電除顫操作課件

1、關于電除顫操作第一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月概述 電除顫又稱電復律，是用高能電脈沖作用于心臟，治療多種快速心律失常及心臟驟停的一種治療技術。如果已開胸，可將電極板直接放在心室壁上進行電擊，稱胸內除顫。將電極板置于胸壁進行電擊者為胸外除顫。第二張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月工作原理當患者發(fā)生嚴重快速心律失常時，如心房撲動、心房纖顫、室上性或室性心動過速等，往往造成不同程度的血液動力障礙。尤其當患者出現(xiàn)心室顫動時，由于心室無整體收縮能力，心臟射血和血液循環(huán)終止，如不及時搶救，常造成患者因腦部缺氧時間過長而死亡。如采用除顫器，控制一定能量的電流通過心臟，能消除某些心律紊亂

2、，可使心律恢復正常，從而使上述心臟疾病患者得到搶救和治療。第三張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月適應癥適于轉復各類異位快速心律失常，尤其是藥物治療無效者。轉復心室顫動、心房顫動和撲動，可首選電除顫；轉復室性和室上性心動過速，則多先用藥物或其他治療，無效或伴有顯著血流動力障礙時應用本法；性質未明或并發(fā)于預激綜合征的異位快速心律失常，選用藥物常有困難，宜用同步電復律治療。電復律治療異位性快速心律失常即時轉復成功率在室性心動過速和心房撲動幾乎達到100%，室上性心動過速和心房顫動則分別為80%和90%左右。第四張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月禁忌癥慢性心房顫動，病程1年。慢性風濕性

3、心臟病患者，左心房內徑45mm，或者嚴重心功能不足。合并洋地黃中毒或嚴重電解質紊亂（例如低血鉀）。風濕活動期或者心肌炎急性期。未能有效控制或糾正心房顫動的病因或誘因（例如甲狀腺功能亢進、心肌梗死、肺炎等）。檢查發(fā)現(xiàn)心房內血栓或血栓栓塞史。電復律后，患者不能耐受長期抗心律失常藥物治療。既往二次電復律成功，并且服用維持竇性心律的抗心律失常藥物，但短期內心房顫動復發(fā)。合并高度或完全性房室阻滯，或病態(tài)竇房結綜合征（已安裝起搏器者除外）。慢性心房顫動患者不能接受抗凝治療者。第五張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月除顫分類電除顫分為同步與非同步兩種：同步電除顫的適應癥是治療房顫、房撲、室上速、室速等

4、快速心律失常，經(jīng)電除顫后可恢復竇性心律。因患者雖有心律失常，但尚有自身節(jié)律，電擊時，復律脈沖的發(fā)放，必須與患者的心搏同步，使電刺激信號落入心室絕對不應期中（R波起始后30ms處），以免刺激落入T波頂峰附近的心室易損期而引起室顫。非同步除顫的絕對適應癥是心室顫動。電刺激時無須考慮患者的自主節(jié)律，所以稱非同步除顫。在心臟驟停時，為了爭取時間，在不了解心臟驟停性質的情況下，立即行非同步除顫，稱盲目除顫。第六張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月實施條件兩者指利用高能電脈沖直接或經(jīng)胸壁作用于心臟，消除異位心律失常，恢復竇性心律的方法電復律 ：主要用于心房顫動、室上性或室性心動過速 用同步除顫 ：心

5、室顫動（與撲動） 可以用非同步電復律與除顫必備的兩個條件：1、竇房結功能必須正常； 2、能量要足夠，心肌纖維要全部除極同步電復律：脈沖電流應落在R波的下降支上；如落在T波頂峰前2030ms以內的易損期上，易誘發(fā)心室顫動非同步除顫、：任何時間放電，消除心室顫動第七張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月自動體外除顫儀(AEDs)自動體外除顫儀(AEDs)包括單相波和雙相波兩類除顫波形 。不同的波形對能量的需求有所不同,單相波形電除顫:臨床上首次即除顫能量選擇為360J。雙相波除顫儀具有以下優(yōu)勢：(1)隨經(jīng)胸阻抗而變化，首次電擊成功率較高； (2)選擇的能量較小，電流峰值較低或相對“恒定”，對心

6、肌功能的損傷輕微。第八張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月AED指針AED只適用于無反應、無呼吸和無循環(huán)體征的患者。對于無循環(huán)體征的患者,無論是室上速、室速還是室顫都有除顫指征。第九張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月目前我院的除顫儀為雙相波除顫波形，分為手動除顫和自動除顫(AED)，一般選擇手動，因為最終是否進行除顫的決定權掌握在操作者手中,由操作者按下“SHOCK”按鈕,即可行電除顫。第十張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月效果評價研究表明,電擊后5秒鐘心電圖顯示心搏停止或非室顫無電活動均可視為電除顫成功。這一時間的規(guī)定是根據(jù)電生理研究結果而定的,成功除顫后心臟停止跳動的

7、時間一般為5秒鐘,臨床比較易于監(jiān)測。第1次電除顫后,在給予藥物和其他高級生命支持措施前,監(jiān)測心律5秒鐘,可對除顫效果提供最有價值的依據(jù)第十一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月”除顫指征”如重新出現(xiàn)室顫,3次除顫后,病人的循環(huán)體征仍未恢復,復蘇者應立即實施1分鐘的CPR,若心律仍為室顫,則再行1組3次的電除顫(注:如1次除顫成功,不必再作第2次),然后再行1分鐘的CPR,并立即檢查循環(huán)體征,直至儀器出現(xiàn)“無除顫指征”信息或實施高級生命支持(ACLS)。不要在1組3次除顫過程中檢查循環(huán)情況,因為這會影響儀器的分析和電擊,快速連續(xù)電擊可部分降低胸部阻抗,提高除顫效果。第十二張，PPT共二十四

8、頁，創(chuàng)作于2022年6月“無除顫指征”無循環(huán)體征:AED儀提示“無除顫指征”信息,檢查病人的循環(huán)體征,如循環(huán)未恢復,繼續(xù)行CPR,3個“無除顫指征”信息提示成功除顫的可能性很小。因此,行12分鐘的CPR后,需再次行心律分析,心律分析時,停止CPR。循環(huán)體征恢復:如果病人循環(huán)體征恢復,檢查病人呼吸,如無自主呼吸,即給予人工通氣,1012次/分;若有呼吸,將病人置于復蘇體位,除顫器應仍連接在病人身體上,如再出現(xiàn)室顫,AED儀會發(fā)出提示并自動充電,再行電除顫。第十三張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月復蘇的專業(yè)術語CPR:心臟復蘇術BLS:CPR中基礎生命支持(BLS)是整個復蘇過程的基礎和關

9、鍵,胸外按壓在BLS的地位很重。CPCR:心肺腦復蘇ACLS:高級生命支持。指對心臟驟停患者早期恰當處理所需的知識和技能,也包括對可能導致心跳驟停的病癥的恰當處理和在成功復蘇后早期保持病情穩(wěn)定的相應PLS:延續(xù)生命支持：指病人恢復自主心跳后繼續(xù)加強對重要的生命器官功能的維持和對腦的保護過程。ETC:食道氣管導管。LMA:喉罩通氣道(Laryngeal Mask Airway )簡稱喉罩(LMA)是近年來使用的一種新型通氣道，介于氣管內插管與面罩之間的通氣工具。第十四張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月使用方法除顫器要經(jīng)常檢查，充足電池以備急用，胸內除顫電極板需消毒（分成人與小兒）測試：將

10、除顫器充電50ms，先機內放電，指針回到零點，說明機器正常，一些機器也可以在電極板中間夾一塊肥皂進行放電測試電極板的放置：負極（Apex）放于心尖區(qū)，正極(Stenal)放于胸骨右緣第二肋間，胸內除顫電極板要壓在心臟左右兩側能量：從小開始，胸外100-300J,小兒2J/kg，胸內10-30J,小兒5-20J雙相波除顫：美國心臟病協(xié)會支持首次除顫采用低能量（150J），不逐級增加的雙相波除顫方法，有安全、有效、除顫后復法率低的特點。并發(fā)癥：局部紅癍、疼痛、心律失常、血栓脫落引起栓塞等采用同步放電，重復進行時，每次間隔3分鐘以上，34次為限，最大能量300400焦耳第十五張，PPT共二十四頁，創(chuàng)

11、作于2022年6月操作步驟1、作好術前準備，備好各種搶救器械和藥品。2、病人平臥于木板床上，開放靜脈通道，充分暴露胸壁。3、術前常規(guī)作心電圖。完成心電記錄后把導聯(lián)線從心電圖機上解除，以免電擊損壞心電圖機。4、連接除顫器導線，接通電源，檢查同步性能，選擇R波較高導聯(lián)進行示波觀察。5、按要求麻醉（同步電復律，適當應用異丙酚、依托瞇酯等麻醉藥）。6、按要求放置電極板。7、選擇電能劑量，充電。所有人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設備以免觸電。8、放電。9、電擊后即進行常規(guī)導聯(lián)心電圖，并進行心電、血壓、呼吸和意識的監(jiān)測，一般需持續(xù)ld。10、室顫時，不作術前準備，不需麻醉，盡快實施非同步電擊

12、除顫。第十六張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月操作注意事項保證操作中的安全 ，患者去除假牙；涂擦導電糊時，避免兩個電極板相互摩擦涂擦導電糊，涂擦應均勻,防止灼傷皮膚； 保持皮膚清潔干燥，避免在皮膚表面形成放電通路，防止灼傷皮膚。掌握好手柄，壓力，避開潰爛或傷口部位；誤充電須在除顫器上放電；盡量避免高氧環(huán)境 CPR過程中除顫時，應在病人呼氣終時放電除顫， 以減少跨胸動電阻抗第十七張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月安有永久性起搏器或ICD（埋藏式心律轉復除顫器）的患者，電極板放置位置應避開起搏器或ICD植入部位至 少10cm。 除顫時，操作者及周圍人員不要接觸患者或接觸連接患者的物

13、品，尤其金屬物品。 除顫儀默認的除顫方式為非同步除顫，需同步除顫時按SYNC ON/OFF鍵，如心房顫 動、心房撲動、室性心動過速、室上性心動過速。 除顫儀用后應保持清潔，擦掉電極板上的導電湖，防止生銹影響除顫功能。 保持除顫儀處于完好備用狀態(tài)，定點放置，定期檢查其性能，及時充電。第十八張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月影響因素1.若心電顯示為細顫，應堅持心臟按壓或用藥，先用1%腎上腺素1ml靜脈推注，35分鐘后可重復一次，使細顫波轉為粗波后，方可施行電擊除顫。2.電擊時電極要與皮膚充分接觸，勿留縫隙，以免發(fā)生皮膚燒灼。3.觸電早期（310分鐘內）所致的心跳驟停，宜先用利多卡因100m

14、g靜注。4.患者方面因素。患者方面的因素包括除顫前室顫和CRP的時間、心肌的功能狀態(tài)、酸堿平衡、缺氧和應用某些抗心律失常藥。除顫成功率有時可經(jīng)應用某些藥物如腎上腺素而提高。第十九張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月5、操作因素包括時間、電能水平、除顫電極位置和經(jīng)胸阻抗等。a.時間影響：除顫成功最重要的因素是時間，從室顫開始到除顫的時間越長，成功可能越小。及早開始恰當?shù)腃RP可以增加除顫成功的可能，可以延長除顫得以成功的時限，但CRP并不能終止室顫。b.電能：常規(guī)的單向波除顫電能為成人首次200J，若首次除顫未能成功，則第二次除顫可用200-300J，而第三次和以后的除顫，則宜用360J；

15、雙相指數(shù)截斷波（BTE）用150-200J。假如在成功的除顫后再發(fā)生室顫，則可用前次使患者室顫轉復的電能。成人的體重并非是影響除顫電能需要量的重要因素，兒童除顫時所需電能則比成人低。兒童心室顫動很少見，在兒童終末期心律失常中約少于10%。如為室顫，則建議初次除顫為2J/kg，如不成功，則以后的電擊能量宜倍增。第二十張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月c、電極位置的影響：除顫成功的第二個重要的因素是電極的位置，兩個電極的安置應使心臟（首要是心室）位于電流的徑路中。d.經(jīng)胸阻抗（TTI）：TTI是除顫成功的第四個重要因素。成功的除顫需有足夠的電流通過胸部使處于危急狀態(tài)的心肌除極。TTI以歐姆

16、測定，表示電流通過身體的阻力，阻力越大，則電流越小，電擊的能量和TTI決定確切到達心臟的電流量。雖能選擇正確的電擊能量，除顫技術也必須正確，以克服胸阻抗和釋放的能量最大限度地到達患者。第二十一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥心律失常：室顫或者心動過緩呼吸抑制、喉痙攣：可能由鎮(zhèn)靜劑對呼吸中樞抑制或電擊本身引起。低血壓：電擊后的短時降低或心肌損傷有關。心肌損傷：可發(fā)生急性肺水腫，心肌酶升高。栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療。皮膚燒傷：由電極板與皮膚連接不緊密所致。第二十二張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月除顫儀使用操作流程 (一) 目的 糾正心律失常，恢復竇性心律。 (二) 操作流程 準備 操作者準備：著裝規(guī)范 評估：患者病情、意識、心電圖波形、檢測電極連接情況 患者準備：平臥，松解衣領，暴露胸部，取下義齒，去除金屬飾物及導電物 用物準備：除顫儀（帶電極板）、導電糊、心電監(jiān)測導聯(lián)線、接線板（必 要時）、急救藥品 除顫 確認患者發(fā)生心律失常（心室顫動、心室撲動） 開機，選擇非同步除顫方式 同時取下兩個電極板，確認電極板與除顫儀連接 均勻涂擦導電糊 選擇能量 成人 雙相：150J 150J 200J 兒童： 24J/Kg 充電：按充電鍵或按電極板上的充電按鈕，至屏幕顯示充電完成 電極板正確安放位置：一個電極板置于心底部，即右鎖骨中線第2肋