醫(yī)院上半年醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全工作總結(jié)

1、 醫(yī)院上半年醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全工作總結(jié)在2018年上半年工作中，圍繞醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作重點(diǎn)，開(kāi)展改善醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)工作，落實(shí)質(zhì)量和安全目標(biāo)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全管理，較好提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平醫(yī)療安全工作。上半年醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全工作情況一、醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全管理.加強(qiáng)核心制度執(zhí)行。結(jié)合2016年醫(yī)療質(zhì)量管理辦法，定期組織召開(kāi)各類(lèi)會(huì)議和開(kāi)展培訓(xùn)活動(dòng)，全面落實(shí)十八項(xiàng)核心制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員十八項(xiàng)核心制度培訓(xùn)及考核。采取定期檢查、抽查等形式抓好基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)，終末質(zhì)量管理，每月有考核和通報(bào)，并提出整改意，實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。.持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。定期召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)會(huì)議；制定安排進(jìn)行科

2、內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量自查，職能科室每月督促反饋，督促各個(gè)科室質(zhì)量管理小組的活動(dòng)，對(duì)監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)整改，完善三級(jí)管理體系。（醫(yī)院質(zhì)量評(píng)價(jià)及獎(jiǎng)懲辦法）。.提高應(yīng)急救治能力。醫(yī)院按照衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)要求，結(jié)合醫(yī)院目前情況，抓好危重患者急診救治工作安排及人員本身業(yè)務(wù)能力、技術(shù)能力、反應(yīng)能力的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。對(duì)危重患者救治的管理嚴(yán)格按照管理規(guī)范要求實(shí)施，一方面加強(qiáng)對(duì)專(zhuān)科資質(zhì)人員培訓(xùn)，進(jìn)一步完善隊(duì)伍建設(shè)。二是搶救設(shè)施、設(shè)備、藥品符合規(guī)范要求。三是組織進(jìn)行急診急救知識(shí)的培訓(xùn)，1-6月急診總?cè)舜?498，門(mén)診搶救61人次，住院搶救人次246，搶救成功率93.15。.強(qiáng)化醫(yī)患溝通教育管理。為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安

3、全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)患溝通管理，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)和法律意識(shí)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提升患者對(duì)疾病診療全過(guò)程及其風(fēng)險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)，減少醫(yī)患之間因醫(yī)療信息不對(duì)稱(chēng)而產(chǎn)生的矛盾和糾紛，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。上半年醫(yī)療投訴共6例，均得到了滿(mǎn)意的處理。醫(yī)療糾紛5例，調(diào)解解決3例，賠付金額1.6萬(wàn)元，兩例司法解決過(guò)程中，上半年無(wú)重大醫(yī)療事故糾紛。.認(rèn)真實(shí)施臨床路徑管理工作，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理科學(xué)規(guī)范。根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的臨床路徑管理文件，結(jié)合醫(yī)院自身實(shí)際，制定臨床路徑方案，建立臨床路徑管理定期評(píng)價(jià)和考核制度，進(jìn)行臨床路徑管理培訓(xùn)。目前，我院擬定臨床路徑20種，并將在近期開(kāi)展。.進(jìn)一步加強(qiáng)藥事管

4、理。嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān),加強(qiáng)了麻醉、精神藥品的檢查和管理工作,根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)定的要求，開(kāi)展臨床藥師工作，藥劑科每月進(jìn)行一次隨機(jī)抽查處方（100份）進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)處方進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)并通報(bào)。修訂調(diào)整了醫(yī)院整藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)成員、抗菌藥物處方醫(yī)生使用權(quán)限通知，成立了抗菌藥物管理工作組，開(kāi)展了抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治和考核工作。二、依法執(zhí)業(yè)加強(qiáng)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管理。嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例的有關(guān)規(guī)定辦理醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證并能及時(shí)校驗(yàn)、變更，嚴(yán)格遵守法律法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格按照核準(zhǔn)登記的診療科目開(kāi)展診療活動(dòng)，無(wú)擅自增設(shè)醫(yī)療科目的行為。加強(qiáng)人員準(zhǔn)入管理。按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師法、重慶市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)

5、業(yè)實(shí)施辦法、護(hù)士管理辦法以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范嚴(yán)格衛(wèi)技人員執(zhí)業(yè)注冊(cè)和執(zhí)業(yè)行為的管理，完成醫(yī)師電子化注冊(cè)。嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入。嚴(yán)格按照重慶市衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)的二類(lèi)醫(yī)療技術(shù)文件以及衛(wèi)生行政部門(mén)要求進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)備案，并完成備案工作。根據(jù)手術(shù)分級(jí)管理制度要求，修訂我院手術(shù)分級(jí)管理的相關(guān)文件，完善了醫(yī)院手術(shù)及麻醉權(quán)限的管理。加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，嚴(yán)格手術(shù)權(quán)限、抗生素使用權(quán)限的授權(quán)管理。（每年對(duì)手術(shù)權(quán)限抗生素使用權(quán)限進(jìn)行再考核再授權(quán)）。三、護(hù)理、院感管理.按照規(guī)范，修訂護(hù)理管理制度。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范修訂了消毒隔離制度；按照靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范修訂了輸血技術(shù)規(guī)范；按照分級(jí)護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)修訂了分級(jí)護(hù)理

6、制度；按照國(guó)家衛(wèi)建委關(guān)于印發(fā)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)的通知修訂完善了護(hù)理核心制度、危重病人急救流程、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案。.嚴(yán)格質(zhì)量控制，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。一是按照重慶市護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，修訂本院護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，并于6月實(shí)施。二是按照護(hù)理質(zhì)量督查標(biāo)準(zhǔn)，每月由護(hù)理部質(zhì)控組對(duì)全院進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、消毒隔離、搶救物品、病區(qū)管理、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、護(hù)理技術(shù)操作、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、護(hù)理安全。月末對(duì)各科存在問(wèn)題進(jìn)行匯總，并下發(fā)各病區(qū)，要求按照實(shí)際情況進(jìn)行整改，次月護(hù)理部質(zhì)控人員跟蹤整改效果。三是3月、6月底召開(kāi)了第一、二季度護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)議，對(duì)護(hù)理質(zhì)量存在的共性問(wèn)題進(jìn)行匯總，分析，查找原因，提出整改

7、措施，不斷完善和調(diào)整護(hù)理質(zhì)量管理方法。四是護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況：護(hù)理管理平均分為97.24分；消毒隔離平均分為98.73分；基礎(chǔ)護(hù)理平均分為96.30分；專(zhuān)科護(hù)理平均分為97.16分；病區(qū)管理平均分為95.16分；文件書(shū)寫(xiě)平均分為98.19分；搶救物品平均分為100分。.加強(qiáng)安全管理，確立安全目標(biāo)。（1）堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)夜查房，以保證夜間護(hù)理安全。（2）認(rèn)真落實(shí)“非懲罰性護(hù)理不良事件上報(bào)制度”，每季度組織討論分析。上半年共上報(bào)護(hù)理不良事件13起。（3）對(duì)新入護(hù)士實(shí)行專(zhuān)人帶教，規(guī)范書(shū)寫(xiě)新護(hù)士規(guī)范化規(guī)培手冊(cè)。.改進(jìn)服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理。繼續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)流程，優(yōu)化住院環(huán)境。加強(qiáng)年

8、輕護(hù)士的培養(yǎng)訓(xùn)練，多種形式開(kāi)展健康宣教，掌握病情并進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，護(hù)患關(guān)系較前更加融洽。加強(qiáng)病房管理，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，臨床護(hù)士根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)和患者需要提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。.有效管控醫(yī)院感染。嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離、無(wú)菌操作制度，嚴(yán)格規(guī)范臨床操作，規(guī)范管理和處置醫(yī)療廢物。做好重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。加強(qiáng)醫(yī)療廢物暫存地管理，配合后勤科完成醫(yī)療廢物突發(fā)事件演練，指導(dǎo)工作人員個(gè)人防護(hù)和環(huán)境消毒工作。組織了全院醫(yī)護(hù)和保潔人員醫(yī)療廢物管理知識(shí)培訓(xùn)，落實(shí)責(zé)任，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。上半年不定期的進(jìn)行了醫(yī)療廢物分類(lèi)、處置、收集、暫存全過(guò)程的監(jiān)督跟蹤，對(duì)醫(yī)療廢物管理工作中存在問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估、總結(jié)并及時(shí)反饋、整改，確保醫(yī)療廢物的安全管理

9、。四、生產(chǎn)安全管理認(rèn)真貫徹落實(shí)公司及衛(wèi)生行政部門(mén)2018年有關(guān)醫(yī)院安全生產(chǎn)文件精神，成立醫(yī)院安全管理組織，制定安全監(jiān)督管理制度，督導(dǎo)開(kāi)展日周月安全檢查工作，認(rèn)真開(kāi)展培訓(xùn)、演練及宣傳教育，并對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行了改正。五、存在問(wèn)題下半年工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求目標(biāo)：提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。重點(diǎn)要求：.嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門(mén)規(guī)章以及診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。.落實(shí)醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度等十八項(xiàng)核心制度，以及醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療安全管理規(guī)定。.嚴(yán)格基礎(chǔ)醫(yī)療和質(zhì)量管理，強(qiáng)化三基三嚴(yán)訓(xùn)練。（病歷評(píng)比、三基考試）.合理檢查、合理用藥、因病施治，貫徹落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用。.加強(qiáng)急救應(yīng)急救治能力建設(shè)，提高急危重癥患者搶救成功率。.規(guī)范消毒、滅菌與醫(yī)療廢物管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。.加強(qiáng)醫(yī)患溝通和病人投訴管理工作，做好受理、處理及信息反饋工作。.規(guī)范病案質(zhì)量評(píng)估和病案首頁(yè)填寫(xiě)工作。提升我院住院病案首頁(yè)填報(bào)質(zhì)量，落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于住院病案首頁(yè)“四統(tǒng)一”要求（統(tǒng)一常用臨床醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)、統(tǒng)一疾病分類(lèi)與代碼、統(tǒng)一手術(shù)操作分類(lèi)與代碼、統(tǒng)一住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫(xiě)質(zhì)量規(guī)范）。