社區(qū)康復護理

1、第八章社區(qū)康復護理（rehabilitation nursing in community）康復醫(yī)學是在第二次世界大戰(zhàn)以后形成的一個新的醫(yī)學分支，是繼預防醫(yī)學、治療醫(yī)學以后的第三醫(yī)學。 其服務對象集中在先天畸形或后天病傷造成的功能障礙或殘疾上。近幾十年來，由于社會發(fā)展變化， 工傷交通事故、 業(yè)余活動和運動意外、槍傷，以及疾病譜的改變，慢性病的患病率顯著增高等因素，使得有機體功能障礙或殘疾的患者明顯增多，促進了康復醫(yī)學的發(fā)展。 康復醫(yī)學也深得社會的重視，美國在 60年代就將康復服務納入了醫(yī)療保險和醫(yī)療支助的項目中。 這些因素導致社會對康復服務的需求急劇擴大，不僅功能障礙者需要康復，癌癥患者甚至艾

2、滋病患者也需要康復服務。在這種情況下， 康復服務就從專業(yè)機構，如醫(yī)院的康復部、 專門的康復中心等，走入到了社區(qū)。隨著康復醫(yī)學的發(fā)展，相應的專業(yè)組織也相繼出現(xiàn)。 1947年康復醫(yī)學委員會在美國成立，1974年康復護士協(xié)會成立。 隨后康復護理成為護理學的一門專業(yè)學科也得到了承認。本章將對康復護理進行簡要介紹。第一節(jié)康復醫(yī)學概述(introduction for rehabilitation medicine)一、基本概念1康復（ rehabilitation ） 康復的本意是 “復原 ”、 “重新獲得能力 ”、 “恢復原來的權利、資格、地位、尊嚴 ”等。 WHO康復專家委員會 1969年提出：康復

3、指 “綜合、協(xié)調地應用醫(yī)學、社會、教育、職業(yè)及其他措施，對患者進行訓練、再訓練， 減輕病殘因素帶來的后果，以盡量提高其活動功能，改善生活自理能力，重新參加社會生活”。1981年，修改為 “采取一切措施，減輕病殘帶來的后果，提高其才智和功能，以便重返社會”。由此可見，康復具有綜合性，包括醫(yī)學康復；教育康復；職業(yè)康復；社會康復?？祻偷哪康脑谟谔岣卟堈叩纳钯|量，盡量恢復其獨立生活、學習和工作的能力，使其能在家庭和社會過上有意義的生活。2康復醫(yī)學（rehabilitation medicine）是重點應用醫(yī)學和工程技術，使軀體有功能障礙的殘疾人、慢性病患者和老年病患者的功能最大限度地復原的一個醫(yī)學

4、分支，是一門具有多學科、 綜合性的醫(yī)學應用性學科。康復醫(yī)學既然是一新的醫(yī)學?？?，就有明確的學術內容和技術體系，其主要服務對象是有運動障礙和高級神經功能障礙（失語、失認、 失用等）的患者，并對康復的本質及其治療方法進行研究。由于康復醫(yī)學的重點在于功能障礙、殘疾及身心三個不同水平上的恢復，因此，康復醫(yī)學又有殘疾醫(yī)學或功能醫(yī)學之稱。3康復護理（rehabilitation nursing）是以康復的整體醫(yī)療計劃為依據，圍繞最大限度恢復功能，減輕殘障的全面康復目標，通過功能訓練， 采用與日常生活活動密切聯(lián)系的運動和作業(yè)治療方法，幫助殘疾者提高自理能力的護理過程。如為了防止肌肉萎縮和關節(jié)僵直而對病患者進

5、行被動運動、按摩，訓練病人利用自助具體進食、穿衣、梳飾、 排泄等。4殘疾（disability）是由于先天缺陷或后天傷病致使機體、精神、感官（視、聽）、交流器官 （發(fā)音器官） 、智力等方面的功能比同年齡、同教育程度和同等工作經驗的人低的一種狀態(tài)。因此，殘疾并非一定嚴重到肢體殘缺、盲、聾或啞。按國際殘疾分類，殘疾分為三級：殘損或功能形態(tài)障礙 （ impairment) ：由疾病或外傷直接引起， 屬組織器官水平的功能障礙， 形態(tài)有某些異常，如進一步發(fā)展可構成殘疾或殘障的原因，但對個體的整體功能無大影響。例如斷一小指，形態(tài)學上有缺陷，對手功能有一定影響，但不明顯。對人的整體功能（軀體、精神、情緒、社

6、會）無大影響，屬殘損級。(2) 殘疾或個體能力障礙（disability）：由疾病或外傷引起，但范圍比殘損大，程度比殘損嚴重，是個體水平的功能障礙。特點是作為一個個體表現(xiàn)為通常能進行的實用性行為能力受限或喪失。例如患小兒麻痹癥后遺癥患者，一側肢體嚴重畸形萎縮，比健側短，明顯跛行。從整體看，有明顯的殘疾外觀，日常生活活動受到一定的影響。但在人際交往、勞動就業(yè)、學習和受教育、撫養(yǎng)子女、贍養(yǎng)父母等社會功能方面，雖有困難，尚能進行。當然，其能力已明顯不如健全人，這種情況屬于殘疾。(3 ）殘障或社會功能障礙（handicap) ：疾病、外傷、殘損、殘疾均能引起，表現(xiàn)為社會水平的障礙。其特點是不能完成應有

7、的社會功能，以至理應受到保護的基本人權受到限制。例如較重的外傷性癱瘓，患者不能站立、行走、離不開輪椅，如工作崗位或上課的教室在二樓或以上，即使在一樓，若工作崗位或上課的教室不便輪椅接近，或大門為多級臺階，廁所門寬度不夠等，都成為患者參加社會活動的障礙。撫養(yǎng)子女、贍養(yǎng)父母均有困難。如不改造上述障礙，便很難適應社會生活。屬殘障類。二、開展康復服務的方式開展康復的方式有兩種，一是專業(yè)康復（professionalrehabilitation)，另一是社區(qū)或基層康復（ community rehabilitation） .1專業(yè)康復是指集中專門的康復專業(yè)人員和利用較復雜、先進的設備， 在康復機構進行的

8、康復工作。2社區(qū)康復世界衛(wèi)生組織專家委員會（1981 ）提出社區(qū)康復“指在社區(qū)的層次上采取的康復措施， 這些措施是利用和依靠社區(qū)的人力資源而進行的，包括依靠有殘損、殘疾和殘障的人員本身，以及他們的家庭和社會”。在我國，社區(qū)康復是指依靠社區(qū)本身的人力資源，建設一個有社區(qū)領導、衛(wèi)生人員、民政人員、志愿人員、社團、傷殘人士及其家屬參加的社區(qū)康復系統(tǒng)，在社區(qū)進行殘疾的普查、預防和康復工作，使分散在社區(qū)的病殘者得到基本的康復服務，最大限度恢復其功能。三、康復醫(yī)學的組成部分1康復評定（rehabilitation evaluation）康復醫(yī)學的對象是有功能障礙的病殘者，目的是最大限度地復原其功能。因此，

9、康復評定不是尋找殘疾的病因和診斷，而是客觀地、準確地評定功能障礙的性質、部位、范圍、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預后和轉歸，為康復治療計劃提供科學基礎。這種評定可用儀器，也有些不需要復雜的儀器，并至少應在治療前、中、后各進行一次評定，根據其結果，制定、修改治療計劃和對康復治療效果作出客觀評價。2運動療法（(kincsiotherapy)運動療法是根據個人功能障礙的特點和具體生理狀況，在康復計劃的指導下，通過徒手或借助器械，科學地、有針對性地、循序漸進地進行各種運動， 以恢復病人喪失或減弱了的運動功能， 同時預防和治療肌肉萎縮、 關節(jié)僵硬、骨質疏松、局部和全身畸形等并發(fā)癥的方法。3作業(yè)治療（occupa

10、tional therapy）是針對病人的功能障礙從日常生活活動，手工操作勞動或文體活動中，選出一些針對性強，能復原病人減弱了的功能和技巧的作業(yè)（常常合并有病人感興趣的因素），讓病人按照指定的要求進行訓練，以逐步復原其功能的方法。4物理療法（physical therapy）物理療法多指電、光、聲、磁、水、蠟、壓力等治療。物理治療對炎癥、疼痛、痙攣和局部血液循環(huán)障礙有較好效果。如壓力可防止瘢痕增生，局部冷療對一些關節(jié)病和急性運動損傷有效。5言語矯治（ speech therapy）言語矯治是對卒中，顱腦外傷后或小兒腦疾患等引起言語障礙的患者進行矯治的方法。通過評價，鑒別出語言障礙的類型：聲音異

11、常、構音異常、流暢度異常，再選擇應用發(fā)音器官練習、構音結構練習、單音刺激、物品命名練習、讀字練習、會話練習、改善發(fā)音方法輔導等方法，復原病人的語言及交流能力。6心理治療（ psychologicaltherapy ）是通過觀察、談話、實驗和心理測驗（智力、人格、神經心理）等對病人的心理異常進行診斷后，采用精神支持療法、暗示療法、催眠療法、行為療法、松弛療法、音樂療法和心理咨詢等對病人進行心理治療。7文體治療（ recreationtherapy ）選擇病人力所能及的一些文娛、體育活動，幫助病人進行功能恢復訓練。一方面復原其功能，另一方面使病人在得到娛樂、鍛煉身體的同時也參加集體活動。8中醫(yī)康復

12、治療中醫(yī)康復治療就是運用祖國醫(yī)學中的按摩、針灸、體育鍛煉等手段，幫助患者恢復功能，促進康復的方法。9康復工程 （ rehabilitationengineering）康復工程是運用工程學的原理和方法，恢復、 代償或重建病人功能的科學。具體內容有康復評定設備的研制；功能恢復訓練器械的研制；功能代償性用品的研制（矯形器、輔助用品如自主具、拐杖、助行器、輪椅等）；功能重建性用品的研制（人工喉、人工耳蝸等）；康復工程材料的研制（人工骨和關節(jié)、人工肌肉與血管等）；裝飾性假器官的研制（人工眼、耳、乳房、鼻等）。10康復護理（rehabilitation nursing）是康復護理人員采用多種治療護理手段和

13、康復措施，幫助殘疾者恢復自理生活的護理方法?？祻妥o理的目的包括維持患者健側部分的身體功能；協(xié)助患者恢復傷殘肢體的功能；幫助家屬了解患者的需要；協(xié)助患者完成獨立自我照顧訓練。11社會服務（ social service）是幫助病人在住院時盡快熟悉和適應環(huán)境，幫助病人正確對待現(xiàn)實和未來，與家人一起向社會福利、服務、保險和救濟部門求得幫助。在治療期間，協(xié)助病人與專業(yè)組各成員建立關系，在出院前，幫助病人作好出院后的安排。出院后進行隨訪并幫助他們與社會有關部門聯(lián)系，以解決其困難。四、康復護理的任務康復醫(yī)學是由多個專業(yè)組成的，要解決病患者的功能恢復問題，就需各專業(yè)緊密合作，組成康復治療組， 以成組作業(yè)的方

14、式完成整個康復工作。 護理人員是康復治療隊中重要的一員，康復護理工作的發(fā)展， 使得康復治療作業(yè)愈來愈完善。 康復護理在康復治療中的主要任務有：1為患者提供直接的護理和舒適的康復治療環(huán)境 殘障患者常迫切需要安全、清潔、舒適的環(huán)境， 保持個人清潔衛(wèi)生及飲食營養(yǎng)的攝取， 也渴望適當的休息和睡眠。 這有助于他們調整身心， 適應生活的變化。 在康復治療組中， 康復護士作為照顧者是唯一能滿足患者這方面需要的成員。 她們?yōu)榛颊咛峁┲苯拥淖o理照顧， 包括日常生活護理及各種醫(yī)療護理活動，如身體清潔、飲食護理、康復活動及打針發(fā)藥等。并擬訂實施護理計劃，防范合并癥形成，如垂足、褥瘡等。護士還應為患者創(chuàng)造安全、能給患

15、者帶來希望、鼓勵、正性強化的康復治療環(huán)境，這種環(huán)境有助于檢測患者的社會功能。2防止殘障進一步加重社區(qū)護士有責任為傷殘者提供各種康復性護理，預防肌肉萎縮、關節(jié)變形、僵硬、攣縮等，如用枕防止發(fā)生垂足；協(xié)助關節(jié)運動保持關節(jié)的活動范圍；鼓勵患者早期下床活動，防止肌肉萎縮等。3幫助患者接受身體殘障的事實殘障常常是在患者沒有心理準備的情況下發(fā)生的，殘障患者基本上要經歷五個時期：休克期、 認識期、 防衛(wèi)性退怯期或否認、承受期、 適應期。社區(qū)護士首先需接受患者的殘障，并了解患者對殘障的反應，以真誠關心的態(tài)度來面對他，帶著同感去傾聽患者的訴說。 同時，還應及時為患者提供一些有關傷殘的資料，如傷殘嚴重性、康復的可

16、能性、康復治療方法、如何配合等信息，并給予患者鼓勵，使之感受到他是一個被完全接受的個體，協(xié)助患者順利渡過心理反應期，進人康復階段。4在康復組各成員間維持良好的關系社區(qū)護士在康復組的工作過程中，還扮演聯(lián)絡者的角色。 她們與醫(yī)師及其他康復組成員討論擬訂患者的康復治療計劃，反映患者的問題和需要，共商解決之道。安排、聯(lián)絡各康復成員，做到相互支持和配合，使整個康復過程連貫起來，達到患者康復的目的。若患者有社會、經濟、家庭、職業(yè)、心理等方面的問題，社區(qū)護士還有責任與社會工作者和心理治療師聯(lián)。由于康復治療是成組作業(yè)，成功的協(xié)作是實現(xiàn)康復目標的關鍵，護士不僅是各成員間的聯(lián)絡員，更是成功協(xié)作的靈魂人物。另外，護

17、士也是康復機構、社區(qū)及患者間的聯(lián)絡員5配合實施各種康復治療活動患者在康復治療過程中，按其傷殘的需要康復治療組中不同人員如物理治療師、作業(yè)治療師、語言治療師等， 將陸續(xù)為患者提供專業(yè)性服務，但每一項治療都有時間限制 （ 1/2 一 2小時）。繼各治療師以后的連續(xù)練習或練習中出現(xiàn)問題時，則全由護士負責解決。這主要是因為患者與護士接觸的時間最長，關系最密切。因此， 護士的工作時間可彌補康復專業(yè)治療工作的不足。如作業(yè)治療師對患者進行日常生活活動訓練后，護士應繼續(xù)執(zhí)行并督促患者訓練并指導患者日常生活活動；對接受語言治療的患者， 護士需結合治療用語言和非語言的方式與其溝通；物理治療師在指導患者行走訓練后，

18、要依靠護士督導、 協(xié)助患者經常練習； 在殘障者無法自己活動的情況下，需由護士為其做被動運動，維持關節(jié)的正?；顒臃秶?避免萎縮和僵硬發(fā)生， 而經常翻身可防止褥瘡發(fā)生。總之護士參與各種康復活動的實施，維持了康復活動的連續(xù)性，使康復治療計劃更加完善。6協(xié)助患者重返家庭和社會患者在接受康復治療與訓練的過程中，護理人員應為患者重返家庭和社會生活做好準備。一方面要為患者重返家庭及社會提供咨詢，如定期復查、社區(qū)資源利用、購買輔助和適應性設備、幫助患者應用設備、適應環(huán)境、工作重建、社交技巧、娛樂活動、性生活正常化、飲食起居等方面的咨詢。護理人員以幫助者的立場，一一給予指點， 并與社區(qū)相關組織取得聯(lián)系，使患者

19、和家屬安心返家。另一方面要對患者及其家屬進行康復知識教育及康復技術操作訓練， 幫助患者適應有身體缺陷的生活， 并結合身體殘障情況，指導家庭對其環(huán)境進行相應的改變。鼓勵患者尋求就學或就業(yè)幫助，力爭做到自理、自立、自尊。除了為患者提供康復護理服務外，康復護士還應將康復研究的成果運用于康復治療中，以促進患者康復。 同時康復護士還應參與或進行康復護理研究， 并與康復成員共享研究成果，促進康復護理的發(fā)展。第二節(jié)護理程序在康復護理中的應用（applied nursing process in rehabilitation nursing）康復是成組的工作和創(chuàng)造過程，在此過程中各醫(yī)學專業(yè)人員將通力合作，提高

20、殘障者的精神、生理、社會和職業(yè)能力?？祻徒M的基本目標是：預防進一步殘障；保持剩余的能力；盡可能恢復日常生活活動能力和社會角色執(zhí)行能力?？祻偷淖罱K目的是增強慢性病患者或殘疾者的生活質量。 康復護理實踐是個體或群體對存在或潛在的健康問題的反應、診斷和治療，包括改變功能狀況和生活方式。要實現(xiàn)康復的目標，執(zhí)行康復護理的護士必須具有相關的專業(yè)知識和科學的工作方法 護理程序。護理程序是將科學解決問題的方法用于護理實踐。通過確定病人的健康問題，系統(tǒng)地計劃和執(zhí)行護理照顧，評估護理照顧的結果，達到維持健康，促進功能恢復和提高生活質量的目的。一、康復護理評估康復護理評估（ rehabilitation nursi

21、ng assessment）是一種有目的、系統(tǒng)地收集資料的活動。 目的是為了確定病人的健康狀態(tài)，包括健康問題、 自身優(yōu)勢與不足。評估應在病人接受第一次康復護理時進行，評估是一個動態(tài)連續(xù)的過程， 只要患者存在或潛在著健康問題，評估就不應停止。（一）康復評估的內容由于患者的健康狀況和處理傷害的能力直接受生理、功能、心理社會、 經濟職業(yè)及精神因素的影響，這些因素也就成為康復護理評估的內容。生理狀況描述患者組織器官的狀態(tài)，取決于對疾病控制的情況、關節(jié)受限的范圍和神經功能狀況。功能狀況描述患者活動情況，簡單地說， 功能狀況主要指患者日常生活獨立或依賴的程度。心理社會狀況指病人的婚姻狀況、子女數、住房、家

22、庭生活、與他人的關系、興趣與愛好、教育、習慣和應付能力。經濟職業(yè)狀況指患者的經濟來源和過去與現(xiàn)在的職業(yè)。精神狀況通常指患者的宗教信仰，也指患者基本的心理社會需要如所屬需要、感到與他人或群體有聯(lián)系、 為他人著想、 有意義的生活、有創(chuàng)造性等。資料收集后，應對資料進行歸類、分析、綜合，然后總結形成護理診斷。（二）資料的來源1病人病人是資料的重要來源，其陳述資料的方式以及護士對信息的感受將會影響資料收集，因為每個參與資料收集的人都有自己的信仰、價值觀和態(tài)度。2病人家屬病人家屬或朋友也是資料的來源，對于有意識障礙或不能用語言表達的患者來說， 從家屬或朋友處獲取有關病人的信息就顯得尤為重要，因為家屬或朋友

23、與患者密切接觸，對病人的情況最了解。3康復組成員康復組各成員通過直接對患者實施康復治療，最了解患者的功能狀況和對各種康復治療的反應， 以及功能恢復情況。 因此，他們也是護士連續(xù)評估的資料來源之一。4健康和社會記錄護士記錄、護理會、護理查房、交班報告、病歷，以及給社區(qū)組織的推薦表都是護士收集病人心理反應、康復進展、疾病轉歸等資料的來源。為了提高評估資料的可靠程度， 護士必須客觀全面地收集資料， 在獲得足夠的客觀資料之前，避免就病人的健康狀況作出過早的結論。（三）評估技巧要獲得客觀的資料， 護士必須具備良好的面談技巧和健康評估技巧。 護士了解健康史通常有兩個目的， 一是獲得健康相關資料， 一是與患

24、者建立融洽的關系。 因此在向病人解釋資料收集的目的后，應以開放 - 封閉式問題開始，例如，你最近感覺怎樣？然后逐漸提出具體的問題，收集病人未陳述到的問題。由于病史是評估的關鍵部分，因此面談技巧特別重要。二、護理診斷護理診斷是對作為一個整體的病人的評價， 包括生理、 心理和行為三方面。 護理診斷由三部分組成：健康問題、 病因學或相關因素、 健康問題的特點或癥狀體征。 如排泄方式改變與膀朧失禁有關， 表現(xiàn)為尿急、 尿痛。護理診斷反應了病人的生活需要和與環(huán)境相互作用的需要，指導護士確定護理目標、計劃和干預，因此護理診斷的陳述必須清楚、具體，以病人為中心。 護理診斷應反映病人現(xiàn)存和潛在的健康問題， 并

25、力求對病人、 家庭及康復成員都有指導作用。三、護理計劃護理計劃 （ planning ）就是確定康復護理目標和擬訂康復護理措施?？祻妥o理目標概括康復護理的意向、狀態(tài)或情況，反應康復的結果。目標包括長期目標和短期目標?？祻妥o理目標應由病人、 家庭、護士和其他康復成員一起制訂。當生命受到威脅時，保存生命成為緊急目標。短期目標指在相對短的時間內要達到的目標，比如一周。例：護理診斷“運動受損與右側偏癱有關”的短期目標為“一周后，患者能獨立地從床轉移到輪椅”；其長期目標為“3個月后，患者能獨立地在家活動”。短期目標是長期目標的分解，是完成長期目標的階段結果，能幫助達到長期目標。根據患者健康問題的嚴重程度

26、對護理診斷進行排序及確定護理目標后，就應制訂個人康復計劃，然后由康復護士實施。病人和家屬對康復結果和執(zhí)行康復計劃負有直接責任，因此，在護理診斷排序、 設定目標和制訂計劃時， 他們是重要的決策者。 護理計劃應包括對家屬的康復教育，指導家屬照顧患者，訓練家屬執(zhí)行康復活動和如何處理危機等四、護理干預護理干預（ nursing intervention）是基于一定科學理論，在護理診斷的指導下，按事先預訂的干預方法從事的一系列護理活動。護士根據護理診斷的特點、 護理研究成果、 病人功能康復的潛力、 病人和護士本身的能力確定護理干預措施?；颊呓】祮栴}的排序決定干預的類型。干預措施幫助病人達到預訂的目標：預

27、防并發(fā)癥，促進、 保持或恢復患者的生理和心理功能。 干預措施主要包括創(chuàng)建康復治療環(huán)境、執(zhí)行康復護理技術、 家庭病人教育、 家庭病人顧問、 心理支持、咨詢以及將患者介紹給其他康復成員，處方藥的應用及管理、強化其他康復成員所教的康復活動、維持康復活動的連續(xù)性、出院隨訪等。例如：實現(xiàn)“一周后，患者能獨立地從床轉移到輪椅”這一目標的措施為：連續(xù) 3天指導患者早上9點移動自己到床邊，指導他用左臂和腿幫助右側的患臂和腿。五、康復護理評價評價需要回答的問題是通過康復護理計劃的實施，是否有效地促進達到預定目標。評價是有計劃、 系統(tǒng)地比較病人的健康狀況與預訂目標的過程，是具有持續(xù)性的活動，用于確定擬訂的護理目標

28、是否通過康復護理干預而達到。評價還可以幫助再次發(fā)現(xiàn)問題，引出其他護理診斷，使護理活動持續(xù)進行。評價需要護士、病人及其他康復成員一起參加?？祻驮u價包括結構、過程和結果評價三部分。結構評價強調物理設施、設備及提供康復服務組織的管理方式。過程評價強調康復護士執(zhí)行的康復活動，并幫助確定康復護理技術是否恰當地實施。 結果評價強調病人執(zhí)行自我照顧活動及社會角色功能的改進。評價需有一定的標準來測量病人掌握康復及生活技能的情況、相關的健康知識及健康狀況。評價可通過回顧性評價或及時評價進行。回顧性評價是在病人出院后，通過閱讀病歷、病人陳述、問卷調查等來確定結構、過程及病人的結果。及時評價是通過面談，在結構、過程

29、及結果發(fā)生時進行的評價。護理程序是一個循環(huán)的過程，只要病人健康問題存在，評估就會緊隨評價，進入下一次循環(huán)。因此，在整個護理過程中，要不斷地收集資料、分析、綜合，提出護理診斷，并進行干預和得出結論，同時做好記錄。護理程序是保證護士向病人提供人道主義的、科學的、整體的、個別化照顧的工作方法。第三節(jié)維持日常生活和社會參與的功能促進promotion of client function in activities of daily living necessaryfor sustaining life and participation in life）日常生活指個體的各項基本生活活動，包括維持生命

30、的日常生活活動和參與社會的基本活動。 社會化的個體應具備在家庭、單位及社區(qū)里自己管理自己的能力。除了具有最基本的生活能力外， 還應具有與他人交往的能力，以及在經濟上、 社會上和職業(yè)上合理安排自己生活方式的能力。然而， 這些能力常因疾病或傷殘而減退甚至喪失，給病患者生活自理、自立帶來極大的困難。因此，維持這些功能也就成為康復護理的重要工作。一、日常生活功能的促進維持生命的日常生活活動主要包括呼吸、進食及吞咽、大小便排泄、睡覺及休息等。保持和促進患者日常生活活動的能力，就能維持和提高患者的自理能力。（一）呼吸功能的促進由于肺胸功能隨增齡或疾病的影響而減退，因此老年患者、 有慢性胸肺疾患或長期臥床的

31、患者需進行呼吸功能的康復。能促進呼吸功能的康復護理干預主要有呼吸運動，包括縮唇呼吸和腹式呼吸?？s唇呼吸：用鼻慢慢吸氣，然后縮合嘴唇成圓形，慢慢呼氣。呼氣時間比吸氣長 2一 3倍，才能有效地排除肺內殘余氣體。腹式呼吸： 采用半坐或仰臥位，一手放于上腹部，另一手放于胸骨下部，用鼻吸氣，放松隔肌，使隔肌向腹部移動，然后縮唇呼氣，同時腹部肌肉收縮，隔肌上移。練習時呼吸頻率保持在每分6一 8次，每天練習數次。另外，有氧運動也有利于呼吸功能的促進和保持，如漫步、自行車、上樓梯等。（二）進食吞咽功能的促進進食與吞咽功能的促進主要用于神經肌肉性吞咽困難的患者，其目的是保證營養(yǎng)素的攝入和防止食物嗆入氣道?；静?/p>

32、驟如下：病人坐直頭微前傾，頭下垂的患者，護士應用一手抬起頭部； 護士需坐下， 以表示有時間和愿意給予幫助；盛半勺易吞咽的軟食，送到患者舌后半部中線處，有面癱者， 食物應送到健側； 指導患者嚼碎食物，并推向口腔后部；如吞咽動作緩慢，可將手掌放于病人頭頂，這樣可減輕喉部緊張，促進吞咽； 檢查吞咽反射是否出現(xiàn)：拇指放于頜面部，示指橫放于頦部，其他手指自然放置；如吞咽未發(fā)生，將大拇指放于頦部，并向下移動頦部，以促進吞咽。（三）大小便訓練1大便訓練方法定時大便；采用最佳的排便姿勢，正常坐姿；身體前傾或用腳凳支托雙腳，以增加腹內壓；指導患者適當用力排便；必要時大便前30-45 分鐘給予甘油制劑，促進肛門直

33、腸反射；適度運動，維持充足水分及纖維素攝人。2小便訓練方法排便次數一般白天2小時一次，晚上4小時一次；排尿前半小時飲水一杯；未到排便時間，盡可能不排便；排便時協(xié)助患者使用便器；前后搖晃身體或用腳凳支托雙腳，增加腹壓；按摩膀胱部位；排尿訓練有進展，可延長排尿時間。( 四 ) 睡眠及休息的促進促進患者的睡眠及休息除了治療控制疾病的癥狀和體征外， 床上浴或淋浴可使患者全身放松，能促進睡眠；背部按摩、適當的體位、飲一杯熱牛奶、深呼吸和有節(jié)律的肌肉收縮和舒張都有利于入睡； 提供良好的睡眠休息環(huán)境也極為重要， 包括舒適的臥具、 安全安靜的臥室、適當的亮度、室溫及無蚊蟲等。必要時可用藥物促使人睡。二、社會參

34、與功能的促進維持社會參與的活動主要包括保持個人衛(wèi)生及整潔、語言交流、 感覺和感知、 視聽功能、移動， 重返家庭及社區(qū)等。 保持和促進患者執(zhí)行這些活動的能力，幫助其積極參與社會的各項活動，可避免他們疏離社會，提高其生活質量和滿意度。（一）個人衛(wèi)生及整潔能力的促進個人衛(wèi)生及整潔活動包括頭發(fā)、皮膚、口腔、牙、指甲、腳和經期衛(wèi)生，頭發(fā)、胡須、衣服、鞋帽的整潔等。社區(qū)護士應鼓勵患者勤洗澡、洗頭、更衣，保持口腔及經期衛(wèi)生，以及適當運用香水、化妝品、服飾等，使患者有舒適感、正性身體形象感及自信心，促進社會參與。（二）語言交流能力的訓練語言訓練適用于失語患者，訓練方法有自己說話、對話、擴展句子、以及語言提示等

35、。自己說話是指說出自己執(zhí)行的活動，目的是以行為聯(lián)想相應的詞匯，如 “我在梳頭 ”。對話指患者描述與護士或其他人一起執(zhí)行的活動，目的是促使患者把說出的詞匯與行動聯(lián)系起來，如 “我們在看書 ”。擴展句子也稱延長句子，目的是使語言更復雜，如擴展“喝水 ”為 “我想喝水 ”。語言提示是訓練人員說出詞語的前一音節(jié)或用文字提示，讓患者說出后面的內容，或填充詞匯把句子補充完整， 目的是幫助患者說出難說出的詞匯，如 “我們到廚房 （倒水）”。（三）感覺和感知功能的促進1感覺嗅覺和味覺損傷可用視、聽覺代替。例如：指導患者通過觀察食物的顏色，來感受食物的香和味或食物是否變質；按病人的喜好和習慣準備食物；提供舒適整

36、潔無任何干擾的環(huán)境。局部按摩可使有觸覺損傷者感到舒適。對有感覺異常者可采用分散注意力的方法幫助患者減輕痛苦，夜間可適當使用麻醉或鎮(zhèn)靜藥促進患者入睡。2感知感知障礙包括定向障礙、認知不能、失用癥（精神性運用不能）、身體形象紊亂、 定點定距和運動障礙。定向障礙：可用實物來支持和強化患者的定向感。時鐘或日歷能幫助患者定時、 定天， 假日或特別日期在日歷上標記；家人和朋友的照片能給予患者熟悉的感覺支持；助聽器、眼鏡有利于辨別方向，應放于易取之處。認知不能：盡量消除環(huán)境中的刺激源，簡化環(huán)境，消除環(huán)境中的危險；指導患者使用所有的感覺器官等。失用癥：最重要的護理干預是認識失用癥的存在和不把它與不配合、好斗、

37、麻痹或失語癥混淆。護理應盡量減少患者分心和給予非常簡單重復的指導。身體形象紊亂：提醒并幫助患者洗澡、剃須、化妝及服飾；指導患者撫摩自己身體；日常生活活動中可用鏡子感知身體形象。定點、定距和運動障礙：保持環(huán)境安全，房間擺設盡量簡單，指導患者小心緩慢地接觸物體，避免患者單獨外出，以防丟失。在病人自己的領域，通過使用熟悉的標記幫助患者定點。四視、聽功能的促進視聽功能一旦減退， 恢復難度大。 因此，提高視聽功能主要采用輔助設施， 以及聲、圖、光標記提醒患者。 如通過配戴眼鏡提高視力， 配戴助聽器提高聽力。 采用聲響報警器或視光、圖標等報警器提醒盲人或失聽患者有障礙物或危險。此外，視聽功能的促進重在保護

38、，防止原有視聽功能受損是促進其功能的基本手段。保護視力的基本方法有：避免眩目的光線，但從事近距離工作如閱讀時， 光線應充足并保持適當的距離；遵醫(yī)囑配帶眼鏡， 并保持鏡片清潔； 在艷陽天或刮風時使用太陽鏡保護眼睛；使用對眼有刺激的物質時，避免濺人眼睛，若誤入眼內，立即用清水沖洗；從事電焊等有損眼睛的作業(yè)時，應配戴保護罩；定期檢測視力，如眼有不適感（疼痛、慢性頭痛、視力減退等），請眼科大夫診治。保護聽力的基本方法有：積極防治中耳炎等耳疾患；慎用對聽力有損傷的藥物，如鏈霉素等；適當使用耳塞減低噪音到30dB左右；采用外耳道帽封閉外耳道；用耳罩蓋住整個耳朵，減少噪音。耳罩可減少噪音15 - 30dB;

39、鼓勵在噪音環(huán)境工作的人員每年做聽力檢查。（五）活動功能的促進活動康復的目的在于促進肌肉收縮、保持關節(jié)的正?；顒臃秶⒎乐古P床不動的合并癥，從而使患者及早接受體能訓練，保持和最大限度地復原患者的活動行走能力，盡快做到生活自理，恢復從事社會活動的能力。活動康復的基本內容包括：體位、床上活動、行走及輪椅的使用。1體位臥位：正確的臥姿是預防褥瘡和肢體攣縮，抑制痙攣，保持肢體良好功能的關鍵。基本的臥位有仰臥位、側臥位、俯臥位和半臥位。無論處于何種臥位，都應使肢體處于功能位。偏癱病人的臥姿關鍵是要針對病理變化，采取抑制異常運動模式的正確姿勢，即上肢保持肩胛骨向前，肩前伸，伸肘；下肢保持稍屈髖，屈膝，踝中立

40、位。截癱病人則主要保持下肢位置正確，即伸髖并稍外展，伸膝但應避免過伸，雙下肢之間放1一 2個枕頭，以防止髖內收，并可防止股骨內側髁和內踝受壓。除了保持適當體位外，還應適時進行體位轉變。坐位：正常坐位指雙腳平放地面，髖、膝成直角，髖后靠坐椅，體重均勻分布于雙髖。如坐椅過寬、過深，可用枕保持正常坐位。中風患者坐立時，用枕支撐患側身體，患側手臂向前置于支撐物上，支撐物的高度以患者感覺舒適為宜。體位輔助器：枕用于定位、穩(wěn)定和支撐受壓部位。卷筒用于防止臥位時髖外旋。腳支撐器用于保持腳的功能位，包括包布木箱、腿夾板或高幫軟底鞋。手卷筒用于保持手指關節(jié)的功能位，有布和橡膠制品兩種。機械床用于改變嚴重外傷患者

41、的體位，包括翻身床和氣墊床。2床上鍛煉床上鍛煉的目的是預防身體畸形，保持肌肉張力和功能。鍛煉方式有等長運動、 關節(jié)和肌肉運動。 仰臥位運動： 頦觸及胸骨 5次；肩部運動方式為一手托肘部，一手扶腕部，使手臂向前、向后、過頭頂、向對側超過身體中線及遠離身體運動，并作內收與內旋運動；肘部運動方式有屈曲、伸展、內旋和外展；腕部運動包括背屈、掌屈、橈側屈和尺側屈；手指運動有手指外展和內收，手指屈曲成拳，手指伸展松開拳頭，拇指外展內收，拇指對向；髖部運動方式為髖膝屈曲和伸展，腿外展，腿內收過身體中線，髖內、外旋；膝關節(jié)運動方式為髖膝屈曲，抬小腿伸展膝；踝部運動方式有推壓腳掌使踝背屈，壓腳背使踝跖屈，腳轉向

42、內側使踝內翻，腳向外轉使踝外翻。抬起小腿，扶住腳跟背屈踝關節(jié)，使腳跟伸展，此運動屬踝關節(jié)運動，目的是防止小腿肌肉萎縮。俯臥位運動：用于鍛煉脊柱關節(jié)，患者俯臥，肩部抬起離床，軀干左右運動，背屈脊柱。等長運動指沒有肢體或關節(jié)運動的肌纖維縮短，也稱肌肉運動。常見的肌肉有腹部肌肉、四頭肌和臀部肌肉。腹肌運動指在正常呼吸頻率下收縮腹肌十秒，然后放松；四頭肌運動指大腿長肌的收縮，臀肌運動表現(xiàn)為雙臀上提收緊。其他還有會陰部肌肉、二頭肌、三頭肌收縮。另一種等長運動是對抗重物產生的肌肉收縮，常見的運動方式是腳背屈用力登物。床上翻身及上下移動：病人處于完全依賴狀態(tài)，由護士和家屬完成，能部分運動的患者，只需部分協(xié)助或用輔助設備就可完成此運動。鼓勵沒有生理限制的患者獨自完成床上移動。3行走訓練行走訓練需有計劃、循序漸進地進行， 主要包括坐穩(wěn)、 站穩(wěn)和走步練習。坐穩(wěn)：病人坐床旁，雙腳平放于地或腳凳上。若向前、后、左、右舉動手臂，病人仍能保持平衡， 就可進行站穩(wěn)訓練。如用手杖走路是康復的最終目標，還應在坐位時進行用雙手支撐身體重量的訓練。站穩(wěn)：患者從坐位起立，雙腳保持坐位時的姿勢，并用力下蹬，同