門診靜脈輸液管理制度

1、文檔編碼 : CK3L6M5K6S8 HK2B2X1X1J2 ZT1E5I5H1E3學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考XXXXXX院門、急診靜脈輸液治理制度為加強(qiáng)我院門、 急診靜脈輸液治理, 規(guī)范門、急診醫(yī)療行為,促進(jìn)臨床合理用藥, 依據(jù)XXXXXXX的通知（X 衛(wèi)規(guī) 20XXX 號）等文件精神,結(jié)合我院實(shí)際情形,制定我院門、急診靜脈輸液管理制度；一、治理及實(shí)施機(jī)構(gòu)總體負(fù)醫(yī)務(wù)科為我院規(guī)范門急診靜脈輸液的綜合治理部門,責(zé)治理我院門、急診靜脈輸液治理各項(xiàng)工作,和諧各部門分工；各門、急診科室主任為第一負(fù)責(zé)人,直接負(fù)責(zé)各科室門診靜脈輸液的治理工作, 重點(diǎn)科室為兒科門診和急診科；藥劑科負(fù)責(zé)門急診靜脈輸液處方的

2、調(diào)配審核工作；施門急診靜脈輸液處方點(diǎn)評工作；藥劑科臨床藥學(xué)室負(fù)責(zé)定期實(shí) 宣揚(yáng)科負(fù)責(zé)宣揚(yáng)合理使用靜脈輸液、抗菌藥物及激素等宣揚(yáng)工作；二、嚴(yán)格把握靜脈輸液使用指征 應(yīng)遵循“ 能口服就不注射,能肌肉注射就不靜脈注射” 的用藥原就, 加強(qiáng)對醫(yī)師用藥的培訓(xùn)和指導(dǎo),難、嚴(yán)肅吸取障礙（如嘔吐、嚴(yán)肅腹瀉等）只有在患者顯現(xiàn)吞咽困,以及顯現(xiàn)病情危重,進(jìn)展快速,藥物在組織中宜達(dá)到高濃度才能緊急處理這三種情形 下才使用靜脈輸液,具體指征如下：（一）、補(bǔ)充血容量,改善微循環(huán),保護(hù)血壓；用于治療燒傷、失血、休克等；學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考（二）、補(bǔ)充水和電解質(zhì),以調(diào)劑或保護(hù)酸堿平穩(wěn)；用于各種原 因引起的脫水、

3、嚴(yán)肅嘔吐、腹瀉、大手術(shù)后、代謝性或呼吸性酸 中毒等；（三）補(bǔ)充養(yǎng)分,保護(hù)熱量,促進(jìn)組織修復(fù),獲得正氮平穩(wěn)；用 于慢性消耗性疾病、禁食、不能經(jīng)口攝取食物、管飼不能得到足 夠養(yǎng)分等；（四）、輸入藥物,以達(dá)到解毒、脫水利尿、保護(hù)血液滲透壓、抗腫瘤等治療；（五）、中重度感染需要靜脈賜予抗菌藥物；（六）、經(jīng)口服或肌注給藥治療無效的疾?。唬ㄆ撸└鞣N緣由所致不適合胃腸道給藥者；（八）因診療需要的特殊情形；三、加強(qiáng)靜脈輸液治理嚴(yán)格執(zhí)行我院抗菌藥物分級治理制度,有效把握抗菌藥物的靜脈使用； 同時(shí)加強(qiáng)兒科門診、 急診科靜脈輸注抗菌藥物治理力 度,逐步降低患者靜脈輸液,及靜脈輸注抗菌藥物比例和藥量,削減不必要的靜脈

4、輸液, 努力降低不合理使用靜脈輸液比例和使 用量,嚴(yán)格把握靜脈輸液指征,在診療“ 附件” 中所列疾病患者 時(shí),原就上不接受靜脈輸液；符合門診靜脈輸液的處方,處方量原就不得超過1 天,如特殊情形需要超過1 天量的, 需書面對醫(yī)務(wù)科申請,但總量不得超過3 天；同時(shí)要加強(qiáng)處方審核,對用藥不適宜處方, 藥師應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師,請其確認(rèn)或者重新開具處學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考方；對嚴(yán)肅不合理用藥或用藥錯(cuò)誤,師,依據(jù)規(guī)定報(bào)告醫(yī)務(wù)科；應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配并告知處方醫(yī)藥劑科臨床藥學(xué)室每月隨機(jī)抽查一周門、急診不少于 10 個(gè) 常見病、 多發(fā)?。▋?nèi)科 1 個(gè)病種、外科 1 個(gè)病種,婦科 4 個(gè)病種,兒科 4 個(gè)病

5、種）處方各 50 例（不足者以實(shí)際例數(shù)為準(zhǔn)） ,明白門、急診靜脈輸液使用比例,并對抽查處方（用藥醫(yī)囑）進(jìn)行點(diǎn)評,發(fā)覺存在或潛在的問題, 制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施, 跟蹤治理,連續(xù)改進(jìn)；納入每月處方點(diǎn)評考核內(nèi)容,同時(shí)要定期開放自查,每年不少于兩次,并形成相應(yīng)的文字報(bào)告；醫(yī)務(wù)科對濫用靜脈輸液、抗菌藥物和激素的醫(yī)務(wù)人員,應(yīng)根據(jù)我院相關(guān)治理制度進(jìn)行懲處,并予以公示；四、加強(qiáng)健康訓(xùn)練宣揚(yáng)和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)；宣揚(yáng)科應(yīng)在我院門、 急診醒目位置制作宣揚(yáng)欄、 張貼宣揚(yáng)畫、印制發(fā)放宣揚(yáng)單或手冊、制作簡報(bào)、播放流媒體、借助新聞媒體 及公眾號等方式, 大力開展靜脈輸液治理相關(guān)學(xué)問科普宣揚(yáng),并 不斷擴(kuò)展宣揚(yáng)范疇；抗菌藥物、

6、 激素 我院內(nèi)部也要連續(xù)開展合理使用靜脈輸液、等訓(xùn)練培訓(xùn),開展方式不僅限于集中培訓(xùn),方式應(yīng)多樣化,提高 認(rèn)知度,訂正不合理用藥,積極探究削減門診靜脈輸液、濫用抗 菌藥物及激素的有效措施,大力進(jìn)展中醫(yī)中藥、康復(fù)治療、物理 治療等替代手段；學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考 附件門診不需要輸液治療的一、內(nèi)科53 種常見病多發(fā)病1. 上呼吸道感染： 一般感冒、 病毒性咽喉炎 （高熱患者除外）2. 急性氣管支氣管炎,體溫 38以下 3. 支氣管擴(kuò)張無急性炎癥者 4. 支氣管哮喘處于慢性連續(xù)期和緩解期 5. 肺結(jié)核（播散型肺結(jié)核除外）6. 間質(zhì)性肺疾病無明顯呼吸 宭迫 7. 慢性堵塞性肺疾病緩解期 8

7、. 無并發(fā)癥的水痘、流行性腮腺炎、風(fēng)疹 9. 高血壓亞急癥 10. 慢性淺表性胃炎 11. 無水、電解質(zhì)紊亂的非感染性腹瀉 12. 單純幽門螺旋桿菌感染 13. 輕度結(jié)腸炎 14. 無并發(fā)癥的消化性潰瘍 15. 具有明確病因的輕度肝功能損害 16. 多次就診未發(fā)覺器質(zhì)性病變考慮功能性胃腸病 17. 急性膀胱炎學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考18. 無合并癥的自發(fā)性氣胸 19. 單純的房早、室早 20. 無急性并發(fā)癥的內(nèi)分泌代謝性疾病 21. 無特殊并發(fā)癥的、 阿爾茨海默病 （老年癡呆）、面肌痙攣、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、多發(fā)性抽搐癥、睡眠障礙、焦慮、抑郁癥、偏頭痛 22. 癲癇（癲癇連續(xù)狀態(tài)、癲癇

8、頻繁發(fā)作除外）23. 無特殊并發(fā)癥的腦血管疾病的一、二級預(yù)防（腦血管疾 病的非急性期）24. 無特殊并發(fā)癥的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎 炎、蛋白尿二、外科 1. 體表腫塊切除術(shù)后 2. 輕癥體表感染（無發(fā)熱,血象正常）3. 輕度軟組織挫傷 4. 小型體表清創(chuàng)術(shù)后 5. 淺靜脈炎 6. 老年性骨關(guān)節(jié)炎 7. 非急性期腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥 8. 閉合性非手術(shù)治療的四肢骨折 9. 慢性勞損性疾病 10. 慢性膀胱炎 11. 慢性前列腺炎 12. 前列腺增生學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考 13. 無合并癥的腎結(jié)石 14. 精囊炎15. 急性鼻炎、各類慢性鼻 炎無并發(fā)癥者- 鼻竇炎、過敏性鼻炎、急性鼻竇16. 急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎17. 急性喉炎（重癥除外） 、慢性喉炎18. 急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無并發(fā)癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎三、婦科1. 慢性盆腔炎2. 慢性子宮頸炎3. 無癥狀的子宮肌瘤4. 前庭大腺囊腫5. 陰道炎、外陰炎6. 原發(fā)性痛經(jīng)7