講課細(xì)菌性肺炎

1、細(xì)菌性肺炎三月護(hù)理查房 -曾金花定義 肺炎（pneumonia）:是指終末氣道、肺泡及肺間質(zhì)炎癥。由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物所致。細(xì)菌性肺炎是最常見(jiàn)的肺炎。發(fā)病過(guò)程 咽部菌落 胃部菌落 呼吸道吸入 細(xì)菌的數(shù)量與毒性 肺部防御機(jī)制 肺 炎臨床表現(xiàn)：病情輕重，取決病原體和宿主的狀態(tài)?？人?、咳痰(膿性痰或血痰)發(fā)熱(大多數(shù)有)胸痛(伴或不伴)重癥見(jiàn)：呼吸快、鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺。肺實(shí)變時(shí)有典型的體征：如患側(cè)肺濁音、語(yǔ)顫增強(qiáng)和支氣管管性呼吸音、濕羅音； 當(dāng)并發(fā)胸腔積液時(shí)：患側(cè)肺濁音、語(yǔ)顫減弱和呼吸音減弱。發(fā)病以冬季和初春為多，常和呼吸道感染相平行，男性多見(jiàn)；誘因：患者起病前常有受涼、淋雨、

2、疲勞、醉酒、病毒感染等導(dǎo)致免疫力低下的病史，有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀；臨床癥狀：急性起病，高熱（3940），寒戰(zhàn)，脈速；全身肌肉酸痛，患側(cè)胸痛；有咳嗽，咳痰，痰少，可帶血或呈鐵銹色；可有消化道癥狀可類似急腹癥；嚴(yán)重感染時(shí)可出現(xiàn)休克、ARDS及神經(jīng)癥狀。 案例馬繼雷，23歲，咳嗽、咳痰伴發(fā)熱1周，以細(xì)菌性肺炎住院。自訴無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，咳少許黃白色粘痰，不易咳出，伴發(fā)熱，最高體溫達(dá)38.4，于當(dāng)?shù)鼐驮\治療后緩解，3天前再發(fā)熱，體溫達(dá)38.7，伴畏寒，在診于當(dāng)?shù)卦\所，輸液兩天后緩解。今日再發(fā)熱，來(lái)我院就診體格檢查示：T38.5，P99次/分，R22次/分，BP136/69mmHg血常規(guī)：紅

3、細(xì)胞3.96，血紅蛋白124g/L，白細(xì)胞17.04x109/L，粒細(xì)胞13.78x109/L粒比86.41%，C-反應(yīng)蛋白38.6mg/L，結(jié)核抗體弱陽(yáng)性。動(dòng)態(tài)血沉：28.00mm/H。凝血功能：凝血酶原時(shí)間16.10秒，凝血酶原時(shí)間比值1.25，纖維蛋白原5.29g/L。 陽(yáng)性資料陽(yáng)性資料肝功：總蛋白54.00g/L，球蛋白15.60g/L。血脂：總膽固醇2.28mmol/L，甘油三酯0.48mmol/L。PCT：0.159ug/L胸部CT：雙下肺炎癥，縱膈淋巴結(jié)稍腫大。 護(hù)理評(píng)估1.健康史主訴：咳嗽咳痰伴發(fā)熱1天現(xiàn)病史：咳嗽、咳痰伴發(fā)熱1周，自訴無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，咳少許黃白色粘痰

4、，不易咳出，伴發(fā)熱，最高體溫達(dá)38.4，于當(dāng)?shù)鼐驮\治療后緩解，3天前再發(fā)熱，體溫達(dá)38.7，伴畏寒，在診于當(dāng)?shù)卦\所，輸液兩天后緩解。今日再發(fā)熱，來(lái)我院就診目前用藥情況：未用藥物 心理社會(huì)狀況：焦慮既往無(wú)其他病史和過(guò)敏史。2.身體評(píng)估 T38.5，P99次/分，R22次/分，BP136/69mmHg；3.輔助檢查 血液檢查白細(xì)胞總數(shù)及粒比明顯增高；胸部CT示雙下肺炎癥 護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高 與致病菌引起肺部感染有關(guān)。2.焦慮 與疾病反復(fù)不愈、治療費(fèi)用較高有關(guān).3.氣體交換受損 與氣道內(nèi)黏液的堆積、肺部感染等因素致呼吸面積減少有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：感染性休克。護(hù)理目標(biāo)病人體溫逐漸恢復(fù)到正常范圍。病

5、人呼吸平穩(wěn)，無(wú)缺氧狀況。病人積極配合治療，疾病徹底痊愈。護(hù)理措施1.生活護(hù)理:（1）環(huán)境與休息 病室清潔、安靜、舒適，通風(fēng)，適宜溫、濕度（2）加強(qiáng)口腔護(hù)理：清晨、餐前、餐后、睡前清潔口腔，以使舒適，增進(jìn)食欲（3）飲食護(hù)理：適宜口味的高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)病人足量飲水 （4）對(duì)癥護(hù)理高熱：行物理降溫，及時(shí)擦干汗液、更換衣褲、被單、避免受涼。 呼吸困難：給予半臥位。有效咳嗽，促進(jìn)排痰：拍背、霧化吸入，保持呼吸道通暢抗休克護(hù)理措施2.病情觀察觀察體溫、脈搏、血壓和呼吸、意識(shí)痰液的顏色、性質(zhì)、量、氣味，留痰標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)（在用抗菌藥物之前留?。Ｓ袩o(wú)出現(xiàn)面色

6、蒼白，四肢厥冷，煩躁不安，意識(shí)恍惚，脈搏快而弱，血壓下降等感染性休克的癥狀。護(hù)理措施3.配合治療遵醫(yī)囑應(yīng)用有效抗菌藥物：拜復(fù)樂(lè)+頭孢米諾鈉（癥狀緩解后改為仙力素+左氧氟沙星）聯(lián)合抗感染，氨溴索化痰，熱毒寧清熱解毒及吉諾通、愈美片止咳，順爾寧解除支氣管痙攣?zhàn)o(hù)理措施4、心理護(hù)理?yè)?dān)心病情反復(fù)，出現(xiàn)焦慮。以誠(chéng)懇、和謁的態(tài)度耐心解釋，使病人產(chǎn)生信任感和安全感。對(duì)由疾病所引起的軀體痛苦，給予心理上的安慰和疏導(dǎo)，向病人解釋通過(guò)應(yīng)用有效抗生素治療預(yù)后良好，消除其焦慮。使病人積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)身體康復(fù)。耐心解釋治療費(fèi)用的細(xì)節(jié)，告知用藥情況、效果，消除其不信任感和擔(dān)心護(hù)理措施5、健康教育向病人介紹有關(guān)肺炎的基本知識(shí)，指導(dǎo)病人平時(shí)多鍛煉身體，強(qiáng)體質(zhì)。增加營(yíng)養(yǎng)攝入，保證充足睡眠，避免過(guò)勞、受寒、酗酒及吸煙等誘發(fā)因素，防上感。出院帶藥，應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，并解釋有關(guān)藥物的療效及副作用，告知不能擅自停藥或減量，如有不適，及時(shí)復(fù)查護(hù)理評(píng)價(jià)病人體溫恢復(fù)到正常范圍，無(wú)再發(fā)熱；呼吸平穩(wěn)，無(wú)缺氧狀況；未出現(xiàn)感染性休克等并發(fā)癥。 休