醫(yī)院院內(nèi)感染防控課件

1、2022/9/241 醫(yī)院感染防控相關(guān)知識 2022/9/242有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、文件 法律2004年中華人民共和國傳染病防治法法規(guī)2003年醫(yī)療廢物管理條例2006年艾滋病防治條例規(guī)章2002年消毒管理辦法2003年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法2004年醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）2005年醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法2006年醫(yī)院感染管理辦法2022/9/243有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、文件規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)2001年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).doc2003年醫(yī)療廢物分類目錄.doc2003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定.doc2

2、004年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.doc2004年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）.doc2004年醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行).doc2005年醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范.doc2005年血液透析器復(fù)用操作規(guī)范.doc2008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知.doc2022/9/244有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、文件2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范.doc2009年衛(wèi)生部發(fā)布的6個技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范.pdf醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范.pdf醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)

3、測標(biāo)準(zhǔn).pdf醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范.pdf醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范.pdf醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范.pdf2022/9/245有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、文件2010年： 血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）2012年 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（WS/T3672012 ） 醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范（WS/T3682012 ） 手術(shù)部醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范2013年 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求 血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則2022/9/246 醫(yī)院感染相關(guān)知識崗前培訓(xùn) 醫(yī)院感染的定義 醫(yī)院感染是指病人在入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在醫(yī)院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得的在出院后發(fā)生的感染，

4、醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 2022/9/247什么是醫(yī)院感染從定義中我們可以看出： 1、關(guān)注人群：住院病人醫(yī)院工作人員 2、地點界定：發(fā)生在醫(yī)院內(nèi) 3、時間界定：住院期間2022/9/248 醫(yī)院感染相關(guān)知識上崗前培訓(xùn) 外源性感染（交叉感染） （可以預(yù)防） 內(nèi)源性感染（自身感染） （不可避免） 醫(yī)院感染2022/9/249 醫(yī)院感染相關(guān)知識上崗前培訓(xùn)醫(yī)院感染的危害 醫(yī)院感染關(guān)系到病人、病人家屬、醫(yī)護(hù)人員的健康。住院天數(shù)延長醫(yī)療費(fèi)用增加加重感染死亡醫(yī)療救治失敗多重耐藥菌株的出現(xiàn)2022/9/2410 醫(yī)院感染相關(guān)知識上崗前培訓(xùn)2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者

5、做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。2022/9/2411被SARS攻陷SARS的起因是社區(qū)感染，其疫情的發(fā)展、失控,多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)；中國內(nèi)地感染SARS累計5327例，醫(yī)務(wù)人員達(dá)1000 名左右，占20%；因SARS死亡349人，有統(tǒng)計報告其中13 是戰(zhàn)斗在第一線的醫(yī)務(wù)人員；醫(yī)院既是治療SARS的場所，也是最重要的疫情傳播地！2022/9/2412新生兒醫(yī)院感染西安交大一附院新生兒死亡事件天津薊縣新生兒死亡事件一起嚴(yán)重新生兒鼠傷寒桿菌感染暴發(fā)流行 ：發(fā)病35例，死亡16例（1990）婦嬰醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒感染暴發(fā)：49例感染，15例死亡2022/9

6、/24132009年12月安徽霍山縣醫(yī)院的血透室 丙肝事件原因：每兩名透析患者之間，不對機(jī)器進(jìn)行消毒；護(hù)士對消毒液濃度的測試方法不清楚；4個透析間里沒有一個洗手池 、半年領(lǐng)了6瓶手消毒液（月平均透析320人次 ）；透析病人登記記錄不全、規(guī)章制度要求不明確、透析室布局不合理、醫(yī)務(wù)人員雙向防護(hù)不到位和內(nèi)外部監(jiān)管不夠 。 2022/9/2414 醫(yī)院感染相關(guān)知識崗前培訓(xùn)我國醫(yī)院感染管理法律依據(jù)：中華人民共和國傳染病防治法醫(yī)院感染管理辦法消毒管理辦法消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療廢物處理條例 外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南多重耐藥菌的監(jiān)測制度及控制措施2022/9/2415傳播途徑易感人群傳染源 醫(yī)院感染的三要

7、素(感染鏈)2022/9/2416 醫(yī)院感染相關(guān)知識崗前培訓(xùn)傳染源:攜帶病原微生物的人或動物 患者 健康帶菌者 患者家屬 醫(yī)院工作人員 醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物2022/9/2417醫(yī)院感染相關(guān)知識崗前培訓(xùn)染感院醫(yī) 傳播途徑接觸傳播空氣傳播血液/體液傳播2022/9/2418 醫(yī)院感染相關(guān)知識崗前培訓(xùn)直接接觸傳播：是指患者或帶菌者直接傳播給其接觸者。間接接觸傳播：如醫(yī)務(wù)人員與患者之間的頻繁接觸，通過污染的手在患者之間傳播感染。經(jīng)血傳播：是近年來較受重視的一種傳播方式，乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、巨細(xì)胞病毒及弓形蟲等均可通過輸血或血制品傳播?？諝鈧鞑ィ阂娪诹鞲胁《?、結(jié)核分枝桿菌、皰疹病毒和曲菌等

8、。2022/9/2419醫(yī)院感染相關(guān)知識崗前培訓(xùn)物品直接感染間接感染接 觸 感 染+2022/9/2420 醫(yī)院感染相關(guān)知識崗前培訓(xùn) 易感人群（1）細(xì)胞免疫或體液免疫缺陷的患者，中性粒細(xì) 胞數(shù)低于 0.5109/L；（2）新生兒、嬰幼兒和老年人（1歲或65歲者）；（3）有嚴(yán)重基礎(chǔ)病者（如惡性腫瘤、糖尿病、肝 病、腎病、結(jié)締組織病、慢性阻塞性支氣管、 肺疾患和血液病等）；（4）燒傷或創(chuàng)傷產(chǎn)生組織壞死者。容易誘發(fā)醫(yī)院 感染。2022/9/2421 醫(yī)院感染相關(guān)知識崗前培訓(xùn) 斷開感染鏈 控制傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群2022/9/2422根據(jù)有無已知的傳染源 根據(jù)消毒 的時間預(yù)防性消毒疫源性消毒

9、 隨時消毒 終末消毒。 醫(yī)院感染相關(guān)知識崗前培訓(xùn)2022/9/2423 醫(yī)院感染相關(guān)知識崗前培訓(xùn)消毒與滅菌方法： 根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。物理滅菌法： 耐熱、耐濕物品如手術(shù)器具及物品、各種穿刺針等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。 化學(xué)滅菌法：如環(huán)氧乙烷滅菌 、低溫等離子滅菌器、2戊二醛浸泡滅菌 。 2022/9/2424 醫(yī)院感染相關(guān)知識崗前培訓(xùn)一次性醫(yī)療用品的使用 一次性使用的醫(yī)療器材在生產(chǎn)過程中滅菌較徹底，可以有效地預(yù)防交叉感染，使用方便安全可靠，尤其適用于急救，根據(jù)日本報道，推廣使用一次性器材后，手術(shù)后感染率降低約l3，如： 輸液、輸血器、 滅菌塑料器材

10、。 靜脈導(dǎo)管、 導(dǎo)尿管、 測定肺動脈壓的導(dǎo)管、 胃管、 氣管插管、 注射器、 直接喉鏡、 注射帶管針頭、 吸引管、 一次性使用的衣、帽、 氣面罩、 引流管、 口罩及手套、2022/9/2425各類用品表面消毒1.病房內(nèi)桌子、椅子、床頭柜用清潔的濕抹布檫拭。2.當(dāng)用品表面受到病原菌的污染時，必須進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，用含有效氯250500mg/L消毒液擦拭或噴灑室內(nèi)各種物品表面。3.各診室診療桌、診療椅等每天清潔，被血液、體液污染后應(yīng)及時進(jìn)行擦拭消毒處理。4.接觸病人皮膚的布類、診療巾應(yīng)做到一人一用一消毒2022/9/2426 醫(yī)院感染相關(guān)知識崗前培訓(xùn)室內(nèi)通風(fēng)：一種是自然通風(fēng)，即開窗換氣，一般每日

11、23次，每次2030min。通風(fēng)換氣是一種簡單、經(jīng)濟(jì)的空氣預(yù)防性消毒方法。另一種為機(jī)械通風(fēng)，也稱為過濾除菌，主要是以物理阻留的方法去除介質(zhì)中的微生物。其空氣凈化的程序為：污染空氣進(jìn)入前置過濾高效過濾凈化空間氣流排出。1.什么是傳統(tǒng)機(jī)械按鍵設(shè)計？傳統(tǒng)的機(jī)械按鍵設(shè)計是需要手動按壓按鍵觸動PCBA上的開關(guān)按鍵來實現(xiàn)功能的一種設(shè)計方式。傳統(tǒng)機(jī)械按鍵設(shè)計要點：1.合理的選擇按鍵的類型，盡量選擇平頭類的按鍵，以防按鍵下陷。2.開關(guān)按鍵和塑膠按鍵設(shè)計間隙建議留0.050.1mm，以防按鍵死鍵。3.要考慮成型工藝，合理計算累積公差，以防按鍵手感不良。傳統(tǒng)機(jī)械按鍵結(jié)構(gòu)層圖：按鍵開關(guān)鍵PCBA2022/9/242

12、8 醫(yī)院感染相關(guān)知識崗前培訓(xùn)空氣消毒在有病人的情況下 “循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器”或“靜電吸附式空氣消毒器”，采用靜電吸附，紫外線照射，負(fù)離子及高效空氣過濾器等多種方式對醫(yī)院空氣進(jìn)行徹底消毒、凈化。主要用于醫(yī)院手術(shù)室、ICU、CCU病房、母嬰同室、燒傷病房、透析室、血庫等場合的空氣消毒、凈化。2022/9/2429 醫(yī)院感染相關(guān)知識崗前培訓(xùn)如室內(nèi)無病人時 紫外線照射消毒空氣方法簡便易行，如使用得當(dāng)，可使空氣中微生 物減少5070。但影響紫外線 消毒作用的因素也很多，如不注意，會影響消毒效果。 2022/9/2430 隔離性醫(yī)療護(hù)理基本技術(shù) 1、洗手 2、戴口罩 3、穿隔離衣 4、戴手套 5、一次

13、性醫(yī)療衛(wèi)生用品的使用 醫(yī)院感染相關(guān)知識崗前培訓(xùn)2022/9/2431 醫(yī)院感染相關(guān)知識崗前培訓(xùn)控制醫(yī)院感染最簡單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟(jì)方法洗手！嚴(yán)格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20302022/9/24322022/9/2433超級細(xì)菌出現(xiàn)/MDRO泛濫，我們需要改變什么呢？接觸傳播的隔離手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表隔離衣、口罩與手套隔離多重耐藥菌主動篩查。更明智地合理使用抗菌藥物2022/9/2434衛(wèi)生部：多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 技術(shù)指南 2011年1月多重耐藥菌，主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時出現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見多重耐

14、藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌、耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌（CRE）如產(chǎn)NDM-1和產(chǎn)KPC的細(xì)菌、耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）和艱難梭菌（CD）等。2022/9/2435適用于：多重耐藥菌感染、腸道感染、皮膚感染等2022/9/2436手衛(wèi)生提高手衛(wèi)生依從性-使用快速手消劑比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時間少，作用快不需要水和毛巾2022/9/2437洗手依從性調(diào)查國外流行病調(diào)查結(jié)果顯示

15、：40左右國內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示：更低，有近50的醫(yī)護(hù)人員在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動的，洗手合格率也僅有35.673.632022/9/2438手衛(wèi)生指征（兩前三后）1、接觸患者前2、接觸患者后3、無菌操作前4、接觸患者周圍環(huán)境后5、體液暴露后2022/9/2439醫(yī)院感染相關(guān)知識崗前培訓(xùn)在20世紀(jì) 90年代中期 ,美國CDC提出了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防” 它是將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離法的許多特點進(jìn)行綜合, 針對所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的預(yù)防措施。目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險性 ,起到了雙向防護(hù)的作用。對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均應(yīng)視為具

16、有傳染性的病原物質(zhì)。2022/9/2440 醫(yī)院感染相關(guān)知識上崗前培訓(xùn) 體液血液分泌物排泄物均具有傳染性隔離采取防護(hù)措施2022/9/2441標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防staodard precaotion 針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。2022/9/24422022/9/2443手套的使用戴手套不能替代手部清潔不論洗手或手消毒 在可能接觸到血液或其它具

17、有潛在的傳染危險的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損時須使用手套 在護(hù)理不同病人間要更換手套 在護(hù)理同一個病人時，如果要把手從一個污染的身體部位移至清潔的部位時，必須更換或脫去手套手套不能重復(fù)使用。脫手套后應(yīng)立即洗手或手消毒2022/9/2444口罩口罩的類型紗布口罩外科口罩醫(yī)用防護(hù)口罩2022/9/2445隔離衣在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)飛濺到皮膚或衣服上時，應(yīng)穿隔離衣。最好使用能防水的隔離衣。選擇隔離衣時應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時勿接觸面部等。隔離衣污染時應(yīng)立即更換。不能重復(fù)使用一次性隔離衣。2022/9/2446常見職業(yè)暴露

18、的原因針刺：健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病8090%是由針刺傷所致，護(hù)士占80%。針刺發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理醫(yī)療廢物處理外科手術(shù)縫合2022/9/2447禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處單手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭2022/9/2448血液和體液暴露后的緊急處理措施針刺傷 擠血沖洗消毒上報評估黏膜暴露 沖洗上報2022/9/2449醫(yī)療廢物的分類類別特征常見組分或者廢物名稱感染性廢物攜帶病原微生物生物具有引發(fā)感染疾病傳播危險的醫(yī)療廢物被病人血液、體液、排泄物污染的物品；傳染病病人產(chǎn)生的所有垃圾；病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本等；廢棄的血液、血清等。損傷性廢物能夠刺傷或割傷人體的廢棄醫(yī)用銳器醫(yī)用針頭、縫合針；解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀；載玻片、玻璃試管等。病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等；醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體等；病理切片后廢棄的體體組織、病理臘塊等。藥物性廢物過期淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄的藥品一般性藥物、細(xì)胞毒性藥物、廢棄的疫苗、血液制品等?；瘜W(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品實驗室的化學(xué)試劑；廢棄的過氣乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑；廢棄的汞血壓計、汞溫度計。