失語(yǔ)癥的治療課件

1、失語(yǔ)癥的治療北京博愛(ài)醫(yī)院聽(tīng)力語(yǔ)言課科張慶蘇一、失語(yǔ)癥的治療原則（一）、失語(yǔ)癥治療的適應(yīng)癥及訓(xùn)練程序1、適應(yīng)癥失語(yǔ)癥患者都可接受訓(xùn)練2、相對(duì)禁忌癥意識(shí)障礙嚴(yán)重的認(rèn)知障礙行為異常精神異常一般情況較差不能耐受治療3、治療時(shí)機(jī)以及流程早介入，早治療終止訓(xùn)練 全身狀態(tài)差、意識(shí)障礙、重度癡呆、拒絕和無(wú)訓(xùn)練要求治療流程 開(kāi)始期、進(jìn)展期、平臺(tái)期維持訓(xùn)練以及家庭指導(dǎo)（二）治療機(jī)制1、功能代償學(xué)說(shuō) 臨近腦功能區(qū)的取代作用 基本腦結(jié)構(gòu)功能的動(dòng)員高層腦結(jié)構(gòu)功能的動(dòng)員2、功能重組學(xué)說(shuō) 利用其他神經(jīng)通路，用不同的方法來(lái)完成被破壞的神經(jīng)結(jié)構(gòu)所承擔(dān)的功能，失語(yǔ)癥的恢復(fù)即是神經(jīng)系統(tǒng)的重組。（三）失語(yǔ)癥的療效和預(yù)后1、療效 自然

2、恢復(fù) 腦組織水腫的消除 未損傷腦組織在局部大腦損傷后獲得功能 時(shí)間 13周 36月2、預(yù)后 原發(fā)病以及病灶的大小、部位 病情的程度 并發(fā)癥的有無(wú) 訓(xùn)練介入時(shí)間 發(fā)病年齡 失語(yǔ)類型 利手關(guān)系 智力 性格 訓(xùn)練的積極性和對(duì)恢復(fù)的期望二、失語(yǔ)癥的治療方法Schuell的刺激法經(jīng)典的、應(yīng)用最廣的治療方法定義： 對(duì)損傷的語(yǔ)言符號(hào)系統(tǒng)應(yīng)用強(qiáng)的、控制下的聽(tīng)覺(jué)刺激為基礎(chǔ)，最大程度地促進(jìn)患者的語(yǔ)言再建和恢復(fù)。主要原則1、利用強(qiáng)的刺激 是刺激療法的基礎(chǔ)，注重聽(tīng)覺(jué)模式的建立2、適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言刺激 采用的刺激必須能夠輸入大腦3、多途徑的語(yǔ)言刺激 聽(tīng)刺激為主，并可以利用視、觸、嗅、實(shí)物進(jìn)行相互促進(jìn)4、反復(fù)利用感覺(jué)刺激 反復(fù)

3、刺激提高患者的反應(yīng)性5、刺激應(yīng)引出反應(yīng) 適當(dāng)?shù)姆答伿侵委煄熌軌蛘{(diào)整治療方案6、正確反應(yīng)要進(jìn)行強(qiáng)化以及矯正刺激 正強(qiáng)化與矯正實(shí)施的技巧與原則1、刺激條件 材料的選擇、刺激的標(biāo)準(zhǔn)、采用的刺激方式以及進(jìn)行刺激的強(qiáng)度2、刺激提示 提示的前提、提示的數(shù)量和項(xiàng)目3、評(píng)價(jià) 確定更改刺激的強(qiáng)度與難度4、反饋 正強(qiáng)化與負(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練記錄表聽(tīng)理解稱呼讀解書(shū)寫西紅柿豆角茄子黃瓜白菜菠菜芹菜南瓜土豆辣椒 聽(tīng)理解的訓(xùn)練 形式 治療師VS患者內(nèi)容 聲音VS圖片 聲音VS文字輸出結(jié)果 患者指認(rèn) 要求： 指導(dǎo)語(yǔ)簡(jiǎn)單直接 注意患者的反應(yīng) 不過(guò)多指責(zé)患者 按照80%比例增加難度 按照50%比例減低難度 適當(dāng)?shù)闹貜?fù) 不要求患者機(jī)械記憶

4、 利用視覺(jué)進(jìn)行提示稱呼訓(xùn)練（命名訓(xùn)練）形式： 治療師VS患者內(nèi)容： 圖片VS聲音 文字VS聲音輸出結(jié)果： 患者的語(yǔ)音注意事項(xiàng)： 選擇適當(dāng)?shù)奶崾緝?nèi)容 引導(dǎo)患者的系列語(yǔ)現(xiàn)象 適當(dāng)?shù)闹貜?fù)是有必要的 打斷患者的言語(yǔ)病理現(xiàn)象 正強(qiáng)化的運(yùn)用 目的是引出患者的自發(fā)語(yǔ)復(fù)述訓(xùn)練 形式 治療師VS患者 內(nèi)容 聲音VS聲音結(jié)果 患者的語(yǔ)音注意事項(xiàng)： 適當(dāng)應(yīng)用提示手段 與日常生活相聯(lián)系 不要過(guò)多糾結(jié)患者的語(yǔ)音清晰問(wèn)題 不要利用拼音進(jìn)行復(fù)述 應(yīng)用于流暢性失語(yǔ)癥患者時(shí)要謹(jǐn)慎描述訓(xùn)練形式 治療師VS患者內(nèi)容 漫畫（句子圖畫）VS聲音結(jié)果輸出 患者的語(yǔ)音注意事項(xiàng) 利用患者的系列語(yǔ)現(xiàn)象 注意“搭架子” 多使用不同類別的詞語(yǔ)，避

5、免患者的刻板重復(fù) 不過(guò)多糾結(jié)于患者的語(yǔ)法結(jié)構(gòu)是否完整是否訓(xùn)練形式 治療師VS患者內(nèi)容 聲音VS聲音、手勢(shì)、示意等。輸出結(jié)果 患者對(duì)是否的判斷注意事項(xiàng) 內(nèi)容選自日常生活交流 提問(wèn)簡(jiǎn)單直接 幫助患者回答 不要取笑患者會(huì)談?dòng)?xùn)練形式：治療師VS患者 患者VS患者內(nèi)容：?jiǎn)栴}VS回答結(jié)果輸出： 患者的語(yǔ)音注意事項(xiàng)： 以日常寒暄為主 不涉及患者的隱私 不要追根問(wèn)底 話題要適當(dāng)改變 刺激治療的總結(jié) 什么是刺激？ 什么是有效刺激？ 什么是強(qiáng)烈的刺激？ 什么是反饋？ 怎樣吸引患者的注意力？治療課題的選擇1、根據(jù)程度選擇課題2、根據(jù)語(yǔ)言處理模式選擇課題3、根據(jù)失語(yǔ)癥的類型選擇課題促進(jìn)實(shí)用交流能力的訓(xùn)練1、目的 使語(yǔ)

6、言障礙患者最大程度地利用其殘存能力（語(yǔ)言的和非語(yǔ)言的），以確定最有效地交流方法，使其能有效的與周圍人發(fā)生有意義的聯(lián)系，尤其是促進(jìn)日常生活中所必需的交流能力。2、訓(xùn)練原則重視常用的原則重視傳遞性的原則調(diào)整交流策略的原則重視交流的原則主要方法交流效果促進(jìn)法（PACE）1、理論依據(jù) 患者對(duì)日常生活交流的自然功能和主動(dòng)性 利用接近日常生活的交流結(jié)構(gòu)達(dá)到與患者的信息傳遞2、適應(yīng)癥 小組訓(xùn)練、家庭指導(dǎo)以及患者對(duì)傳統(tǒng)訓(xùn)練方法抵觸不能開(kāi)展的3、治療原則 交換未知的信息 自由選擇交往手段 平等交換會(huì)話責(zé)任 根據(jù)信息傳遞的成功度進(jìn)行反饋4、訓(xùn)練方法 圖片信息的傳遞5、代償手段的建立 手勢(shì)語(yǔ) 圖畫訓(xùn)練 交流板與交流

7、冊(cè) 電腦及儀器的輔助訓(xùn)練6、評(píng)定PACE評(píng)定法內(nèi)容評(píng)價(jià)分首次嘗試即將信息傳遞成功5首次嘗試信息未能令受試者理解，再次傳遞及獲得成功4通過(guò)語(yǔ)言訓(xùn)練師的多次詢問(wèn)，或借助手勢(shì)，書(shū)寫等代償手段將信息傳遞成功3通過(guò)語(yǔ)言治療師的多次詢問(wèn)等方法，可將不完整的信息傳遞出來(lái)2雖經(jīng)多次努力，但信息傳遞仍完全錯(cuò)誤1不能傳遞信息0評(píng)價(jià)不能U注意事項(xiàng)與終止標(biāo)準(zhǔn) 程度嚴(yán)重的患者需要限制材料的數(shù)量 家屬指導(dǎo) 心理疏導(dǎo)訓(xùn)練時(shí)患者明顯抗拒、或能力超出訓(xùn)練水平時(shí)，應(yīng)及時(shí)終止閱讀理解的訓(xùn)練1、影響閱讀理解的因素 詞匯的使用頻率 詞匯的熟悉程度 詞匯的形象化 詞序與語(yǔ)義 語(yǔ)境 句子的結(jié)構(gòu)2、閱讀理解的治療促進(jìn)詞的辨認(rèn)和理解 實(shí)施：匹

8、配作業(yè) 使患者將手寫字與印刷體字、文字與 聽(tīng)詞、詞與圖畫相匹配 貼標(biāo)簽 用于詞匯練習(xí)，在常用物品以及家具上貼上物品名稱的標(biāo)簽，增加患者對(duì)詞與物的聯(lián)系 分類作業(yè) 用于患者辨別相近的詞語(yǔ)以及對(duì)詞語(yǔ)進(jìn)行分類總結(jié) 詞義聯(lián)系 同義詞、反義詞以及語(yǔ)義相關(guān)詞的聯(lián)系作業(yè) 促進(jìn)詞與語(yǔ)句的辨認(rèn)和理解 實(shí)施： 詞與短語(yǔ)的匹配 當(dāng)患者理解常用語(yǔ)后就可以進(jìn)行詞與短語(yǔ)的匹配聯(lián)系，這是由詞到句子的過(guò)渡練習(xí)。 例如：在飯店里招待客人的人是 用來(lái)裝文件的紙袋是 執(zhí)行文字指令 執(zhí)行文字指令從簡(jiǎn)單作業(yè)開(kāi)始，如軀體作業(yè)、操作桌上的食物。 例如：把瓶子蓋蓋上。 把水杯放到茶幾上，再把蓋子蓋上。 找錯(cuò) 要求患者找出語(yǔ)句中的語(yǔ)義和句法錯(cuò)誤

9、。 例如： 讓患者找出句子的錯(cuò)誤 我要吃茶水 我國(guó)是一個(gè)多民族的西方國(guó)家 我要看電話，聽(tīng)電視的新聞聯(lián)播 問(wèn)句的理解 使患者回答問(wèn)句 例如：你是在本市住嗎？ 雙重否定句的理解 例如：我不是不想去。意思是我想去。 給語(yǔ)句加標(biāo)點(diǎn)符號(hào) 增加語(yǔ)感 語(yǔ)句的構(gòu)成 造句練習(xí) 語(yǔ)序練習(xí) 如：去 小王 去年 海邊 夏天語(yǔ)段的理解 實(shí)施：進(jìn)行語(yǔ)段的鏈接 增加信息的復(fù)雜性篇章的理解 實(shí)施：對(duì)篇章的分析輕度閱讀理解障礙的訓(xùn)練 實(shí)施： 對(duì)篇章內(nèi)容的回想以及總結(jié)補(bǔ)償方法朗讀障礙的訓(xùn)練 1、原則 針對(duì)文字的精確理解而不是發(fā)音 選擇常用、有效的詞句，改善認(rèn)知功能 挑選患者有興趣的而不是用現(xiàn)編好的教材 所用的字要足夠大，置于視野之內(nèi)，注意患者合并有忽略以及偏盲，要吸引患者的注意力 逐漸增加詞匯以及句子的長(zhǎng)度、難度 如果采用語(yǔ)音輔助，則輔音比原因更重要 從改善認(rèn)知功能角度進(jìn)行功能設(shè)計(jì) 實(shí)施： 組織材料 自選材料 機(jī)選材料 。書(shū)寫障礙的治療 目的 使患者逐漸將書(shū)寫字的字形、語(yǔ)音、語(yǔ)義與手的書(shū)寫運(yùn)動(dòng)聯(lián)系起來(lái)，達(dá)到有意義的書(shū)寫以及自發(fā)書(shū)寫的目的。 分階段實(shí)施 1、臨摹與抄寫階段 2、提示書(shū)寫階段 3、自發(fā)書(shū)寫階段小組訓(xùn)練 語(yǔ)