闌尾炎的誤診分析

1、闌尾炎的誤診分析喬能斌1熊春2(1湖北省秫歸縣兩河口鎮(zhèn)衛(wèi)牛院443600)(2湖北省秫歸縣第二人民醫(yī)院443600)【摘要】目的：分析闌尾炎的誤診原因。方法：對2012年8月一2014年 月收治的126手術的闌尾炎進行回顧性分析，以期尋找誤診的原因，進一步 提高術前正確診斷率。結果：手術126例，誤診5例(3.97%),把闌尾炎診斷為 其他疾病的1例，把其他疾病診斷為闌尾炎的4例。結論：詳細的病史詢問，認 真的體格檢查和必要的輔助檢查，以及科學的綜合分析，可以進一步提高闌尾炎 的術前正確診斷率。特別是不需要手術的內科疾患，有重要的臨床意義。【關鍵詞】闌尾炎；誤診原因；正確診斷率【中圖分類號】R

2、656.8【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752 (2015) 29-0368-02自2012年8月一2014年11月，我院共開展了闌尾切除手術126例，誤診5 例(3.97%),把闌尾炎診斷為其他疾病的1例，把其他疾病診斷為闌尾炎的4例。 回顧性總結誤診的原因，旨在提高其早期正確診斷及治療。1 臨床資料1.1 一般資料木組為接受闌尾切除手術126例，術前誤診5例(3.97%),其中女3例，男 2例，年齡1072歲，平均45歲；術前均有右下腹痛病史，發(fā)病時間17天， 平均3.5天。1.2臨床表現誤診的5例均有不同程度右下腹疼痛，麥氏點有明顯的壓痛、反跳痛：高熱 2例，體溫3940C,呈

3、稽留熱型；1例有咳嗽咳痰，肺部呼吸音粗糙癥狀；3 例血象WBC 1216109/Lo中性粒細胞8090%左右。1.3誤診情況腸系膜淋巴結炎誤診匍闌尾炎1例；麥克爾憩室炎誤診為闌尾炎1例；卵巢 囊腫蒂塑轉誤診為闌尾灸I例;1例術前診斷為右骼窩膿腫的病人，因其周圍紅、 腫、熱、痛明顯而誤診，術中發(fā)現為異位闌尾炎：I例60歲的患者術前診斷為急 性化膿性闌尾炎，手術證實為冋盲部腫瘤。從入院到最后確診的吋間均在3天內。2.討論2.1關于闌尾炎的病理解剖絕大多數闌尾屬腹腔內器官，其位置多變，由于基底部與盲腸的關系恒定， 因此闌尾的位置也隨盲腸的位置而變異，闌尾的解剖位置可以以其基底部為中心, 在360?范

4、圍內的任何位置，此點決定了病人臨床癥狀及壓痛部位的不同。 闌尾尖端指向有六種類型11： (1)回腸前位，相當于03點位，尖端指向左上； (2)盆位，相當于36點位，尖端指向盆腔；(3)盲腸后位，相當于912點位， 在盲腸后方，骼肌前，尖端向上.位于腹膜后；盲腸下位，相當于67點，尖 端向右下;(5)盲腸外側位，相當于910點，位于腹腔內盲腸外側:(6)冋腸后 位，相當于03點，但在冋腸后方。同吋，腸系膜淋巴結炎、麥克爾憩室炎、 卵巢囊腫蒂扭轉，異位妊娠破裂均可能出現右下腹壓痛、反跳痛，而闌尾炎的診 斷主要靠癥狀，故誤診的機率較大，絕大多數患者有轉移性右下腹痛，有典型的 麥氏點壓痛、反跳痛、腹肌

5、緊張，而闌尾位置的不固定，決定了闌尾炎癥狀和體 征的多樣性，通常情況下只要有腹膜炎的體征就應行破腹探查術。2.2誤診原因分析2.2.1病史詢問不仔細那些把其他疾病診斷為闌尾炎的患者，醫(yī)生往往對 于常見病、多發(fā)病有一個先入為主的印象，而僅滿足于病人的主訴和基本體征， 忽視了對既往病史的詢問。右半結腸腫瘤的病人有排便習慣和糞便性狀的改變， 腹痛多為定位不確切的持續(xù)性隱痛，或僅為腹部不適或腹脹感，后期可出現不同 程度的腸梗阻癥狀12。而卵巢囊腫蒂扭轉的病人，起病急驟、疼痛劇烈，與急 性闌尾炎的癥狀有天壤之別。仔細詢問病史不僅是獲得正確診斷的第一手資料， 同吋也體現了醫(yī)生的診療水平和責任感。本組病人有

6、上述表現者多為術后追問病 史得知。2.2.2對該病的臨床特點沒有足夠認識急性化膿性闌尾炎的平均發(fā)病率為 2%, 一般起病急，絕大多數病人都有轉移性右下腹疼痛，但是轉移性右下腹疼 痛并非闌尾炎特有的癥狀。小兒主訴不清，老年人免疫防御機能的減退，也可能 沒有典型的轉移性右下腹痛的癥狀。對于新生兒、小兒、妊娠期、老年人等特殊 型闌尾炎的特點更應該引起重視.新生兒急性闌尾炎穿孔率達到30%；妊娠期急 性闌尾炎發(fā)病率為1/1500,發(fā)病多在妊娠前6個月內。因子宮的增大闌尾上移， 大網膜難以包裹炎癥闌尾，腹肌被伸直而使壓痛和肌緊張等體征不明顯，又因子 宮的增大，腹膜炎不易局限而在上腹部擴散，這些因素使妊娠

7、期急性闌尾炎難以 診斷。老年人急性闌尾炎的發(fā)病率為4%,因痛覺遲鈍、腹肌萎縮、防御機能減 退，所以癥狀隱蔽，體征不典型很易誤診。2.2.3對闌尾炎的鑒別診斷不重視首先是接診或手術醫(yī)生在思想上對急性 闌尾炎不重視，認為該病診斷容易、草率行事，絕大多數的誤診沒有進行仔細的 鑒別分析。急性化膿性闌尾炎應該和胃十二指腸穿孔、婦產科疾病、右輸尿管結 石、急性腸系膜淋巴結炎、右側肺炎、胸膜炎，急性胃腸炎，膽系感染、冋盲部 腫瘤、結核和慢性炎性腸病、麥克爾憩室炎等相互鑒別2。本組1例急性腸系 膜淋巴結炎的患兒，有明顯的呼吸道感染癥狀，而沒有引起醫(yī)生的重視，僅憑腹 部的體征便匆忙手術。婦產科疾病，如宮外孕、卵

8、巢囊腫蒂扭、急性輸卵管炎、 急性盆腔炎，完全可以通過祥實的病史采集、仔細的體格檢查、有針對性的輔檢 和相關科室的會診而明確診斷。麥克爾憩室炎與急性闌尾炎比較，從發(fā)病到入院 間隔的吋間往往較長，多無明確的轉移性右下腹痛，疼痛女在右下腹偏內側，n 為隱痛，胃腸道反應較闌尾炎輕，很少出現嘔吐，腹脹和腹瀉多見，壓痛位于右 下腹，但范圍較大，感染嚴重或膿腫形成者可觸及包塊，客觀地說，術前診斷比 較困難，絕人多數在術中才明確診斷。冋盲部腫瘤與闌尾周圍膿腫的鑒別有一定 難度，但是診斷急性化膿性闌尾炎，是不應該的誤診。2.2.4對各項有關輔助檢查不夠重視急性化膿性闌尾炎誤診的病人，醫(yī)生 更相信自己地體格檢查，

9、這并不錯，但僅查血、尿常規(guī)就匆忙手術，而未作進一 步的輔助檢查，還是顯得不負責任。B超對腹腔內腫瘤、泌尿系結石和婦科疾患 均有較高的診斷價值。本組126例中，有12例術前沒有做B超檢查。釵灌腸檢 查對腸憩室炎、結腸腫瘤和慢性炎性腸病的診斷價值非常垂要；而本組1例誤診 為闌尾炎的冋盲部腫瘤的病人，連基本的檢查就沒有完善，誤診是可想而知的。 胸片和立位的腹部平片，對排除心肺疾患和空腔臟器損傷的意義不容忽視。對于 一些診斷困難的病人，還應針對性地選作胃鏡、腸鏡、CT或MRI檢查，盡可能 的在術前獲得診斷。2.2.5術中操作的體會急性化膿性闌尾炎一經確診，因其病理特點為急性 蜂窩織炎，只要沒有絕對的手術禁忌，就應該急診手術。手術是治療闌尾炎可靠 的方法，同吋也是診斷的金標準。當術中發(fā)現闌尾的病理形態(tài)與臨床癥狀不符時, 如果僅滿足于闌尾切除，就會造成漏診，必須按原則常規(guī)探查腹腔其他臟器，特