第五篇泌尿系統(tǒng)疾病腎小球腎炎

1、第五篇泌尿系統(tǒng)疾病腎小球腎炎第1頁，共40頁，2022年，5月20日，0點45分，星期一一、概念 第2頁，共40頁，2022年，5月20日，0點45分，星期一二、病因及發(fā)病機理第3頁，共40頁，2022年，5月20日，0點45分，星期一（1）病因：不明（2）發(fā)病機理： 免疫介導(dǎo)炎癥：IC、C激活、炎癥反應(yīng) 非免疫機制： 腎小A硬化腎缺血 腎小球內(nèi)“三高”硬化 系膜細胞超負荷增生反應(yīng)第4頁，共40頁，2022年，5月20日，0點45分，星期一三、臨床表現(xiàn)第5頁，共40頁，2022年，5月20日，0點45分，星期一1慢性腎炎綜合癥常見 水腫 蛋白尿 血尿 高血壓 腎功能減退 第6頁，共40頁，20

2、22年，5月20日，0點45分，星期一2多樣性特點 可有/或無癥狀體征 尿檢異常第7頁，共40頁，2022年，5月20日，0點45分，星期一四、實驗室檢查第8頁，共40頁，2022年，5月20日，0點45分，星期一1尿液檢查 尿蛋白 + + 紅細胞尿 + + 顆粒管型第9頁，共40頁，2022年，5月20日，0點45分，星期一2血液檢查3B超第10頁，共40頁，2022年，5月20日，0點45分，星期一4腎活檢病理 多種病理類型，多見 微小病變 系膜增生性 IgA腎病 系膜毛細血管性 膜性腎病 局灶節(jié)段性腎小球硬化第11頁，共40頁，2022年，5月20日，0點45分，星期一（一）微小病變性腎

3、病1、病理改變： 光鏡：腎小球基本正常或僅見輕微病變 免疫病理：陰性 電鏡： 腎小球臟層上皮細胞足突廣泛融合第12頁，共40頁，2022年，5月20日，0點45分，星期一（二）系膜增生性腎小球腎炎 1、病理改變： 光鏡： 系膜細胞和系膜基質(zhì)彌漫增生 免疫病理：IgG、IgM、IgA及C3沉積于 腎小 球的系膜區(qū) 電鏡： 系膜區(qū)電子致密物沉積第13頁，共40頁，2022年，5月20日，0點45分，星期一（三）系膜毛細血管性腎小球腎炎 1、病理改變： 光鏡：系膜細胞和系膜基質(zhì)彌漫重度增生，系膜插入呈假“雙軌” 免疫病理：IgG、C3呈顆粒狀沉積于腎小球的系膜區(qū)和毛細血管壁 電鏡：系膜區(qū)和內(nèi)皮下電子

4、致密物沉積第14頁，共40頁，2022年，5月20日，0點45分，星期一（四）膜性腎病 1、病理改變： 光鏡：上皮側(cè)嗜復(fù)紅沉積 “釘突”“鏈環(huán)狀” 基底膜彌漫增厚 免疫病理：IgG、C3呈顆粒狀 沉積于腎小球毛細血管壁 電鏡：基底膜上皮側(cè)排列整齊 的電子致密物沉積，常 伴廣泛足突融合第15頁，共40頁，2022年，5月20日，0點45分，星期一（五）局灶性節(jié)段性腎小球硬化1、病理改變： 光鏡： 病變呈局灶、節(jié)段分布，主 要表現(xiàn)為受累節(jié)段的硬化（ 系膜基質(zhì)增多，毛細血管閉 塞、球囊粘連等），相應(yīng)的 腎小管萎縮，腎間質(zhì)纖維化。 免疫病理：IgM、C3腎小球受累節(jié)段 呈團塊狀。 電鏡：腎小球上皮細胞

5、足突廣泛融合第16頁，共40頁，2022年，5月20日，0點45分，星期一五、診斷與鑒別診斷 第17頁，共40頁，2022年，5月20日，0點45分，星期一1診斷 尿檢異常（蛋白尿、血尿、管型尿） 水腫 高血壓或腎功能受損 除外繼發(fā)性腎病、遺傳 性腎病第18頁，共40頁，2022年，5月20日，0點45分，星期一2鑒別診斷 繼發(fā)性腎炎 遺傳性腎炎 高血壓腎損害（表） 第19頁，共40頁，2022年，5月20日，0點45分，星期一慢性腎炎和高血壓腎損害的鑒別要點 慢性腎炎 高血壓腎損害年齡 多45歲以下 多45歲以上臨床表現(xiàn) 尿的改變在前 高血壓在前 先有腎小球功能受損 先有腎小管功能受損靶器官

6、受損 相對較少、輕 較多、重尿蛋白量 可+以上 或+貧血程度 相對較重 相對輕病理特點 不同病理類型 腎小動脈及小球硬化第20頁，共40頁，2022年，5月20日，0點45分，星期一4其他腎小球腎炎 急性腎小球腎炎： 前驅(qū)感染 急性腎炎綜合征 血IgG與C3 病程有自限性 腎活檢（毛細血管內(nèi)增生性腎炎）第21頁，共40頁，2022年，5月20日，0點45分，星期一六、治療 防止和/ 或 延緩腎功能的進行性減退 第22頁，共40頁，2022年，5月20日，0點45分，星期一1防治感染2控制高血壓：靶值、動態(tài)血壓3血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑的應(yīng)用 保護腎功能 減少蛋白尿 抑制纖維化4抗血小板聚集藥的應(yīng)用5限

7、制蛋白質(zhì)的攝入量：低優(yōu)質(zhì) 蛋白和低磷飲食6中藥 目前認為冬蟲夏草、大黃、黃芪等具有保護腎功能作用第23頁，共40頁，2022年，5月20日，0點45分，星期一IgA腎病 第24頁，共40頁，2022年，5月20日，0點45分，星期一一、概念 免疫病理診斷名詞 流行病學(xué) 南美占 10% 歐洲占 20% 亞太地區(qū)占 30-40% 我國占 30% 是CRF常見的病理類型第25頁，共40頁，2022年，5月20日，0點45分，星期一二、 免疫發(fā)病機理 1與呼吸道、腸道感染有關(guān)？2免疫清除功能受損？肝臟、系膜細胞功能3與某些食物抗原有關(guān)？4大分子聚合物 聚合型IgAIC可致IgA腎病動物模型 IgA腎病

8、患者血清 IgA FN聚合物80% 90%高于正常第26頁，共40頁，2022年，5月20日，0點45分，星期一三、病理 光鏡： 系膜增生性，也可呈現(xiàn)其他增生性腎炎特點 免疫熒光：系膜區(qū)以IgA、C3沉積為主，也可有少量的IgG、IgM沉積第27頁，共40頁，2022年，5月20日，0點45分，星期一四、臨床表現(xiàn)1. 好發(fā)于年青男性：13 15歲為發(fā)病高峰2. 起病或復(fù)發(fā)前多有前驅(qū)感染3. 血尿十分常見 單純血尿（60 70%）和/或蛋白尿，也可單純蛋白尿 腎病綜合征（10 20%）、ARF（10%）第28頁，共40頁，2022年，5月20日，0點45分，星期一五、診斷與鑒別診斷1、免疫病理2

9、、鑒別診斷 （1）鏈球菌感染后腎小球腎炎 （2）繼發(fā)性IgA沉積為主的腎小球腎炎 過敏性紫癜 狼瘡性腎炎第29頁，共40頁，2022年，5月20日，0點45分，星期一六、治療 第30頁，共40頁，2022年，5月20日，0點45分，星期一1、單純血尿或輕度蛋白尿 防治感染，清除慢性感染灶 抗血小板聚集類藥 ACEI類 藥第31頁，共40頁，2022年，5月20日，0點45分，星期一2、大量蛋白尿或腎綜 同腎綜的治療3、急進性腎炎：同急進性腎炎治療4、慢性腎小球：同慢性腎炎治療第32頁，共40頁，2022年，5月20日，0點45分，星期一七、預(yù)后及其相關(guān)因素 第33頁，共40頁，2022年，5月

10、20日，0點45分，星期一1、預(yù)后 4%左右自然緩解 20% 50%，20年進入慢性腎衰 50%以上不進入慢性腎衰第34頁，共40頁，2022年，5月20日，0點45分，星期一2、相關(guān)因素（1）臨床： 男性 年齡大 蛋白尿越多，預(yù)后越差 高血壓 早期腎功能損害（2）ACE基因的多態(tài)性：ACE的DD型差第35頁，共40頁，2022年，5月20日，0點45分，星期一（3）腎臟病理 嚴重增生 腎小球硬化 新月體形成 間質(zhì)纖維化重 毛細血管壁損害 腎小球毛細血管壁有IgA沉積第36頁，共40頁，2022年，5月20日，0點45分，星期一隱匿型腎小球腎炎 第37頁，共40頁，2022年，5月20日，0點45分，星期一一、常見的病理類型 輕微病變性腎小球腎炎 輕度系膜增生性腎小球腎炎 局灶性節(jié)段性腎小球腎炎第38頁，共40頁，2022年，5月20日，0點45分，星期一二、診斷與鑒別診斷第39頁，共40頁，2022年，5月20日，0點45分，星期一三、治療 1