診療坐骨神經(jīng)損傷的局部解剖學(xué)基礎(chǔ)及臨床分析

1、診療坐骨神經(jīng)損傷的部分解剖學(xué)根底及臨床分析【摘要】目的討論坐骨神經(jīng)損傷的診療機(jī)制。方法對成人尸體標(biāo)本15具30側(cè)腰椎間孔的大孝長度、脊神經(jīng)根粗細(xì)及坐骨神經(jīng)出骨盆處進(jìn)展觀察測量。結(jié)果腰椎間孔的大小是自上而下逐漸變?。篖111.651.55，L59.981.57；椎間孔長度逐漸增大：L16.841.35，L511.171.77；腰、骶神經(jīng)根自發(fā)出點(diǎn)到椎間管內(nèi)口的長度逐漸增加：L18.102.60，S123.803.11；神經(jīng)根的直徑自上而下也逐漸變大。坐骨神經(jīng)出骨盆處發(fā)現(xiàn)2具4側(cè)異常型。結(jié)論坐骨神經(jīng)起始部至臀段區(qū)域之間受到壓迫都可以使坐骨神經(jīng)受到影響?！娟P(guān)鍵詞】坐骨神經(jīng)；部分解剖；損傷機(jī)制Abst

2、rat:bjetiveTdisussthediagnsisandtreatentftheinjuredsiatinerve.ethdsThesizeandlengthflubarfraenintervertebral,thealiberfthespinalnervertandtheplaefsiatinervegingutfrthepelvisfthe15adult30sidesrpseserebservedandeasured.ResultsThesizefthefraenintervertebralshrinkedfrthetpdnard,thatisL111.651.55，L59.981

3、.57，andthelengthinreasedasthis:L16.841.35，L511.171.77.thelengthflubarnerveandsaralnervertfrthestartingpintttheintervertebralfraengraduallyinreased,L18.102.60，S123.803.11.Thediaeterfnervertbeaebiggerfrtpdnard.Thesiatinervegingutfrthepelvisf2rpse(4sides)ereanaly.nlusinThesiatinervesuldbeinvledbytheppr

4、essinbeteentheinitiatinandbuttks.Keyrds:siatinerves;reginalanaty;daageehanis坐骨神經(jīng)損傷引起的坐骨神經(jīng)痛是腰腿痛的的重要原因之一1，臨床上比擬多見，發(fā)病率高，病癥明顯，影響下肢運(yùn)動，是一種危害較大的常見玻為了更好地幫助臨床診斷和治療，本文就15具30側(cè)尸體的坐骨神經(jīng)部分解剖、功能解剖及損傷機(jī)制進(jìn)展了觀察，對坐骨神經(jīng)損傷的解剖學(xué)根底進(jìn)展討論并臨床分析。1材料與方法1.1材料選用解剖實(shí)驗(yàn)課后正常成年尸體標(biāo)本15具其中男性13具，女性2具30側(cè)，第10胸椎以下脊柱區(qū)、盆部和臀部。1.2解剖觀察方法沿脊柱自胸10到骶2脊柱處逐

5、層別離肌肉至暴露椎板，用骨刀或椎板沖擊式咬骨鉗在腰骶椎上下關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)咬除椎板，暴露硬膜囊及神經(jīng)根。用蚊式鉗小心別離出L1S1神經(jīng)的神經(jīng)根至上下關(guān)節(jié)突處，觀察側(cè)隱窩及神經(jīng)根在椎間管內(nèi)口的解剖特點(diǎn)，并用游標(biāo)卡尺測量L1S1神經(jīng)根由起點(diǎn)到神經(jīng)根管內(nèi)口的長度等。然后剔除椎間孔周圍的軟組織，充分顯露椎間孔和脊神經(jīng)根，對椎間孔與脊神經(jīng)根的位置關(guān)系進(jìn)展觀察，最后剔除脊神經(jīng)根，測量椎間孔的大小及長度。解剖盆部和臀部分離出骶叢至坐骨神經(jīng)出骨盆處，觀察坐骨神經(jīng)在骶部及出骨盆的形態(tài)特點(diǎn)和周圍構(gòu)造。2結(jié)果2.1椎間孔腰椎間孔的大小是自上而下逐漸變校椎間孔前后徑(L1L5)逐漸變??；椎間孔上下徑L1L4逐漸增大，L5

6、略小于L4；椎間孔長度L1L5逐漸增大(表1)。2.2神經(jīng)根脊神經(jīng)根斷面呈橢圓形或卵圓形，位于椎間孔上半部，腰、骶神經(jīng)根自發(fā)出點(diǎn)到椎間管內(nèi)口的長度逐漸增加，L4、L5神經(jīng)根在進(jìn)入椎間管內(nèi)口之前的行程較長(表2)。神經(jīng)根的直徑自上而下逐漸變大，L4、L5及S1神經(jīng)根較粗。腰神經(jīng)根橫斷面較大，斜行穿過椎間孔，出孔后向外下方行走。2.3神經(jīng)根管神經(jīng)根通過的神經(jīng)根管上腰段主要為椎間孔，下腰段由椎間孔和側(cè)隱窩組成2。神經(jīng)根管內(nèi)寬外窄、前后略扁，如同小口朝外的漏斗，愈向下愈長，L5神經(jīng)的通道幾乎為L1神經(jīng)的2倍3。也就是說越向下神經(jīng)根所通過的神經(jīng)根管越長，在管內(nèi)受壓的時機(jī)越多。神經(jīng)根管與神經(jīng)根周圍的緩沖余

7、地小，每一神經(jīng)根周圍都伴有靜脈叢。表1腰椎間孔測量結(jié)表2腰骶神經(jīng)根自起點(diǎn)至神經(jīng)根管內(nèi)口的長度2.4坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)在出坐骨大孔時通常是經(jīng)梨狀肌的下緣下行，但本研究觀察15具發(fā)現(xiàn)有2具4側(cè)異常型。據(jù)孫津民4報道通過52具104側(cè)坐骨神經(jīng)的解剖觀察，發(fā)現(xiàn)14具28側(cè)異常型占26.92%，其中脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)分別經(jīng)梨狀肌上、下孔或梨狀肌中出骨盆。坐骨神經(jīng)是人體最為粗大的神經(jīng)束，但從以上解剖觀察可知，其盆腔出口，尤其是上口較為狹窄。在穿經(jīng)坐骨大孔時坐骨神經(jīng)又與多條血管神經(jīng)束伴行，這些血管神經(jīng)束的橫徑遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于坐骨神經(jīng)盆腔出口，且周圍多為伸展性很小的骨與韌帶。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論3.1坐骨神經(jīng)損傷

8、的解剖學(xué)根底3.2坐骨神經(jīng)損傷的臨床分析3.2.1臨床病癥的解剖學(xué)根據(jù)坐骨神經(jīng)損傷的主要病癥是疼痛，疼痛的部位對診斷損傷的部位具有指導(dǎo)意義。神經(jīng)根損傷引起的疼痛除了腰痛外，可擴(kuò)散到小腿后側(cè)甚至到足。疼痛通常伴隨有感覺異?；蛘呗槟靖?。下肢的肌肉壓痛和麻木的表現(xiàn)有定位診斷的意義，如小腿肚出現(xiàn)壓痛表示S1神經(jīng)根受累，脛前間隙壓痛表示L5神經(jīng)根受累，股四頭肌壓痛表示L4神經(jīng)根受損。知覺障礙、疼痛、麻木、或者向小腿方向的蟻?zhàn)吒械雀杏X異常，是神經(jīng)根受壓的主要表現(xiàn)。L4神經(jīng)根受壓引起的疼痛、麻木感通常向下放射到大腿前側(cè)；L5神經(jīng)根損傷時可放射到小腿前外側(cè)，足背內(nèi)側(cè)，甚至大拇指有麻木感；S1神經(jīng)根受損時足外側(cè)

9、或足底有感覺異常麻木表現(xiàn)。3.2.2特殊檢查的解剖學(xué)根據(jù)直腿抬高試驗(yàn)陽性，表示神經(jīng)根受損。是因?yàn)樽巧窠?jīng)受牽拉緊張，神經(jīng)根張力改變，使神經(jīng)根和神經(jīng)根管機(jī)械性占位物的磨擦所產(chǎn)生的疼痛。屈頸試驗(yàn)陽性。是因?yàn)閮赏壬熘?，坐骨神?jīng)處于一定緊張狀態(tài)，屈頸時牽動脊髓，引起神經(jīng)根活動，使其與根管占位物摩擦刺激而引起疼痛。梨狀肌緊張試驗(yàn)陽性，表示神經(jīng)干受損。當(dāng)作內(nèi)收、內(nèi)旋動作時那么使梨狀肌纖維拉長、緊張，而壓迫坐骨神經(jīng)干出現(xiàn)疼痛，多出如今梨狀肌綜合癥患者。3.2.3手法治療的解剖學(xué)根據(jù)坐骨神經(jīng)損傷主要原因多為周圍構(gòu)造出現(xiàn)變異壓迫所致，所以手法的治療旨在解除壓迫。利用推拿按摩，作用到腰部或臀部病變所在，使腰部或臀

10、部所出現(xiàn)的異常改變，恢復(fù)到正常的解剖位置，以解除或減輕對神經(jīng)的壓迫。且手法還能松解肌肉痙攣，促進(jìn)部分血液循環(huán)，加快新陳代謝，到達(dá)治療作用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1尹怡輝，何愛詠.兒童注射性坐骨神經(jīng)損傷手術(shù)治療療效分析J.局解手術(shù)學(xué)雜志，2022,14(6):381-382.2蔡衛(wèi)華,顧永強(qiáng).腰4、5神經(jīng)根管的分段及應(yīng)用解剖J.南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000，20(1):51-53.3張勝良,史沖,魏云超,等.腰骶神經(jīng)根解剖特點(diǎn)和受壓機(jī)理J.中國正骨,2022,15(5):59.4孫津民,李兆祥,林子蔚,等.坐骨神經(jīng)損傷多見腓總神經(jīng)病變原因分析及臨床意義J.中國臨床解剖學(xué)雜志,2022,24(2):163-165.5葉翔爾,夏海燕,崔功浩.腰椎間孔穿刺注射治療腰椎間盤突出癥療效觀察及其解剖學(xué)觀察J.頸腰痛雜志,1999,20(2):124-125.6野向陽,呂衡發(fā),蘇略.腰骶神經(jīng)根的解剖及臨床意義J.長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2022,20(4):15-16.7陳家強(qiáng),余明華,周立兵，等.胸腰段椎間孔的解剖學(xué)觀測及其臨床意義J.鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2022,23(1):20-22.8楊德盛,白靖平,錫林寶勒,等.腰骶干及其周圍構(gòu)造的應(yīng)用