胃癌-護理床旁綜合能力考核

1、床旁綜合能力考核病例分析一、一般情況：姓名：徐* 性別：男年齡： 59 歲 職業(yè)：務農(nóng)，建筑學歷：初中入院診斷：胃占位入院時間：2015.10.29二、主訴：上腹部不適1 月余。三、病史：現(xiàn)病史：患者1 月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部劍突下燒灼樣疼痛不適，多于餐前饑餓時發(fā)作，進食后緩解，伴反酸、噯氣。約于1 周前，患者劍突下疼痛加重，進食后無明顯緩解，伴進食后上腹部飽脹不適，反酸、 噯氣較前明顯加重?；颊哂跐鲜械谖迦嗣襻t(yī)院行胃鏡檢查示“胃癌，食管炎”，病理結(jié)果“（胃體-賁門）腺癌”，現(xiàn)為行進一步治療，門診以胃占位 收入我科。既往史：否認高血壓、糖尿病等慢性病史，否認傳染病史及密切接觸史，否認手術(shù)及

2、外傷史，無輸血史，否認食物、藥物過敏史，預防接種隨當?shù)亍€人史：生于原籍，飲食長期無規(guī)律，吸煙，每日兩盒。喝酒，每日約50ml。家族史：父母兄妹均體健，否認家族性傳染病、遺傳病及惡性腫瘤疾病史。四、體格檢查：T36.8P 66次 /分R18次 /分BP 130/85mmHg中年男性，發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神志清楚,自主體位，檢查合作。全身皮膚無黃染、無瘀點、無出血點。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。專科查體：腹部平坦，未見胃腸形及蠕動波，腹壁靜脈無曲張。腹軟，劍突下輕壓痛，無反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及。腹部叩診正常鼓音區(qū)，移動性濁音（-） 。腸鳴音正常，未聞及氣過水聲及振水音。肛診未見明顯異常

3、。五、輔助檢查心電圖示竇性心律，正常心電圖。胸片示肺部紋理增多。血常規(guī)示血小板96mmol/l ，血紅蛋白143g/l ，白細胞計數(shù)6.52mmol/l ，凝血、入院五項、肝腎功、電解質(zhì)均正常。消化道腫瘤標記物無異常改變。胃鏡示胃體上部小彎側(cè)近后壁有一巨大不規(guī)則隆起性增生組織，表面粗糙不平，糜爛、 質(zhì)脆、易出血，累計賁門，病理示（胃體-賁門）腺癌。腹部 CT示胃體小彎側(cè)及賁門胃壁增厚。六、治療經(jīng)過：、患者 10.29 日入院，腹部CT結(jié)果符合胃體賁門占位診斷，做擇期手術(shù)術(shù)前準備。2、患者于11.02 ， 8:00 在全麻下行姑息性胃全切除、空腸J字代胃術(shù)，13:10 返回病房。術(shù)前置胃管、鼻腸

4、管，術(shù)中在左上腹置引流管。術(shù)后持續(xù)氧氣吸入，心電監(jiān)護，生命體征平穩(wěn)。次日晨胃腸減壓引出血性液體約200ml，持續(xù)導尿通暢，引出尿量3200ml，腹部引流管引流淡血性液體約25ml。11.04，生命體征穩(wěn)定，胃腸減壓通暢，已排氣、未排便，切口愈合良好，開始給予應用鼻飼管鼻飼營養(yǎng)液，瑞代 500ml， 鼻飼， 起始量為25ml/h 。 輸注 200ml 后患者出現(xiàn)腹脹腹痛難以忍受，終止輸注。11.05， 給予葡萄糖氯化鈉注射液500ml， 鼻飼， 患者述腹脹腹痛，無法忍受，中止輸注?；颊吣壳靶g(shù)后恢復良好，已排便排氣，拔出胃腸減壓，今日拔出腹腔引流管，已拆小線，未繼續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)治療。術(shù)后病理示：賁門腺

5、癌 （中度分化）， 大小為 5.5*5*2.1cm ， 侵穿漿膜，累計食管下段。七、護理問題及措施（一）病人的準備簽署各項同意書術(shù)前向患者做好解釋工作，做抗生素過敏試驗、備皮、合血、清潔腸道、置胃管和鼻腸管?；颊咝g(shù)前12 小時禁食，4-6 小時禁水。指導患者練習床上翻身、深呼吸咳嗦、踝泵運動。術(shù)前注意事項：除去假牙、配飾，更換病員服。（二）術(shù)前相關(guān)護理問題、焦慮、恐懼：（ 1 ）患者人院后給予熱情接待, 介紹主管醫(yī)生和護士、消除陌生感。（ 2）用通俗易懂的語言介紹醫(yī)院環(huán)境、相關(guān)檢查的注意事項等。（ 3）向患者介紹成功的案例, 加強與患者家屬的溝通, 與他們一起幫助患者樹立信心, 積極配合治療。

6、（4） 建立良好的護患關(guān)系，盡量滿足病人的需求，解答病人的疑問。安慰鼓勵病人。、 疼痛：（ 1 ）評估疼痛的程度、性質(zhì), 及時通知醫(yī)生，遵囑使用止痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果。（ 2）協(xié)助患者取舒適體位，指導其有節(jié)律的深呼吸，指導患者可以采用轉(zhuǎn)移注意力的方法來緩解疼痛。（ 3）進食高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪、易消化和少渣的飲食，避免食用干硬、油炸、辛辣等刺激性食物，必要時禁食、胃腸減壓，減輕腹脹和腹痛。、營養(yǎng)失調(diào)：（ 1 ） 能進食者術(shù)前應給予病人高蛋白、高熱量、 高維生素、易消化的少渣飲食，少量多餐，避免過飽。（ 2） 梗阻不能進食者靜脈給予營養(yǎng)支持治療，補充電解質(zhì)等，必要時給予白蛋白、血漿等。

7、4 、相關(guān)知識缺乏：（ 1 ）向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識、所用藥物、講明手術(shù)的必要性。（ 2）責任護士對患者進行術(shù)前相關(guān)知識宣教。（ 3）積極地做好患者各種情況評估, 以便更好的做好圍手術(shù)期護理。（三）術(shù)后相關(guān)護理問題1、臥位患者全麻術(shù)后未清醒前給予平臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸；麻醉清醒后給予半臥位。2、病情的觀察密切觀察生命體征并記錄，出現(xiàn)變化及時通知醫(yī)生。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量并記錄，關(guān)注尿量及顏色，如果尿色深黃或茶色，尿量少，提示體液不足應及時補充體液。3、疼痛：評估疼痛的程度、性質(zhì)，及時通知醫(yī)生，協(xié)助患者取半臥位，指導其有節(jié)律的深呼吸，指導患者可以采用轉(zhuǎn)移注意力的方法來緩解疼痛

8、。術(shù)后靜脈放置PCA止疼泵，以2ml/小時的速度勻速進入靜脈，起到止疼的作用。若患者仍感疼痛難忍，可自己按壓止疼泵的控制器，來增加藥物的劑量而達到止疼的效果。中間需間隔15min，若疼痛仍無法忍受，通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑進行處理，觀察鎮(zhèn)痛效果。4、引流管護理：妥善固定好各種引流管，定時擠捏，保持通暢，防止受壓、扭曲、堵塞，妥善固定，防止脫出。觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，并記錄。定時更換引流盒，堅持無菌操作。胃管： 留置 48-72h ， 保持引流管通暢，防止松動和脫出，使之持續(xù)處于負壓引流狀態(tài)。腹腔引流管根據(jù)引流量的多少，于術(shù)后5-7d 拔除，留置引流管期間，發(fā)現(xiàn)敷料滲濕，及時更換。5、飲食護理：

9、術(shù)后48-72h 內(nèi)應禁食，行持續(xù)胃腸減壓，減壓期間可通過靜脈補充水和電解質(zhì)及營養(yǎng)，防止水電解質(zhì)失衡。術(shù)后2-3d 腸蠕動恢復排氣、排便后，拔除胃管，開始進食流質(zhì)飲食，并根據(jù)不同的手術(shù)部位及進食后的反應逐漸過渡至半流質(zhì)飲食。遠端胃大部及其他手術(shù)方式：術(shù)后3 天流質(zhì)，7 天半流質(zhì)。全胃、近端胃大部切除：術(shù)后5 天流質(zhì)，10 天半流質(zhì)。6、切口護理：觀察局部切口情況，保持切口敷料清潔、干燥。若滲液較多及時更換，堅持無菌操作原則。7、發(fā)熱：術(shù)后 3 天內(nèi)發(fā)熱為手術(shù)熱，一般不超過38.5 , 超過 3天后應排除傷口、呼吸道及泌尿道等其他部位的感染。發(fā)熱相關(guān)護理措施：密切監(jiān)測體溫變化，作好記錄。遵醫(yī)囑使

10、用消炎藥物。病情許可的情況下，鼓勵病人多飲水。及時擦拭汗液，更換衣物，保持干燥。8、腹脹：妥善固定胃管，保持引流通暢，及時吸出胃內(nèi)的積液，防止腹脹。嚴格遵醫(yī)囑禁食。指導患者早下床活動，增加腸蠕動。9、活動：根據(jù)病情及身體恢復情況逐漸增加活動量，以防肺部并發(fā)癥. 腸粘連和下肢靜脈血栓，鼓勵早期下床活動，爭取術(shù)后第一天下床。全麻清醒后可囑其在床上練習踝泵運動，預防下肢靜脈血栓。術(shù)后可先在床上做起，然后床邊垂下腿坐，逐步下床站立，然后再在室內(nèi)活動。10、心理護理解釋術(shù)后恢復是一個緩慢、循序漸進的過程，幫助患者及家屬解除術(shù)后的焦慮。責任護士進行詳細的術(shù)后宣教，幫助患者解除疑惑。與患者及家屬進行良好的溝

11、通，消除距離感。10、并發(fā)癥的觀察及處理：術(shù)后出血：短期內(nèi)從胃管內(nèi)流出大量新鮮血液，甚至有嘔血、便血，持續(xù)不止，應積極給予止血、補充血容量治療，必要時再次手術(shù)。肺炎、肺不張：術(shù)后鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，幫助患者拍背咳痰，患者咳痰可囑其雙手扶住刀口，以減輕刀口張力，減輕疼痛感。遵醫(yī)囑應用抗生素。十二指腸殘端破裂：為畢式術(shù)后嚴重并發(fā)癥，表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛及急性彌漫性腹膜炎癥狀，應立即手術(shù)處理。胃排空障礙：又稱胃癱，發(fā)生在術(shù)后一周以后，可表現(xiàn)為上腹部飽脹、鈍痛、嘔吐，嘔吐物含膽汁和食物，可予胃腸減壓、禁食、營養(yǎng)支持等。吻合口破裂或瘺：為術(shù)后較嚴重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為腹膜炎癥狀，引流管引流出胃內(nèi)容物，

12、一般經(jīng)保守治療，數(shù)周后吻合口瘺可治愈，若經(jīng)久不愈則須再次手術(shù)。八、健康教育遵醫(yī)囑飲食，少食多餐，進清淡易消化食物，避免刺激油膩食物。進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，適當增加鐵的攝入。適量活動，采取半坐臥位。勤翻身活動，做深呼吸咳嗽，幫助肺擴張，預防墜積性肺炎。3、每日按時漱口、刷牙，做好個人衛(wèi)生，防止口腔感染。4、腸內(nèi)營養(yǎng)時搖高床頭，防止發(fā)生返流誤吸。咳嗽時用手扶住鼻腸管，防止其脫出。5、出院后定期復查，如有不適，及時復診。6、保持愉快的心情，避免情緒激動，戒煙戒酒。胃癌一、概述胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，在我國各種消化道惡性腫瘤中居第二位，好發(fā)年齡在50 歲以上，男女發(fā)病率之比為2： 1。

13、胃癌的預后與胃癌的病理分期、部位、組織類型、生物學行為以及治療措施有關(guān)。二、解剖生理1 、 胃為一弧形囊狀器官，上連食管，入口為賁門，出口為幽門，連接十二指腸。介于賁門與幽門區(qū)的胃右側(cè)成為胃小彎，左側(cè)為胃大彎，胃小彎和胃大彎平均分成三等份的連線將胃可分為三個區(qū)：1、賁門胃底區(qū)2 、胃體區(qū)3 、胃竇幽門區(qū)。胃具有運動和分泌功能，胃的運動包括容納、研磨和輸送功能。空腹胃容量為50ml，容納性舒張時容量達1000ml。胃完全排空約需4-6h。 胃正常成人每天分泌1500-2500ml 胃液。三、與疾病相關(guān)因素1 地域環(huán)境：胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，我國西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率明顯高于南方。世界

14、范圍內(nèi)，日本發(fā)病率最高，而美國則很低。生活在美國的第二、三待日裔移民的發(fā)病率逐漸降低，表明地域生活環(huán)境對胃癌的發(fā)生有較大的影響。2飲食生活因素：長期食用熏烤、鹽腌食品的人群中胃遠端癌發(fā)病率高，與食品中亞硝酸鹽、 真菌霉素等致癌物或前致癌物含量高有關(guān)，而高鹽飲食破壞了胃粘膜的保護層，使致癌物與胃粘膜直接接觸有關(guān)。吸煙者的胃癌發(fā)病率危險性較不吸煙者高50%。3幽門螺桿菌（HP）感染。幽門螺桿菌感染也是引發(fā)胃癌的主要因素之一。HP感染率高的國家和地區(qū)，胃癌發(fā)病率也增高。4遺傳和基因。胃癌病人有血緣關(guān)系的親屬其胃癌發(fā)病率較對照組高4 倍，其一級親屬患胃癌的比例顯著高于二三級親屬，說明遺傳因素起一定作用

15、。5胃的慢性疾患和癌前病變：易發(fā)生胃癌的胃疾病包括慢性萎縮性胃炎、胃息肉及胃部分切除后的殘胃。四、病 理1 大體類型：早期胃癌，病變限于粘膜或粘膜下層，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。癌灶直徑在10mm以下稱小胃癌，5mm以下為微小胃癌；進展期胃癌，指癌組織浸潤深度超過黏膜下層的胃癌。2組織類型：世界衛(wèi)生組織2000 年將胃癌分為乳頭狀癌、管狀腺癌、黏液腺癌、印戒細胞癌、腺鱗癌、未分化癌等。3病理分期：TNM分期法。T代表腫瘤浸潤胃壁的深度。T1：侵及固有層、粘膜肌層或粘膜下層；T2：侵及固有肌層；T3：穿透漿膜下結(jié)締組織而未侵犯臟腹膜或鄰近結(jié)構(gòu)；T4a：侵犯漿膜；T4b：侵犯鄰近臟器和組織。N

16、 表示局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。N0： 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1：1-2 個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2： 3-6 個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N3： 7 個以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M代表遠處轉(zhuǎn)移。M0：無遠處轉(zhuǎn)移；M1：有遠處轉(zhuǎn)移五、診 斷纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法 X線鋇餐檢查；3其他影像學檢查：CT檢查在評價胃癌病變范圍、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移方面具有較高的價值，是判斷胃癌術(shù)前臨床分期的首選方法4其他檢查：腫瘤標志物CEA、 CA199和 CA125在部分胃癌病人中可見升高，但目前認為僅作為判斷腫瘤預后和治療效果的指標，無助于胃癌的診斷；通過臨床表現(xiàn)、纖維胃鏡或X線鋇餐檢查，多數(shù)胃癌可獲得正確診斷。六、體 征早期

17、無明顯體征，可僅有上腹部深壓痛。晚期可捫及上腹部腫塊，多呈結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬，略有壓痛。若出現(xiàn)肝臟等遠處轉(zhuǎn)移時，可有肝腫大、腹水、 鎖骨上淋巴結(jié)腫大，發(fā)生直腸前凹種植轉(zhuǎn)移時，直腸指檢可摸到腫塊。七、臨床表現(xiàn)：早期上腹部不適，進食后飽脹、惡心等；進展期胃癌：疼痛與體重減輕；隨著病情發(fā)展，病人上腹疼痛加重，出現(xiàn)食欲下降、乏力、消瘦， 體重減輕。根據(jù)腫瘤的部位不同，也有其特殊表現(xiàn)，賁門胃底癌胸骨后疼痛和進食梗阻感； 幽門附近的胃癌有幽門梗阻的表現(xiàn)。腫瘤破潰或侵犯胃周圍血管后可有嘔血、黑便等消化道出血癥狀，也有可能發(fā)生急性穿孔。晚期病人可觸及上腹部質(zhì)硬、固定的腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大、直腸前凹捫及腫塊、貧血、

18、腹水、黃疸、營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)。八、治 療1、根治性手術(shù)包括根治性遠端或近端胃大部切除術(shù)和全胃切除術(shù)三種。姑息性切除指癌腫浸潤并廣泛轉(zhuǎn)移，不能完全切除。但可以解除癥狀，延長生命。如姑息性胃次全切除術(shù)。目的：減輕患者的癌負荷；減輕患者癥狀，如幽門梗阻，消化道出血等化療：FOLFOX方案，最常用，即奧沙利鉑、亞葉酸鈣和替加氟，六天為一療程，第一天用奧沙利鉑，療程后五天用亞葉酸鈣、替加氟，21 天為一周期。注射液奧沙利鉑藥理學分類：鉑類適應癥：用于經(jīng)氟尿嘧啶治療失敗的結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移的患者，可單獨或聯(lián)合氟尿嘧啶使用用法用量：按體表面積一次130mg/m2，加入250-500ml5%GS中輸注2-6

19、 小時，不良反應：1 、造血系統(tǒng)：骨髓抑制：貧血、白細胞減少、粒細胞減少、血小板減少、消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹瀉、神經(jīng)系統(tǒng)：以末梢神經(jīng)炎為特征的周圍感覺神經(jīng)病變，、藥物相互作用：與NaCl和堿性溶液之間存在配伍禁忌，不能與上述制劑混合或通過同一條靜脈同時給藥。替加氟注射液藥理分類：氟尿嘧啶（5-Fu ）的衍生物，在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)換為氟尿嘧啶發(fā)揮抗腫瘤活性適應癥：治療消化道腫瘤，也可用于乳腺癌用法用量：成人一日劑量800-1000mg 或 15-20mg/kg ，不良反應：1 、骨髓抑制輕白細胞、血小板下降、神經(jīng)毒性反應：頭痛、眩暈、共濟失調(diào)、精神狀態(tài)改變、少數(shù)有惡心、嘔吐、腹瀉、局部注射部位有靜脈炎

20、、腫脹和疼痛配伍禁忌：酸性藥物亞葉酸鈣注射液藥理：四氫葉酸的甲酰衍生物適應癥：1、尿嘧啶合用，可提高氟尿嘧啶的療效，常用于結(jié)直腸與胃癌的治療、在用于預防甲氨蝶呤過量等大劑量治療后引起的嚴重毒性反應、用于口炎性腹瀉、營養(yǎng)不良、妊娠期或嬰幼兒期引起的巨幼細胞性性貧血。不良反應：少見，偶見皮疹、蕁麻疹或哮喘等過敏反應4、其他：放療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療。九、并發(fā)癥（一）早期并發(fā)癥：術(shù)后出血、感染、吻合口瘺、腸梗阻（輸入攀、輸出攀、吻合口）1 、術(shù)后出血：正常情況下術(shù)后24 小時引流量不超過300ml，并逐漸減少、顏色變淡，直至沒有。2、十二指腸殘端破裂多發(fā)生于術(shù)后24-48h 內(nèi)，主要癥狀是突然發(fā)

21、生右上腹疼痛，發(fā)熱、腹膜炎體征和白細胞升高。3、吻合口破裂和瘺是術(shù)后早期嚴重并發(fā)癥之一，一般發(fā)生于術(shù)后一周內(nèi)。主要表現(xiàn)為高熱脈速，全身中毒癥狀、腹膜炎及引流管引流出渾濁腸內(nèi)容物。4、梗阻輸入攀梗阻：上腹劇烈疼痛，頻繁嘔吐，量少，不含膽汁，多由于輸出攀過緊壓迫輸入攀或輸入攀進入輸出攀與橫結(jié)腸的間隙孔中形成腹內(nèi)疝。輸出攀梗阻：上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁，由腸粘連，大網(wǎng)膜水腫，炎性腫塊壓迫導致。吻合口梗阻：進食后上腹飽脹和嘔吐，嘔吐物為食物或膽汁護理： 1、禁食、胃腸減壓2、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，給予腸外營養(yǎng)支持，糾正低蛋白（二）遠期并發(fā)癥：堿性反流性胃炎、傾倒綜合癥、營養(yǎng)性合并癥1 、堿性反流性胃

22、炎：術(shù)后數(shù)月至數(shù)年，頑固性的上腹或胸骨后燒灼痛，嘔吐物膽汁樣吐后疼痛不減輕。輕者可服用胃黏膜保護劑，胃動力藥抗膽汁酸結(jié)合為藥物，重者擇期手術(shù)。2、傾倒綜合癥：早期：循環(huán)系統(tǒng)和胃腸道系統(tǒng)癥狀。心悸、心動過速、出汗、全身無力、面色蒼白，頭暈，胃腸道癥狀有腹部絞痛、惡心、嘔吐、腹瀉。因為餐后大量高滲性食物快速進入腸道，導致腸道大量分泌腸源性血管活性物質(zhì)，引起一系列的血管舒縮功能紊亂和胃腸道癥狀。護理：少食多餐，避免過甜，過咸、過濃的流質(zhì)飲食，宜進低碳水化合物、高蛋白飲食，餐時限制飲水喝湯，進餐后平臥10-20 分鐘，晚期：餐后2-4 小時出現(xiàn)頭昏、心慌、出冷汗、脈搏細弱甚至虛脫等表現(xiàn)。因進食后為排空

23、過快，含糖食物迅速進入小腸刺激胰島素大量釋放，發(fā)生反應性低血糖。護理： 出現(xiàn)癥狀時稍進飲食，尤其是糖類可緩解。飲食中減少碳水化合物含量，增加蛋白質(zhì)比例，少量多餐3、營養(yǎng)綜合癥：體重減輕，貧血、骨病。與術(shù)后攝入減少、消化不良、吸收障礙有關(guān)。進行飲食調(diào)節(jié)，對癥處理。十、腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)是將鼻飼管經(jīng)一側(cè)鼻腔、口腔或胃腸造瘺口等插入胃或腸內(nèi),從管內(nèi)滴入要素飲食或流質(zhì)飲食,以保證病人能攝入足夠蛋白質(zhì)與熱量的臨床治療方法。與腸外營養(yǎng)（PN） 相比 , 腸內(nèi)營養(yǎng)更符合生理狀況, 能維持腸道結(jié)構(gòu)和功能的完整,費用低,使用和監(jiān)護簡便,并發(fā)癥較少且易處理。只要病人胃腸道功能完整或具有部分胃腸道功能,就應選擇腸內(nèi)營

24、養(yǎng)。（一） 腸內(nèi)營養(yǎng)的護理、 心理護理：置管前應對患者進行健康宣教，詳細向患者說明腸內(nèi)營養(yǎng)的可行性和必要性，提高手術(shù)患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的認識，使患者消除顧慮，樂于配合。、妥善固定腸內(nèi)營養(yǎng)管：每天更換鼻膠布和臉部敷貼。每天檢查腸內(nèi)營養(yǎng)導管貼膜是否固定妥當，如有滑動、卷邊及時更換鼻膠和臉部敷貼，以防止導管固定不牢而脫出。進行各項護理操作時，動作應輕柔，防止腸內(nèi)營養(yǎng)導管的脫出。導管固定牢固，防止牽拉脫位，注意觀察導管移出鼻孔或皮膚處的標記，以便及早發(fā)現(xiàn)導管有無移位。如發(fā)現(xiàn)導管移位，即行X 線檢查，以確定其位置和通暢。每班檢查導管置入深度，對于清醒的患者還要做好宣教和解釋工作。3、保證腸內(nèi)營養(yǎng)導管通暢，防

25、止導管堵塞：輸注管道一般使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注器。每兩小時用20-30 ml 溫開水沖洗導管。營養(yǎng)液使用前要搖勻，如發(fā)現(xiàn)輸入阻力大時應隨時沖管。4、因此要嚴格執(zhí)行無菌操作，每天更換輸注管道。營養(yǎng)液開啟后馬上使用，如暫不輸注，需置于冰箱內(nèi)(2-8 )保存，并在24 h 內(nèi)使用，超過24 h 棄去。(二) 腸內(nèi)營養(yǎng)的觀察、嚴密觀察胃腸道反應，注意患者有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀。此類并發(fā)癥的發(fā)生與營養(yǎng)液的濃度過高、溫度過低、注入速度過快、營養(yǎng)液配制污染等因素有關(guān)。輸注過程中嚴格控制濃度、速度和溫度，并遵循容量由少到多，濃度由低到高，速度由慢到快的原則。在營養(yǎng)液滴注過程中，隨時調(diào)節(jié)滴速，及時巡視病房。. 在營養(yǎng)液滴