望診概說望神課件

1、望診 Inspection“望而知之者謂之神” 概 述 一、含義醫(yī)生運用視覺對病人的外部情況進行有目的的觀察，以了解健康狀況，測知病情的方法。史記扁鵲倉公列傳扁鵲為齊恒公診?。?病在腠理血脈腸胃間骨髓病死。小兒麻疹：面赤，流淚，皮膚疹點等。二、望神的原理人體內(nèi)臟體表相應(yīng)凡臟腑功能異常氣血津液的盈虧 面部形體官竅組織外在表現(xiàn)于三、方 法 1光線充足，避免干擾自然光線最好，不同色調(diào)的光線，影響。如：白熾燈偏黃；強日光燈偏青紫； 陰雨天晦晴；墻壁顏色面色變化。 2充分暴露，排除假象如：關(guān)節(jié)腫痛病人，但痛處敷滿膏藥。某女，經(jīng)多失血，應(yīng)面唇色淺，但濃施粉脂。 3熟悉生理，以常衡變 面部常色紅黃隱隱，明潤

2、含蓄；四時平色春稍青，夏稍赤，秋稍白，冬稍黑。 4四診合參，綜合判斷不能以望診代四診，單純望診，信息不夠，資料不全，難予作出準確判斷。只有四診合參，才能準確分析。如： 陰虛潮熱：五心煩熱，盜汗咽干，脈細數(shù)。 虛陽浮越：畏寒肢冷，喜溫喜暖，脈沉細。面色潮紅5動態(tài)觀察，動態(tài)分析 從病性發(fā)展的角度分析病理體征的意義如：失神少神得神 （動態(tài)望神） 淡紅舌紅舌絳舌青紫舌 （動態(tài)望舌）四、內(nèi)容全身望診（整體神、色、形、態(tài)）局部望診（頭、面、五官、肢體各部）舌診（望舌體、舌苔）專節(jié)介紹望排出物（痰涎涕唾二便嘔吐物）；小兒指紋（望絡(luò)脈）【歸納小結(jié)】含義：觀察病人外部情況測知病情的方法。原理：以象求本，從外測內(nèi)

3、，以常衡變。方法：光線充足，充分暴露，排除假象； 以常衡變；四診合參，動態(tài)觀察。 內(nèi)容：全身望診、局部望診、舌診； 望排出物；小兒指紋。 【復(fù)習(xí)思考】1何謂望診？望診包括哪些內(nèi)容？2簡述望診的原理和方法。3怎樣理解“望而知之謂之神”？第一節(jié) 全 身 望 診全身望診，又稱“整體望診”，是對病人的神色形態(tài)的觀察。獲得大體印象。為大致地觀察病情奠定基礎(chǔ)。一、望神“與生之來謂之精，兩精相搏謂之神”。靈樞本神（一）望神的概念1神的含義：是人體生命活動的總稱。 廣義之神：神氣 狹義之神： 神志（心所主之神，即心神， 指人的思維、意識、情志。）生命活動外在表現(xiàn)，臟腑功能活動外征。機能狀態(tài)精神狀態(tài)2望神的原理

4、、意義 神的產(chǎn)生：以先、后天之精及所化生的氣血津液為物質(zhì)基礎(chǔ)，并通過臟腑組織的功能活動體現(xiàn)出來。 臟腑組織 精氣神氣 精氣足體健神旺， 精氣虧體弱神衰。產(chǎn)生顯現(xiàn) 望神的意義神反映了機體精氣盛衰的變化察神可以測知臟腑精氣的盛衰，推斷病情的輕重，判斷病變的預(yù)后。素問移精變氣論：“得神者昌，失神者亡。”神在全身皆有表現(xiàn)，包括廣義和狹義之神，主要包括兩目、色澤（面部皮膚色澤）、神情（精神意識和面部表情）、體態(tài)（形體動態(tài)）等。3神的表現(xiàn)中醫(yī)強調(diào)“神形合一”，有形才顯神，形健才神旺。說明神是通過目光、面色、表情、體態(tài)、意識、言語等生命活動及對外界的反映而體現(xiàn)出來。望神重點：兩目、神情、氣色、體態(tài)。 色者，

5、神之旗也神藏于心，外候于目”神之外征還有“聲之有神”、“脈貴有神”、“舌神”等，應(yīng)注意審察。（二）神的分類判斷神氣的判斷得神失神少神假神神亂 （1）表現(xiàn)：神志清楚，兩目精彩，呼吸平穩(wěn)，語言清晰面色榮潤，肌肉不削，動作自如，反應(yīng)靈敏 。 應(yīng)五臟：心-？肝- ？脾-？ 肺-？腎-？（2）機制：精氣充足，神旺形健。（3）意義； 健康無?。?雖病尚輕 （正氣未傷，精氣未衰）。 “得神者昌”（素問移精變氣論）1得神（有神）:是精充氣足神旺的表現(xiàn)。 神志清楚，語言清晰，面色榮潤，表情自然，是心的精氣充足的表現(xiàn)；目光明亮，精彩內(nèi)含，反應(yīng)靈敏，動作靈活，體態(tài)自如，是肝腎精氣充足的表現(xiàn)；呼吸平穩(wěn)，肌肉不削，是脾

6、肺精氣充足的表現(xiàn)總之，這是正常人的神氣，即使有病，也是臟腑功能不衰，預(yù)后良好 少神是輕度失神的表現(xiàn)，介于得神和失神之間，（1）表現(xiàn)：精神不振，兩目乏神，面色少華，肌肉松軟，倦怠乏力，少氣懶言，動作遲緩。 （2）機制：正氣不足，精氣輕度損傷， 功能減退，病情輕淺。（3）意義： 虛證患者（輕病）；邪去正衰（疾病恢復(fù)期）亦可見于體質(zhì)虛弱者。2少神（神氣不足）3失神（無神）是精虧神衰或邪盛神亂的表現(xiàn)。見于久病虛證或邪實病人。（1）“精虧神衰”失神（重在“神氣”）表現(xiàn)：精神萎靡，面色無華，兩目晦暗，息微或喘，言語錯亂，形體羸瘦，動作艱難，反映遲鈍，神識不清。 心-？ 肝- ？ 脾-？ 肺-？ 腎-？意義

7、：正氣大傷，精氣虧虛，功能嚴重衰減。多見于慢性久病，臟腑衰敗，病重，預(yù)后不良。 “失神者亡”（素問移精變氣論）。 表現(xiàn)： 壯熱煩躁，四肢抽搐；神昏譫語， 撮空理線，循衣摸床；卒然昏倒， 牙關(guān)緊閉，兩手緊握。機制： 邪熱擾神，內(nèi)陷心包 肝風(fēng)夾痰，蒙閉清竅。意義：機體功能嚴重障礙，氣血津液失調(diào)。 （危急病人）。（2）“邪盛神亂”失神（重在“神志”）4假 神含義：危重病人出現(xiàn)的暫時“好轉(zhuǎn)”的假象者。表現(xiàn)：精神萎頓轉(zhuǎn)佳似清（煩躁不安） 面色晦暗泛紅如妝（顏色浮紅） 目光晦滯目似光亮（轉(zhuǎn)動不靈） 久病臥床忽思活動（不能轉(zhuǎn)側(cè)） 語聲低微言語不休（簡單、重復(fù)）。 假神是個別癥狀一時在某些方面一反于原有病況，

8、與其整個表現(xiàn)，整個病變性質(zhì)并不相符。 機制：垂危病人，精氣將竭， 陰不斂陽，殘陽外越， 貌似有神，實則神脫。 意義：陰陽離決，病情危重。古人謂“殘燈復(fù)明”，“回光反照”。臨終預(yù)兆。5神亂：指精神錯亂、神志失常 表現(xiàn)和主病 焦慮恐懼：心膽氣虛,心神失養(yǎng)臟躁； 狂躁不安：痰火內(nèi)盛,擾亂心神狂病,熱??； 淡漠癡呆：痰迷心竅,稟賦不足癲病、癡呆； 卒然昏倒：肝風(fēng)夾痰,阻閉清竅癇病。 特點:反復(fù)發(fā)作,緩解期并無神志失常.其神亂只作為診病的依據(jù),并非前述“失神”的表現(xiàn)。臟躁系婦科雜證之一,表現(xiàn)為精神抑鬱,心中煩亂,無故悲傷欲哭,或哭笑無常,呵欠頻作者.導(dǎo)師認為臟躁病機以虛為本,多見精血兩虧、情志鬱結(jié)、心肝

9、脾肺腎五臟受傷, 金匾要略說：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。” 癲病癲病是因情志所傷，或先天遺傳，致使痰氣鬱結(jié)，蒙蔽心竅，陰陽失調(diào)，精神失常所引起的，以精神抑鬱，表情淡漠，沉默癡呆，喃喃自語，出言無序，靜而少動為特徵的精神病。西醫(yī)的精神分裂癥抑鬱型與抑鬱癥，可參考本病辨證論治。癇病癇病由痰、火、瘀，以及先天因素等，致氣血逆亂，以突然意識喪失，發(fā)則僕倒，不醒人事，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移時蘇醒，醒後如常人為主要臨床表現(xiàn)的一種發(fā)作性疾病。西醫(yī)學(xué)的癲癇病可參考本病辨證論治。 狂病狂病因五志過極，或先天遺傳，致痰火壅盛、閉塞心竅、神機錯亂所引起的以精神亢奮，躁擾喧狂不寧，毀物打罵，動而多怒為特徵的精神病。西醫(yī)的精神分裂癥與躁狂型精神病，可參考本病辨證論治。 （三）望神注意事項以神會神，迅速敏捷。做到神形合參。抓住重要癥征，如目光晦暗、形體羸瘦。注意假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別：重病好轉(zhuǎn)：逐漸好轉(zhuǎn)、整體狀況相一致；假神之象：突然好轉(zhuǎn)，個別現(xiàn)象與病情整體惡化不符。動態(tài)望神，判別病情的進退。 望 神 小 結(jié) 神的物質(zhì)基礎(chǔ)：精氣 神的表現(xiàn)：主要是兩目、神情、氣色、體態(tài)。 望神方法：精力集