活動方案之醫(yī)院輻射安全整改方案

1、醫(yī)院輻射安全整改方案【篇一：輻射安全整改報告】敘永縣中醫(yī)醫(yī)院輻射安全整改報告醫(yī)院完善了安全責(zé)任落實情況，放射人員佩戴了個人劑量監(jiān)測計， 完善了對患者的防護(hù)，成立了由醫(yī)院院長組成的放射事故應(yīng)急處理 預(yù)案和應(yīng)急小組，明確了小組及成員的職責(zé)，在今后的工作中將做 好以下工作。、加強科室管理，將放射安全納入醫(yī)院重點管理內(nèi)容?？剖也粩嗤晟茦?biāo)準(zhǔn)化的操作規(guī)程，全體人員嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)化操作，并有嚴(yán)格的 獎懲制度?？剖腋鞣N資料管理有條有序，資料完整。各項設(shè)備儀器均有專人負(fù) 責(zé)保養(yǎng)并定期檢查。由醫(yī)務(wù)科對放射科工作進(jìn)行直接監(jiān)管，尤其是 對放射科現(xiàn)有設(shè)備定期進(jìn)行檢查，并有檢查記錄，確保安全。、努力鉆研業(yè)務(wù)，加強放射安全教育

2、?？剖胰w員工積極參加院內(nèi)、外的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力提高自己的業(yè)務(wù) 素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。強化安全意識，不斷更新知識，提高技術(shù)水平。 堅持每天早讀片的制度，著重討論疑難片的診斷，不斷提高全科人 員的診斷水平。由醫(yī)院組織在崗放射從業(yè)人員進(jìn)行兩次以上的防輻 射安全講座培訓(xùn)。、樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。 工作中加強對受檢患者的輻射防護(hù)，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，大力弘 揚白求恩精神，加強職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，發(fā)揚救死扶傷，治 病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)。全科人員努力文明禮貌服務(wù)，時刻為病人著想 千方百計為病人解除病痛，不與病人爭吵，做到耐心解釋，盡量提 前治病人發(fā)診斷報告，滿足病人的需求。全科人員嚴(yán)格醫(yī)院各項規(guī) 章制度，不遲到，不

3、早退，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，積極主動，互學(xué)互尊， 團結(jié)協(xié)作，全年無一人收紅包，無放射安全事故。、把好質(zhì)量關(guān)，提高社會和經(jīng)濟效益。面對繁重的工作量，我們沒有絲毫放松把好質(zhì)量關(guān)，照片質(zhì)量和診 斷報告達(dá)到教學(xué)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。這表明放射科是一支技術(shù)精湛，作風(fēng)頑 強的隊伍，在醫(yī)院的大力支持和鼓勵下，我們?nèi)〉昧艘欢ǖ某煽儭?全年無一例醫(yī)療責(zé)任事故。二一一年九月二十二日篇二：醫(yī)院醫(yī)療安全生產(chǎn)檢查整改方案】醫(yī)院醫(yī)療安全生產(chǎn)檢查整改方案7 月 19 日區(qū)衛(wèi)生局對我院就醫(yī)療安全生產(chǎn)進(jìn)行了實地檢查，并將檢 查情況及時反饋了我院，要求我院對下列問題限期整改?，F(xiàn)將存在 的問題及整改措施分述如下：一、存在的問題：(一)、醫(yī)療安全管理醫(yī)

4、療質(zhì)量管理制度和責(zé)任制欠完善且無工作記錄；院內(nèi)感染和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)無監(jiān)測記錄，醫(yī)院無定期和不定期分析研究醫(yī)療安全工作中存在的隱患 和薄弱環(huán)節(jié)并預(yù)以處置的記錄；無應(yīng)急預(yù)案的演練記錄；無定期開展應(yīng)急培訓(xùn)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的演練記錄；(二) .消防安全1 消防通道位置不明確；無消防栓；滅火器未固定；門診、病房太擁擠。二、整改措施：(一)醫(yī)療安全方面：、進(jìn)一步完善院科二級醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，堅持不懈地抓好十六項核心制度的落實。特別是三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制：門診醫(yī)師(1 嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。(2 詢問病史要詳細(xì)、物理檢查要認(rèn)真，要有初步診斷。( 3 門診病歷書寫要完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。(4 檢查要合理，申請單書寫

5、應(yīng)規(guī)范。( 5 具體用藥要在病歷中記載。(6 藥物用法、用量、療程和配伍應(yīng)合理。( 7 處方書寫應(yīng)合格。病房住院醫(yī)師(1 病人入院 30 分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。( 2 急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。(3 按規(guī)定時間完成病歷書寫。( 4 病歷書寫應(yīng)完整、規(guī)范，不得缺項。(5 24 小時內(nèi)完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功 能、胸透和其它所需的檢查。( 6 按專科診療常規(guī)制定初步診療方案。(7 對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。(8 按規(guī)定時間及要求完成病程記錄(會診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、 轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小結(jié)和死亡討 論等一切醫(yī)

6、療活動均應(yīng)有詳細(xì)的記錄)。(9 對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。(10 診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)院感染 病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。(11 病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事 項。病房主治醫(yī)師(1 及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行審核，對下級 醫(yī)師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。( 2 新入院的普通病人要在 48 小時內(nèi)進(jìn)行首次查房。除對病史和查 體的補充外，查房內(nèi)容要求有：診斷及診斷依據(jù)；必要的鑒別 診斷；治療原則；診治中的注意事項。(3 新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報 病情。(4 及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷

7、，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)， 并在病歷首頁簽名。(5 按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則用藥。(6 手術(shù)和介入治療前親自檢查病人，做好術(shù)前準(zhǔn)備，按手術(shù)分級 管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密的手術(shù)方案并實施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄， 24 小 時完成手術(shù)記錄。(7 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。(8 負(fù)責(zé)治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報。堅持每月一次對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行 “三基 ”、 “三嚴(yán)”和相關(guān)的衛(wèi)生法律 法規(guī)的培訓(xùn)和考試，做到培訓(xùn)有記錄，考試有試卷，并將考試成績 與當(dāng)月的獎金鉤。建立科室 “八大本 ”即：疑難病歷討論本、交接班本、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記 錄本、醫(yī)療質(zhì)控本、會診本、醫(yī)療差錯登記本、急危重癥病人搶救 記錄

8、本、死亡病歷討論記錄本等。做到件件有落實，事事有記錄。 4. 建立質(zhì)量管理控制反饋機制：（1）科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn) 的事項及重點，制定改進(jìn)措施，并每季度向醫(yī)務(wù)科上報科室當(dāng)季的 質(zhì)量管理與控制工作總結(jié)。（2）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會定期（每季度）向臨床、醫(yī)技等科 室通報該季度內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的情況。（3）. 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感辦等有關(guān)部門將醫(yī)療質(zhì)量檢查考核結(jié) 果、存在問題分析后提出的整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì) 控小組反饋?？剖屹|(zhì)控小組根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報醫(yī) 務(wù)科。（二）消防安全醫(yī)院擬半年進(jìn)行一次醫(yī)療衛(wèi)生突發(fā)事件及消防知識的培訓(xùn)和演練；后

9、勤處務(wù)必在一周內(nèi)將已經(jīng)損壞的消防設(shè)施更換并調(diào)試好，以保 證隨時即可以使用。增加消防通道指示牌，凡入院新患者責(zé)任護(hù)士必須為其介紹我院 的幾個消防出口。二一三年六月二十日 【篇三：皇城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 2012 年輻射安全和防護(hù)年 度評估報告 1】皇城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院關(guān)于 2012 年輻射安全和防護(hù)年度評估報告 肅南縣環(huán)林局： 為了進(jìn)一步加強核與輻射的安全監(jiān)管，確保輻射環(huán)境安全，皇城 鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院對 2012 年醫(yī)用射線的安全和防護(hù)狀況進(jìn)行了年度評 估，具體評估如下：皇城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院現(xiàn)有醫(yī)用診斷 x 射線設(shè)備一臺，屬 iii 類射線 裝置使用單位。射線裝置應(yīng)用用途主要為醫(yī)學(xué)診斷，射線裝置情況 詳見附件 1

10、射線裝置臺帳。皇城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院放射科 2012 年實際從事影像診斷工作人員 1 人，使用本單位 x 射線設(shè)備。 2012 年度從事輻射工作人員具體情況 詳見附件 2輻射工作人員登記表?，F(xiàn)對 2012 年度皇城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院具體輻射安全工作和防護(hù)狀況 評估和報告如下：一、 輻射安全和防護(hù)設(shè)施的運行和維護(hù)放射科有 x 線機房一間，機房配置有輻射防護(hù)門、輻射警告標(biāo)志 等輻射防護(hù)設(shè)施。機房及其附屬防護(hù)設(shè)施，經(jīng)檢測符合國家放射防 護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)張掖市監(jiān)測站環(huán)境影響評價，同意在醫(yī)院內(nèi)使用。2012 年，輻射安全和防護(hù)情況指定專人負(fù)責(zé)檢查和記錄。檢查 每月一次。輻射防護(hù)情況自查后，在輻射防護(hù)工作定期檢查記錄 上

11、記錄。每月自查的內(nèi)容包括： x 射線裝置的使用、運行、故障、停 用、檢修和完好情況；機房防護(hù)門、防護(hù)窗完好情況；工作指示燈 和電離輻射警示標(biāo)志完好情況；防護(hù)用品的使用和完好情況；輻射 防護(hù)安全操作規(guī)程和防護(hù)制度執(zhí)行情況等。 2012 年，每月輻射防護(hù)工作 自查結(jié)果良好，射線裝置未發(fā)生故障，使用正常；輻射防護(hù)用品完 好，正常使用。 2012 年度內(nèi)，未發(fā)現(xiàn)射線裝置故障現(xiàn)象。二、 輻射安全防護(hù)制度 醫(yī)院的輻射管理制度包括：放射防護(hù)安全操作規(guī)程，放射防護(hù)安 全管理制度，輻射設(shè)備維護(hù)維修制度，輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度， 輻射防護(hù)檢查和評估制度，放射防護(hù)安全應(yīng)急預(yù)案，放射防護(hù)人員 培訓(xùn)制度，攝影操作規(guī)程，

12、 x 線機操作規(guī)程及科室質(zhì)量保證大綱等。 2012 年在醫(yī)院放射防護(hù)委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，在縣環(huán)保局及衛(wèi)生監(jiān) 督所有關(guān)部門的指導(dǎo)下，醫(yī)院相關(guān)輻射管理制度健全。對制度的執(zhí) 行情況，有科室兼職輻射防護(hù)人員進(jìn)行自查，每月一次，同時接受 衛(wèi)生監(jiān)督所等相關(guān)部門以及醫(yī)院職能部門的日常檢查。 醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)方面，日常工作時，要求檢查病人時隔室操作， 禁止直接暴露在照射野內(nèi)，輻射工作人員均規(guī)范佩戴個人劑量計， 對個人年接受外照射的劑量進(jìn)行準(zhǔn)確監(jiān)控。病人防護(hù)方面，檢查時根據(jù)情況選擇最佳投射條件，盡量高電壓、 低電流投照。在不影響診斷的前提下，嚴(yán)格控制照射野范圍。同時， 利用鉛橡皮、防護(hù)圍裙等對非受檢的敏感部位進(jìn)行屏

13、蔽。 2012 年， 在日常工作和歷次檢查中，各項防護(hù)制度執(zhí)行規(guī)范。在輻射對健康潛在影響的告知方面，在放射科機房門前張貼關(guān)于x 線輻射相關(guān)方面的警示及安裝紅色警示燈。三、放射人員個人劑量監(jiān)測與輻射環(huán)境監(jiān)測 肅南縣環(huán)保局每季度對放射人員進(jìn)行個人劑量檢測并出具檢測 報告。全年個人計量檢測報告和場地監(jiān)測報告均為發(fā)現(xiàn)異常。四、應(yīng)急和事故處理醫(yī)院成立有放射防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)啟動應(yīng)急預(yù)案和處理輻射事 故。 2012 年度，未發(fā)生射線裝置失控，也未發(fā)生有人員接受超過年 劑量限制的照射。五、安全隱患與整改措施 醫(yī)院作為 iii 類射線裝置使用單位，主要的安全隱患可能為射線 裝置發(fā)生故障或 x 線機維修測試時導(dǎo)致意外照射的發(fā)生和射線裝置 的被盜等。為了避免發(fā)生此類事件，在實際工作中，我們采取以下 措施：1 、2、 獨立操作射線裝置的人員，相關(guān)防護(hù)知識培訓(xùn)必需合格。使用射線裝置時嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程并將操作規(guī)程作為三基知 識內(nèi)容進(jìn)行考核。3、 機器故障維修和日常檢修工作均由設(shè)備科專業(yè)人員進(jìn)行。檢修 時做好輻射防護(hù)工作，必要時切斷機器高壓電源，