全科醫(yī)療組織建設(shè)與團隊服務(wù)課件

1、 第五章 全科醫(yī)療的組織建設(shè)與團隊服務(wù)第一節(jié) 全科醫(yī)療的組織建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的基本含義： “改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”是實施基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)。 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是以一級醫(yī)院為主體，二、三級醫(yī)院和防保機構(gòu)為指導，以城市街道、居委會為基礎(chǔ)建立起來的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)組建原則1、政府牽頭，一網(wǎng)多用2、堅持屬地管理的原則，合理分配衛(wèi)生資源， 實現(xiàn)資源共享3、推行全科醫(yī)療服務(wù)模式4、堅持健康促進，預防為主，防治結(jié)合5、堅持實事求是，因地制宜（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織與機構(gòu)的構(gòu)建1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的領(lǐng)導與管理組織2.

2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點的布局與構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的硬件：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)（包括指揮中心）；服務(wù)中心和服務(wù)站的建設(shè) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心指導標準一、設(shè)置原則（一）以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導，以社區(qū)居民需求為導向，便于落實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的各項工作任務(wù)。（二）一般以街道辦事處所轄范圍設(shè)置，覆蓋35萬人口，步行1520分鐘，服務(wù)半徑過小或人口過少的，可合并設(shè)置。 轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息資料的收集、整理、統(tǒng)計、分析與上報。二、基本功能（一）開展社區(qū)居民健康調(diào)查，進行社區(qū)診斷，向社區(qū)管理部門提出改進社區(qū)公共衛(wèi)生的建議及規(guī)劃，并協(xié)助實施。（二）提供個人與家庭的合同式健康管理服務(wù)。（三）開展健康教育、健康促進。

3、（四）有針對性地開展慢性非傳染性疾病篩查和規(guī)范管理工作。（五）負責轄區(qū)內(nèi)計劃免疫等傳染病防制工作。（六）運用適宜的中西醫(yī)藥及技術(shù)，開展一般常見病、多發(fā)病的診療。 （七）提供急診服務(wù)。（八）提供家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭衛(wèi)生服務(wù)。（九）開展臨終關(guān)懷服務(wù)。（十）與所在城市的醫(yī)院協(xié)作，提供雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。（十一）提供精神衛(wèi)生服務(wù)和心理衛(wèi)生咨詢服務(wù)。（十二）提供婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等重點人群的保健服務(wù)。（十三）提供康復服務(wù)。（十四）開展計劃生育咨詢、宣傳與適宜技術(shù)服務(wù)。（十五）負責三、基本設(shè)施（一）業(yè)務(wù)用房使用面積不低于600平方米，功能分區(qū)合理，符合衛(wèi)生學及無障礙設(shè)計的要求，實

4、用、溫馨、經(jīng)濟。（二）不設(shè)立一般意義上的病床，但可根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要和居民需求，配置適當類別與數(shù)量的病床，如日間觀察床、老年護理床、臨終關(guān)懷床。（三）具備開展預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術(shù)服務(wù)等工作的基本設(shè)備以及必要的通訊、交通設(shè)備。四、人員配備（一）從事專業(yè)技術(shù)工作的人員需具備法定執(zhí)業(yè)資格。（二）至少有1名公共執(zhí)業(yè)醫(yī)師。（三）20004000服務(wù)人口配備1名全科醫(yī)師，全科醫(yī)師與護士及預防保健人員比不低于1：2，口腔醫(yī)師、康復治療技師、社會工作者以及藥劑、檢驗、放射等其他技術(shù)人員按實際需求配備。在國家普遍實施全科醫(yī)師資格認可制度之前，可暫以經(jīng)過全科醫(yī)學崗位培訓的具有中級以上

5、職稱的臨床醫(yī)師代替全科醫(yī)師。鼓勵這些人參加國家全科醫(yī)師資格考試，取得全科醫(yī)師資格。護士在上崗前需接受必要的社區(qū)護理培訓。 五、科室設(shè)置（一）預防保健科：設(shè)計劃免疫室、婦女保健室、兒童保健室、健康教育教室等。（二）全科醫(yī)療科：設(shè)急診室、全科診室、治療室、康復室等；有條件的地區(qū)，應(yīng)爭取為全科醫(yī)師配備獨立的全科診室或診室單元；（三）藥房、化驗室、X線室、消毒供應(yīng)、信息資料室。（四）其他科室可根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能及居民需求適當設(shè)置。全科醫(yī)師、護士、預防保健人員應(yīng)主動加強相互間協(xié)調(diào)和溝通。根據(jù)需要，可積極探索組建全科服務(wù)協(xié)作小組，在全科醫(yī)師協(xié)調(diào)和指導下，以團隊協(xié)作、全科服務(wù)的方式開展工作。六、組織管理

6、制度健全各項規(guī)章制度并成冊可用，其中包括：（一）各類人員崗位責任制。（二）技術(shù)人員培訓、管理與考核制度。（三）預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育及計劃生育等各項技術(shù)服務(wù)操作規(guī)程。（四）家庭衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范。（五）科室工作制度。（六）服務(wù)差錯、事故防范制度及投訴調(diào)查處理制度（七）轉(zhuǎn)診制度（八）醫(yī)療廢棄物無害化處理制度。（九）財務(wù)、藥品、設(shè)備管理制度。（十）檔案、信息管理制度（十一）全面質(zhì)量管理制度（十二）社會民主監(jiān)督與評價制度（一）、可及性服務(wù)與管理：1、營業(yè)時間2、急診3、預約4、電話服務(wù)5、候診管理6、連續(xù)性服務(wù)7、家庭出診8、非營業(yè)時間的服務(wù)9、契約三.全科醫(yī)療服務(wù)的任務(wù)與管理要求（二）、病

7、人宣教（三）、慢性病管理（四）、處方及管理（五）、各種臨床檢查及實驗（六）、預防保健與健康促進（七）、兒童衛(wèi)生（八）、婦女衛(wèi)生及計劃生育（九）、精神衛(wèi)生服務(wù)（十）、家庭中的連續(xù)性照護（十一）、老年人監(jiān)護（十二）、門診手術(shù)管理廣東省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)準入管理辦法 第一章總則 第一條根據(jù)國務(wù)院體改辦等部門關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見、衛(wèi)生部等11個部門關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見和國務(wù)院醫(yī)療機構(gòu)管理條例的有關(guān)規(guī)定，為加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的準入管理，促進城市衛(wèi)生服務(wù)體系改革與發(fā)展，保障公民健康，制定本辦法。第二條原則上每個街道辦事處設(shè)置一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每個社區(qū)居委會設(shè)置一個社區(qū)衛(wèi)生

8、服務(wù)站。 第三條地級以上市衛(wèi)生行政部門根據(jù)當?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和城市總體規(guī)劃，制定當?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的設(shè)置規(guī)劃，并制定準入細則。第四條凡是廣東省境內(nèi)具備提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的基本條件、符合有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定、能獨立承擔民事責任的法人或自然人均可申請舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的舉辦主體由區(qū)（縣級市）衛(wèi)生行政部門在廣泛征求社區(qū)居民意見的基礎(chǔ)上，按照公開、公平、擇優(yōu)的原則，采用公開招標方式確定。第五條 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)執(zhí)業(yè)必須取得衛(wèi)生行政部門頒發(fā)醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。 第二章準入條件第六條 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的設(shè)置必須符合當?shù)匦l(wèi)生行政部門制定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)置規(guī)劃。第七條 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當根

9、據(jù)功能、任務(wù)及服務(wù)人口需求，配備適宜類別、層次和數(shù)量的專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員。轄區(qū)人口每萬人至少配備2名全科醫(yī)師或經(jīng)過全科醫(yī)學崗位培訓合格、具有中級以上專業(yè)技術(shù)職稱的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其他醫(yī)護人員在上崗前須接受全科醫(yī)學及社區(qū)護理等知識培訓。醫(yī)生、護士比例達到1：1以上。第八條業(yè)務(wù)用房、基本設(shè)施及其他條件 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 1.業(yè)務(wù)用房使用面積不少于400平方米，布局合理，符合國家衛(wèi)生學標準及體現(xiàn)無障礙設(shè)計要求。2.根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能、居民需求、社區(qū)資源等可設(shè)置適宜種類與數(shù)量的床位。3.具備開展社區(qū)預防、保健、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)和基本醫(yī)療、康復等工作的基本設(shè)備以及必要的通訊、信息、交通設(shè)備。4.

10、藥品的配備按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。5.科室設(shè)置 設(shè)有開展全科診療、中醫(yī)、中藥、護理、康復、健康教育、免疫接種、婦幼保健和信息資料管理等工作的專門場所。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站1業(yè)務(wù)用房使用面積不應(yīng)少于60平方米，至少設(shè)診斷室、治療室與預防保健室，有健康教育宣傳設(shè)施，布局符合國家衛(wèi)生學標準及體現(xiàn)無障礙設(shè)計要求。2藥品配備按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。3具備開展社區(qū)預防、保健、健康教育、基本醫(yī)療等工作的基本設(shè)備。第九條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不得設(shè)立分站或其他形式的分支機構(gòu)。第十條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的命名原則是：區(qū)（縣級市）名+街道名+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的命名原則是：街道名+社區(qū)名+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。第三章技術(shù)服務(wù)內(nèi)容 第十一條

11、社區(qū)診斷 1在社區(qū)管理部門密切配合下，了解社區(qū)居民健康狀況，明確社區(qū)主要健康問題和服務(wù)需求，提出解決社區(qū)主要衛(wèi)生工作問題的辦法。2掌握社區(qū)人口基本情況，做好出生和死亡登記，協(xié)助有關(guān)部門做好死因分析。3社區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計信息資料的收集、整理、統(tǒng)計、分析與上報。第十二條健康教育 1根據(jù)社區(qū)診斷結(jié)果，確定社區(qū)健康教育的重點對象，主要內(nèi)容及適宜方式,指導居民糾正不利于身心健康的行為和生活方式。2配合開展預防性病艾滋病、無償獻血、生殖健康及禁毒等宣傳、教育。3積極開展防治肝炎、結(jié)核、腸道傳染病及季節(jié)性多發(fā)病的健康教育。4開展預防慢性非傳染性疾病的健康教育。5開展預防中毒和其它意外傷害的健康教育。6. 宣傳中醫(yī)

12、藥知識，指導病人和居民開展中醫(yī)養(yǎng)生保健。7 公共衛(wèi)生法制教育：包括食品衛(wèi)生法、職業(yè)病防治法、公共場所衛(wèi)生管理條例等衛(wèi)生法律法規(guī)，提高社區(qū)內(nèi)食品、公共場所及企業(yè)經(jīng)營者、從業(yè)人員的衛(wèi)生意識，自覺守法經(jīng)營。第十三條傳染病防治1開展傳染病、地方病及寄生蟲病的社區(qū)防治。2執(zhí)行法定報告?zhèn)魅静〉怯浥c報告制度，協(xié)助開展漏報調(diào)查。3配合有關(guān)部門對傳染源予以隔離和消毒。 4協(xié)助做好突發(fā)疫情和原因不明性疾病暴發(fā)的調(diào)查和處理。5指導恢復期病人定期復查并隨訪。6開展計劃免疫、強化免疫及特殊人群免疫接種。第十四條慢性非傳染性疾病防治 1開展重點慢性非傳染性疾病行為危險因素監(jiān)測，對重點慢性非傳染性疾病高危人群進行管理。 2

13、對本社區(qū)重點慢性非傳染性疾病的患者實施規(guī)范化管理。3對恢復期病人進行隨訪。4開展健康指導、行為干預。第十五條精神衛(wèi)生 1開展精神衛(wèi)生和心理衛(wèi)生咨詢、宣傳與教育。 2早期發(fā)現(xiàn)精神疾患，根據(jù)需要及時轉(zhuǎn)診。3配合開展康復期精神疾患者的監(jiān)護和社區(qū)康復。第十六條婦女保健 1圍婚期保?。洪_展婚前衛(wèi)生咨詢與指導；進行婚前醫(yī)學檢查宣傳；了解男女雙方的基本健康狀況；開展婚后衛(wèi)生指導與生育咨詢。2產(chǎn)前保?。毫私庠袐D的基本健康狀況和生育狀況；早孕初查并建冊；發(fā)放保健卡；開展孕婦及其家庭的保健指導。3產(chǎn)后保?。洪_展產(chǎn)后家庭訪視，提供產(chǎn)后恢復、產(chǎn)后避孕、家庭生活調(diào)整等方面的指導。4更年期保?。禾峁┯嘘P(guān)生理和心理衛(wèi)生知識

14、的宣傳、教育與咨詢；指導更年期婦女合理就醫(yī)、飲食、鍛煉和用藥。5配合上級醫(yī)療保健機構(gòu)開展婦科疾病的篩查。自救和他救。第十七條 兒童保健 1新生兒期保?。盒律鷥涸L視、建卡，母乳喂養(yǎng)的咨詢及指導，新生兒護理指導。2嬰幼兒期保?。涸缙诮逃爸橇﹂_發(fā)的指導，正確斷奶的指導，輔食添加及營養(yǎng)指導，生長發(fā)育評價。3學齡前期保?。盒睦戆l(fā)育指導及咨詢，生長發(fā)育監(jiān)測，托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健服務(wù)和指導。4學齡期保?。褐笇Ъ议L開展性啟蒙教育和性心理咨詢等工作以及心理衛(wèi)生保健和咨詢。5兒童各期常見病、多發(fā)病防治及意外傷害的預防指導。第十八條老年保健 1指導老年人進行疾病預防和自我保健。2指導意外傷害的預防、第十九條 社區(qū)醫(yī)療

15、和護理 1提供一般常見病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病的醫(yī)療服務(wù)。2疑難病癥的轉(zhuǎn)診。3急危重癥的診斷、現(xiàn)場緊急救護及轉(zhuǎn)診。4提供家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭醫(yī)療保健服務(wù)。5推廣應(yīng)用適宜的中醫(yī)藥技術(shù)。第二十條 社區(qū)康復 1了解社區(qū)殘疾人等功能障礙患者的基本情況和醫(yī)療康復需求。 2以軀體運動功能、日常生活活動能力及心理適應(yīng)能力為重點，提供康復治療、訓練指導和咨詢。第二十一條計劃生育技術(shù)服務(wù) 1在夫妻雙方知情選擇的前提下，指導夫妻雙方避孕、節(jié)育。2提供避孕藥具及相關(guān)咨詢。3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可提供適宜的與計劃生育有關(guān)的臨床醫(yī)療服務(wù)。第二十二條根據(jù)居民需求、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能和條件，提供其它適宜的基層衛(wèi)

16、生服務(wù)和相關(guān)服務(wù)。第四章監(jiān)督管理 第二十三條申請舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的單位或個人，必須向區(qū)（縣級市）衛(wèi)生行政部門提出申請，并提交下列材料：1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)法人代表簡歷及相關(guān)個人材料。2開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作方案。 3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作場所方位圖及內(nèi)部布局平面圖。4申領(lǐng)醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的有關(guān)材料。5核準機關(guān)要求提供的其他材料。第二十四條確定舉辦單位或個人后，區(qū)（縣級市）衛(wèi)生行政部門給舉辦單位或個人核發(fā)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)準入文書和醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，對已持有醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的給予辦理醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的變更登記手續(xù)。區(qū)（縣級市）衛(wèi)生行政部門每年將新設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)向上一級衛(wèi)生行政部門備案一次

17、。第二十五條取得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)舉辦權(quán)的單位和個人必須在取得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)準入文書后的一個月內(nèi)開始社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運作，否則視為放棄，由縣（區(qū)）級衛(wèi)生行政部門重新確認舉辦單位或個人。第二十六條區(qū)（縣級市）衛(wèi)生行政部門負責社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)日常監(jiān)督管理；定期組織社區(qū)居民評價社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意程度。第二十七條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正常運作一年后可根據(jù)工作需要向區(qū)（縣級市）衛(wèi)生行政部門申請在轄區(qū)內(nèi)社區(qū)居委會下設(shè)12個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，經(jīng)批準后方可開展業(yè)務(wù)。 第二十八條對違反醫(yī)療機構(gòu)管理條例等衛(wèi)生法律法規(guī)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，依法進行處理。第二十九條對違反合同的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，按合同法有關(guān)規(guī)定處理。第三十條各級衛(wèi)生行

18、政部門及其工作人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理工作中濫用職權(quán)、徇私舞弊的，由所在單位或者上級主管機關(guān)給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)依法追究刑事責任。第五章附則 第三十一條本辦法適用于縣級以上市的城區(qū)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。其他建制鎮(zhèn)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，參照本辦法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第三十二條本辦法由廣東省衛(wèi)生廳負責解釋。第三十三條本辦法自發(fā)布之日起試行。第三十四條本辦法頒布之前各市、區(qū)已批準的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，按照本辦法的有關(guān)規(guī)定，在半年內(nèi)重新由區(qū)（縣級市）衛(wèi)生行政部門給予認定。第二節(jié) 全科醫(yī)療中的團隊建設(shè)與團隊精神團隊：團隊一種為了實現(xiàn)某一目標而由相互協(xié)作的個體組成的正式群體。全科醫(yī)療團隊的組織核心是全科

19、醫(yī)生。團隊的優(yōu)點是：可以快速地組合、重組、解散。社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)團隊有：社區(qū)保健團隊；門診工作團隊；初保、防保工作團隊；康復工作團隊；計劃生育與優(yōu)生優(yōu)育優(yōu)教工作團隊；支持性工作團隊；自愿者工作團隊。 我國目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊形式：1、有經(jīng)過系統(tǒng)培訓的全科醫(yī)生作為骨干力量，適當配備必要的社區(qū)衛(wèi)生人員2、由原城市街道基層防保人員與初級衛(wèi)生保健人員和區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員組合，經(jīng)過短期培訓上崗3、以城市醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員為核心，從原有的預防保健人員中擇優(yōu)組合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中全科醫(yī)療團隊的類型：1、核心型團隊（由全科醫(yī)生、社區(qū)護士、防保人員）2、擴充型團隊（由核心團隊人員及其他人員）3、特別團隊（如：轉(zhuǎn)、會診）高效團隊的特征1、清晰的目標2、相關(guān)的技能3、相互的信任4、一致的承諾5、良好的溝通6、恰當?shù)念I(lǐng)導社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊的建設(shè)與管理1、團隊建設(shè)：強調(diào)共同的目標、良好的合作關(guān)系與高質(zhì)量的整體服務(wù)，重視醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)根據(jù)專業(yè)組織制定的工作標準和推薦的臨床工作指南為病人提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。建立良好的聯(lián)系方法（溝通良好）和工作氛圍（開放的學習氣氛）團隊自身的發(fā)展建設(shè)，發(fā)揮集體的優(yōu)勢團隊成員間相互尊重，互相支持。2、執(zhí)業(yè)資格考核、復審與繼續(xù)醫(yī)學教育3、病人參與4、團隊服務(wù)的質(zhì)量管理5、服務(wù)契約與保健合同的建立6、健康檔案及計算機管理7、經(jīng)營管理8、環(huán)境、設(shè)備