zhǔn)型助行架又稱講壇架（pulpitframe）或Zimmer架，是一種三邊形（前面或后面和左右兩側(cè)）的金屬框架，沒有輪子，手柄和支腳提供支撐的步行輔助用具。

11/5/2024(一)種類與結(jié)構(gòu)11/5/2024(二)適應(yīng)證單側(cè)下肢無力或截肢，需要比單臂操作助行器更大支持，如老年性骨關(guān)節(jié)炎或股骨骨折愈合后。全身或雙下肢肌力降低或協(xié)調(diào)性差，需要獨(dú)立、穩(wěn)定站立者，如多發(fā)性硬化癥或帕金森病。需要廣泛支持，