堵管原因分析演示文稿

1、堵管原因分析演示文稿第一頁，共二十三頁。堵管原因分析第二頁，共二十三頁。 護士1：11床PICC回抽有血， 推注藥液有阻力，補液滴速變慢護士2：15床PICC不滴了臨床工作中我們會發(fā)現(xiàn)第三頁，共二十三頁。 怎么了？堵管了?第四頁，共二十三頁。有認為連接中心靜脈導管后即可滴入液體視為通暢有認為輸液滴數(shù)達90滴/分以上視為通暢，發(fā)現(xiàn)明顯變慢或無法輸注時視為導管堵塞有認為輸液滴數(shù)60滴/分以上視為通暢，小于60滴/分視為有堵塞 如何判定靜脈導管阻塞？第五頁，共二十三頁。 導管堵塞判斷標準 0級：抽取回血，推注液體順利； I級 ：推注液體時用10-20ml輸液器推注無阻力 級：抽取回血，用注射空針推注

2、有阻力經(jīng)尿激酶 溶檢后通暢 級：抽取不見回血，經(jīng)尿激酶溶栓后不通暢第六頁，共二十三頁。處理方法 不可強行推注沖管否則導致 栓塞或?qū)Ч芷屏训奈ｋU！ 分析原因，對癥下“藥”！第七頁，共二十三頁。右側(cè)貴要靜脈（頭靜脈）-鎖骨下靜脈-上腔靜脈第八頁，共二十三頁。堵塞因素 1 非血凝性堵塞 機械性堵塞 藥物性堵塞 2 血凝性堵塞 第九頁，共二十三頁。 機械性堵管 導管打折、盤繞 導管尖端貼著SVC血管壁（左臂穿刺風險） 導管移位 送管不順：導管移位至頸內(nèi)靜脈或?qū)?cè)頭臂靜脈 導管固定差：導管移位 導管尖端未達到理想位置 技術 提升第十頁，共二十三頁。 藥物性堵塞輸注有藥物配伍禁忌的藥物(PH值變化）抗生素

3、、中成藥輸入脂肪乳、甘露醇等粘稠度高，易結晶的藥物導管因素第十一頁，共二十三頁。非血凝型導管堵塞的預防給以正確、充分的導管沖洗注意輸注兩組藥物之間有無配伍禁忌盡量選擇右側(cè)穿刺置入后行胸片檢查，確認導管有無打折、盤繞或其他受損跡象定期復查胸片第十二頁，共二十三頁。血凝性堵管-管內(nèi)回血誘發(fā)胸腔壓力的變化肌肉收縮輸液壓力的改變（輸液袋滴空）沖管技術不當/不充分導管異位至頸內(nèi)靜脈 回血后是否堵管與回血時間、 患者凝血狀態(tài)相關第十三頁，共二十三頁。血栓性導管堵塞1.液體流速減慢，不易抽出回血。1.不易抽出回血，液體不滴或流速減慢。2.易抽出回血，液體流速減慢。3.長滿整個管腔后穿刺點滲液。易抽出回血，液

4、體流速不變或減慢。1少量不影響輸液速度2多則流速減慢，或液體不滴。第十四頁，共二十三頁。血凝性堵塞的預防導管末端位置應保持正確正壓封管脈沖沖管嚴格遵守正確的沖管液、沖管容量以及沖管頻率的規(guī)定盡量減少可能導致胸腔內(nèi)壓力增加的活動。置管手臂勿用力，提重物。預防性應用抗凝藥物或溶栓藥物第十五頁，共二十三頁。輸液前：用10-20mlNS沖管確認導管通暢后再輸液盡量減少抽回血，避免血液殘存、粘附再導管壁內(nèi)，引起堵管及血栓形成。輸液后：輸液完成后，用10-20mlNS以連續(xù)脈沖注入NS，當剩余最后0.5-1mlNS時，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管） 維護要點第十六頁，共二十三頁。

5、為什么用10ml注射器沖管1ml注射器能產(chǎn)生200psi壓力（1379kpa）10ml注射器能產(chǎn)生25psi硅膠導管的破損壓力是40-60psi因此不能使用小于10ml的注射器第十七頁，共二十三頁。第十八頁，共二十三頁。導管堵塞的處理處理：檢查導管是否打折、脫出，病人體位是否恰當。導管有無受壓。用10ml注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出。（不可用暴力推注清除凝塊，可導致導管破裂或栓塞）利用尿激酶沖洗導管使導管再通，確認導管尖端位置正確，拍片。酌情拔管第十九頁，共二十三頁。 堵塞導管的再通堵塞原因：血凝堵塞程度： 表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液 處理：速度減慢的初期 及時用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管

6、 脈沖沖管無法緩解 5000u/ml尿激酶，注入1ml，保留 60-120分鐘，回抽后，立即用20ml以上生理鹽水脈沖沖管 第二十頁，共二十三頁。負壓方式使完全堵塞的導管再通脲激酶保留時間1小時-2小時第二十一頁，共二十三頁。沖吸方法 一只尿激酶加8-10ml生理鹽水，稀釋后抽1-2ml溶液，無菌操作下去除正壓接頭，連接裝有含溶栓劑的注射器，將注射器活塞回抽形成真空后，來回回彈，一般回彈15分鐘可見回血；若未見回血將溶栓劑在導管內(nèi)保留1-2小時后再回抽，見回血，則回吸3ml血棄掉，再用生理鹽水沖管后即能使用。第二十二頁，共二十三頁。患者男性，68歲，肺癌晚期，D二聚體9999UG/L胸片示PI