提高糖尿病患者胰島素筆注射的正確率課件

1、QCC活動(dòng)成果匯報(bào)皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科提高糖尿病患者胰島素筆使用的正確率QCC活動(dòng)成果匯報(bào)皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科提高糖尿病患主題選定12345擬定活動(dòng)計(jì)劃書現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解 析檢討與改進(jìn)109876標(biāo) 準(zhǔn) 化效果確認(rèn)對(duì)策實(shí)施對(duì)策擬定主要內(nèi)容主題選定12345擬定活動(dòng)計(jì)劃書現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解 品管圈簡(jiǎn)介組 圈活動(dòng)單位皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科活動(dòng)時(shí)間2018年7月1日2018年12月10日甜甜圈簡(jiǎn)介甜甜圈QCC小組建于2018年7月1日，目前小組成員10人，主要由內(nèi)分泌科護(hù)士組成，小組成員平均年齡27歲，是一支穩(wěn)重且充滿活力的隊(duì)伍。小組嚴(yán)格采用PDCA的工作模式，對(duì)科室護(hù)

2、理工作存在的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)行原因分析，制定改進(jìn)措施及目標(biāo)，提高護(hù)理工作質(zhì)量。甜甜圈品管圈簡(jiǎn)介組 圈活動(dòng)單位皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科活動(dòng)時(shí)甜甜圈注射筆：代表糖尿病患者甜蜜的負(fù)擔(dān)。表達(dá)了胰島素筆在糖尿病患者治療過(guò)程中的地位，也突出了本次活動(dòng)的主題。五角星：代表糖尿病治療的五駕馬車，即糖尿病教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、血糖監(jiān)測(cè)。麥穗：代表醫(yī)生和護(hù)士。 圈名的意義及圈徽甜甜圈注射筆：代表糖尿病患者甜蜜的負(fù)擔(dān)。表達(dá)了胰島素筆在糖尿謝榮榮、程韻英、蔣瑩瑩、王康、花蓓、呂康麗、姚雨、方芳、孫晶晶圈員10人輔導(dǎo)員：解本香圈長(zhǎng)：謝榮榮 品管圈簡(jiǎn)介謝榮榮、程韻英、蔣瑩瑩、王康、花蓓、呂康麗、姚雨、方芳、孫晶

3、圈 員 簡(jiǎn) 介職務(wù)姓名學(xué)歷職稱工作年限分 工輔導(dǎo)員解本香本科主管護(hù)師23質(zhì)量監(jiān)督管理，對(duì)策審核，輔導(dǎo)圈長(zhǎng)謝榮榮本科護(hù)師10分配任務(wù)，活動(dòng)計(jì)劃擬定圈員花蓓本科主管護(hù)師13選定主題，解析，目標(biāo)設(shè)定圈員程韻英?？谱o(hù)師10選定主題，解析，目標(biāo)設(shè)定圈員王康本科護(hù)師9原因分析圈員蔣瑩瑩本科護(hù)師8對(duì)策擬定，實(shí)施與改進(jìn)圈員呂康麗本科護(hù)師8對(duì)策擬定，實(shí)施與改進(jìn)圈員孫晶晶?？谱o(hù)師4資料整理圈員方芳專科護(hù)師3現(xiàn)狀調(diào)查 ，資料整理圈員姚雨專科護(hù)師2現(xiàn)狀調(diào)查圈 員 簡(jiǎn) 介職務(wù)姓名學(xué)歷職稱工作年限分 工輔導(dǎo)員解本香本科 圈員職責(zé)輔導(dǎo)員的職責(zé)解本香實(shí)施圈長(zhǎng)與圈員的品管教育訓(xùn)練培養(yǎng)圈員自發(fā)參與圈會(huì)的風(fēng)氣充分掌握圈員對(duì)于品管圈

4、活動(dòng)的想法和做法正確指導(dǎo)其應(yīng)用品管手法，以提高活動(dòng)能力選定活動(dòng)改善的問(wèn)題對(duì)于品管圈本身無(wú)法處理的問(wèn)題給予幫助圈長(zhǎng)的職責(zé)謝榮榮領(lǐng)導(dǎo)品管圈的活動(dòng)決定品管圈活動(dòng)的進(jìn)行方向建立圈員協(xié)助，全員參加，全員發(fā)方，全員分擔(dān)的體制建立全體圈員的良好人群關(guān)系指導(dǎo)圈員有關(guān)QCC方法等圈員的職責(zé)圈員熱心參加圈會(huì)，積極參與活動(dòng)圈會(huì)時(shí)積極發(fā)言，建立活潑的開會(huì)氣氛扎實(shí)落實(shí)所分配的項(xiàng)目將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題積極向小組匯報(bào)開展品管時(shí)與患者保持良好的護(hù)患關(guān)系確實(shí)遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施作業(yè) 圈員職責(zé)輔導(dǎo)員的職責(zé)解本香實(shí)施圈長(zhǎng)與圈員的品管教育訓(xùn)練 活動(dòng)流程主題選定擬定活動(dòng)計(jì)劃書現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解 析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo) 準(zhǔn) 化檢討與改

5、進(jìn)P計(jì)劃 PlanD實(shí)施 DoC確認(rèn) CheckA處置 Action有效 活動(dòng)流程主題選定擬定活動(dòng)計(jì)劃書現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解 主題選定過(guò)程注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共10人參與選題過(guò)程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高，3分普通，1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。主題的選定由圈員根據(jù)日常健康宣教工作中遇到的實(shí)際情況及患者的需求來(lái)提案，迫切性、重要性、可行性、圈能力等幾個(gè)因素進(jìn)行評(píng)分，得分最高者即為本期主題。 主 題重 要 性院方政策迫 切 性 可行性達(dá)成性圈能力總 分順 序選 定1.降低康復(fù)患者跌倒的發(fā)生率4.84.04.54.04.14.525.9 22.提高糖尿病患者運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行率4.53.03.54.34

6、.04.323.6 33.提高糖尿病患者胰島素筆使用的正確率4.94.04.84.84.54.827.8 14.提高住院患者腕帶的佩戴率4.53.84.34.33.53.023.4 45.降低糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)的漏測(cè)率4.53.54.03.83.53.322.6 5選定 主題選定過(guò)程注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共10人參與選題過(guò)程 選題原因?qū)颊叨哉莆找?guī)范的注射技術(shù)，提高胰島素治療的有效性和安全性，實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)，減少糖尿病并發(fā)癥。對(duì)團(tuán)隊(duì)而言掌握一套科學(xué)，規(guī)范有效的胰島素注射教育方法，提高科室護(hù)理質(zhì)量，增加患者的信任度。對(duì)醫(yī)院而言提高醫(yī)院知名度，擴(kuò)大醫(yī)院影響力，提高患者的滿意度。對(duì)個(gè)人而言可以提

7、高個(gè)人專科業(yè)務(wù)水平及技能。活動(dòng)主題：通過(guò)各種干預(yù)方式，提高糖尿病住院患者胰島素筆使用的正確率 選題原因?qū)颊叨哉莆找?guī)范的注射技術(shù)，對(duì)團(tuán)隊(duì)而言掌握一套選題背景選題背景P計(jì)劃 PlanD實(shí)施 DoC確認(rèn) CheckA處置 Action2018.8.1-8.102018.8.15-10.302018.11.1-11.152018.11.20-12.10遵循PDCA原則，制定時(shí)間計(jì)劃推進(jìn)表：P計(jì)劃 PlanD實(shí)施 DoC確認(rèn) CheckA處置 Act活動(dòng)計(jì)劃擬定 (甘特圖）月份項(xiàng)目7月份8月份9月份10月份11月份12月份負(fù)責(zé)人第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周

8、第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周1.選出圈名及設(shè)計(jì)圈徽解本香2.主題選定全體成員3.活動(dòng)計(jì)劃擬定謝榮榮4.現(xiàn)狀調(diào)查方芳、姚雨5.解析謝榮榮6.目標(biāo)選定謝榮榮7.對(duì)策擬定全體成員8.對(duì)策實(shí)施制定與改進(jìn)全體成員9.效果確認(rèn)全體成員10.標(biāo)準(zhǔn)化全體成員11.檢討與改進(jìn)全體成員12.資料整理與發(fā)表謝榮榮活動(dòng)計(jì)劃擬定 (甘特圖）月份7月份8月份9月份10月份11現(xiàn)狀調(diào)查-患者胰島素筆注射核查表患者胰島素筆注射核查表項(xiàng) 目完成情況1注射前洗手2核對(duì)胰島素類型劑量3正確按裝胰島素筆裝置4搖勻預(yù)混胰島素方法正確5注射前正確排氣6捏皮方法正確7持注射筆手法正確8正確消毒注

9、射部位9針頭停留10秒,無(wú)溢液10知曉進(jìn)餐時(shí)間11針頭一次性使用12針頭丟棄方法安全13胰島素儲(chǔ)存方法正確14選擇適合注射部位15皮下脂肪增生檢查方法正確掌握打，未掌握打，未涉及打O現(xiàn)狀調(diào)查-患者胰島素筆注射核查表患者胰島素筆注射核查表項(xiàng) 現(xiàn)狀調(diào)查（患者胰島素筆注射核查表）2018年8月14日-31日，共調(diào)查40名患者現(xiàn)狀調(diào)查（患者胰島素筆注射核查表）2018年8月14日-31現(xiàn)狀調(diào)查-調(diào)查數(shù)據(jù)整理序號(hào)項(xiàng) 目正確人次正確率1注射前洗手2460.00%2核對(duì)胰島素類型劑量2562.50%3正確按裝胰島素筆裝置3587.50%4搖勻預(yù)混胰島素方法正確2870.00%5注射前正確排氣3485.00%

10、6捏皮方法正確2460.00%7持注射筆手法正確2152.50%8正確消毒注射部位3280.00%9針頭停留10秒,無(wú)溢液1435.00%10知曉進(jìn)餐時(shí)間3587.50%11針頭一次性使用1947.50%12針頭丟棄方法安全2562.50%13胰島素儲(chǔ)存方法正確3690.00%14選擇適合注射部位3792.50%15注射部位輪換1332.50%現(xiàn)狀調(diào)查-調(diào)查數(shù)據(jù)整理序號(hào)項(xiàng) 目正確人次正確率1注射前洗手?jǐn)?shù)據(jù)收集40問(wèn)卷調(diào)查人65.8%注射正確率600分項(xiàng)累計(jì)調(diào)查項(xiàng)數(shù)據(jù)表明，糖尿病患者胰島素筆使用的正確率比較低，改善迫在眉睫！數(shù)據(jù)收集40問(wèn)卷調(diào)查人65.8%注射正確率600分項(xiàng)累計(jì)調(diào)查目標(biāo)設(shè)定改善

11、重點(diǎn)選擇根據(jù)改善前的柏拉圖中的28原則，改善重點(diǎn)為80%目標(biāo)設(shè)定改善重點(diǎn)選擇根據(jù)改善前的柏拉圖中的28原則，改善目標(biāo)設(shè)定圈能力計(jì)算圈員解本香謝榮榮花蓓程韻英王康蔣瑩瑩呂康麗姚雨孫晶晶方芳分值5353333111平均分值28/10=2.8評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)自行解決需要一個(gè)單位配合需要多個(gè)單位配合參考分值531圈能力=2.8/5*100%=56%目標(biāo)設(shè)定圈能力計(jì)算圈員解本香謝榮榮花蓓程韻英王康蔣瑩瑩呂目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值計(jì)算目標(biāo)值=已掌握值+改善值 =已掌握值+（未掌握值改善重點(diǎn)圈能力） =65.8%+（34.280%56%） =80.3%目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值計(jì)算目標(biāo)值=已掌握值+改善值80.3%65.8%胰島素注射正

12、確率目標(biāo)現(xiàn)狀目標(biāo)設(shè)定背景： 根據(jù)對(duì)現(xiàn)狀的把握及我圈能力的評(píng)估，決定提高糖尿病患者胰島素筆使用的正確率。目標(biāo)設(shè)定：胰島素注射正確率從65.8%提高到80.30%，提升幅度14.5%。提高 14.5%胰島素注射正確率目標(biāo)設(shè)定80.3%65.8%胰島素注射正確率目標(biāo)現(xiàn)狀目標(biāo)設(shè)定背景： 現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行要因分析現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行要因分析解 析 魚骨圖全體圈員采用頭腦風(fēng)暴法對(duì)造成糖尿病患者使用胰島素筆正確率低的原因進(jìn)行了分析：解 析 魚骨圖全體圈員采用頭腦風(fēng)暴法對(duì)造成糖尿要因分析冰山圖解決問(wèn)題點(diǎn)治本問(wèn)題點(diǎn)治標(biāo)問(wèn)題點(diǎn)責(zé)任心不強(qiáng)自我知識(shí)擴(kuò)展意識(shí)差知識(shí)混淆護(hù)理人員不足未認(rèn)真講解基本知識(shí)護(hù)士耐心不夠病房患者較多，工作量大提高掌握

13、和使用胰島素筆正確率要因分析冰山圖解決問(wèn)題點(diǎn)治本問(wèn)題點(diǎn)治標(biāo)問(wèn)題點(diǎn)責(zé)任心不強(qiáng)自要因分析要因圈員打分總分排名大因中原因小原因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9圈員10護(hù)士宣教不到位培訓(xùn)方式單一533355333538未嚴(yán)格執(zhí)行宣教流程5555555353461護(hù)士工作量大355333333334宣教能力欠缺理論知識(shí)掌握不全5553333333423規(guī)范操作不熟練5555535353442年輕護(hù)士溝通能力差333311113120患者接受培訓(xùn)意識(shí)差病人時(shí)常不在病房555533335340文化程度低355531135334病人工作繁忙131113311318對(duì)自身疾病不夠重視355

14、5555533442接受能力差記憶力差333333113127經(jīng)濟(jì)條件收入低333331333328社會(huì)醫(yī)保政策針頭自費(fèi)133111311116辦理慢性病過(guò)程繁雜333113311322社會(huì)支持不夠家庭支持不足111133111114胰島素品種多廠家追求生產(chǎn)量113333111118管理監(jiān)控不到位科內(nèi)專項(xiàng)檢查監(jiān)督不夠5333555535423制度不完善獎(jiǎng)懲制度力度不夠355355533340宣教流程不合理111133113116 注:圈員按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要進(jìn)行評(píng)分，依照二八法則，得分40分以上的為要因。要因分析要因圈員打分總分排名大因中原因小原因圈圈圈圈圈圈圈圈對(duì)策擬定

15、原因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)總分執(zhí)行人實(shí)施時(shí)間對(duì)策編號(hào)迫切性可行性重要性護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行宣教流程把對(duì)胰島素注射指導(dǎo)納入責(zé)任護(hù)士日常工作中 384540123全體護(hù)士10.7-11.3對(duì)策 一每周排固定人員對(duì)患者進(jìn)行胰島素注射相關(guān)知識(shí)集中培訓(xùn) 46 4042128程韻英10.7-11.3對(duì)策一護(hù)士規(guī)范操作不熟練由?？谱o(hù)士定期對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行胰島素規(guī)范注射培訓(xùn)。 36 4138115程韻英10.7-11.3對(duì)策二加強(qiáng)新護(hù)士操作指導(dǎo)及培訓(xùn) 34 3036100王康10.7-11.3對(duì)策二患者對(duì)自身疾病不夠重視制定每年糖尿病宣教詳細(xì)課程表，固定宣教時(shí)間，方便患者參加學(xué)習(xí) 46 3840124解本香10.7-11.3對(duì)

16、策一護(hù)士宣教時(shí)，著重強(qiáng)調(diào)糖尿病危害，增強(qiáng)患者對(duì)疾病重視程度。 343337104王康10.7-11.3科內(nèi)專項(xiàng)檢查監(jiān)督不夠發(fā)揮責(zé)任組長(zhǎng)作用，每周不定期檢查出院患者胰島素注射正確率 43 3642121謝榮榮10.7-11.3對(duì)策三護(hù)士長(zhǎng)不定期檢查宣教效果 35 321986解本香10.7-11.3理論知識(shí)掌握不全定期組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)最新胰島素注射指南。 42 3632110程韻英10.7-11.3對(duì)策三注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目依據(jù)迫切性，可行性，重要性進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式，優(yōu)5分，可3分，差1分，圈員共10人，總分150分，依據(jù)80/20定律，125分以上為實(shí)行對(duì)策 。對(duì)策擬定原因?qū)Σ?/p>

17、方案評(píng)價(jià)總分執(zhí)行人實(shí)施時(shí)間對(duì)策編號(hào)迫切性可行對(duì)策實(shí)施-健康宣教對(duì)策實(shí)施-健康宣教對(duì)策實(shí)施-健康指導(dǎo)對(duì)策實(shí)施-健康指導(dǎo)對(duì)策實(shí)施-理論學(xué)習(xí)對(duì)策實(shí)施-理論學(xué)習(xí)對(duì)策實(shí)施-專科護(hù)士操作示范及考核對(duì)策實(shí)施-?？谱o(hù)士操作示范及考核護(hù)士告知患者每周宣教時(shí)間安排護(hù)士告知患者每周宣教時(shí)間安排勸住患者外出告知書 科室獎(jiǎng)懲條例勸住患者外出告知書 科室獎(jiǎng)懲條例有形成果項(xiàng)目改善前改善后調(diào)查日期08.108.3004.2105.20資料來(lái)源問(wèn)卷調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查調(diào)查總例數(shù)40例600項(xiàng)40例600項(xiàng)數(shù)據(jù)注射前未洗手24人持注射筆手法不正確19人核對(duì)胰島素類型劑量15人未正確消毒注射部位8人胰島素儲(chǔ)存方法不正確4人注射前未洗手5人

18、持注射筆手法不正確4人未核對(duì)胰島素類型劑量4人未正確消毒注射部位1人胰島素儲(chǔ)存方法不正確0人合計(jì)73項(xiàng)14項(xiàng)有形成果項(xiàng)目改善前改善后調(diào)查日期08.108.3004.有形成果目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）100%=（84.2-65.8）/（80.3-65.8）100%=18.4/ 14.5100% = 126.9%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率126.9% 126.9%=（改善前-改善后）/改善前100%=（65.8-84.2）/65.8100%=27.96%進(jìn)步率27.96% 27.96%有形成果目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）無(wú)形成果個(gè)人價(jià)值提供展示自我才能的平臺(tái)，極大地體

19、現(xiàn)了個(gè)人價(jià)值，提升了自信心。凝聚力團(tuán)隊(duì)的凝聚力大大加強(qiáng)，帶動(dòng)了整個(gè)科室的工作效率。病人滿意度患者滿意度提高，病患對(duì)醫(yī)院更加的信任。無(wú)形成果個(gè)人價(jià)值提供展示自我才能的平臺(tái)，極大地體現(xiàn)了個(gè)人價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)指導(dǎo)書類別 名稱：正確使用胰島素筆QCC01流程改善提高質(zhì)量臨床途徑主管部門：內(nèi)分泌科胰島素筆使用操作流程（一）目的準(zhǔn)確注射胰島素，達(dá)到控制血糖的目的。（二）操作步驟個(gè)人準(zhǔn)備：洗手、戴口罩、帽子、指甲不長(zhǎng)未開封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯提前30 min取出，放置于在室溫下復(fù)溫。準(zhǔn)備用物（治療盤內(nèi)放胰島素筆及配套的胰島素筆芯、針尖、棉簽、75%的酒精、胰島素注射單、PDA、彎盤、銳器盒、快速手消劑。）

20、核對(duì)胰島素和筆芯：包括核對(duì)胰島素劑型；筆芯有無(wú)破損或漏液，檢查筆芯中的藥液性狀，確認(rèn)在效期內(nèi)；確保胰島素筆內(nèi)有足夠的胰島素劑量。預(yù)混胰島素確保筆芯中剩余劑量12U。安裝胰島素筆芯：胰島素筆與筆芯必須匹配，具體操作步驟應(yīng)參照各胰島素廠家說(shuō)明書。（1）旋開筆帽，擰開筆芯架；（2）活塞推桿復(fù)位；（3）將筆芯裝入筆芯架，擰緊。胰島素充分混勻：使用云霧狀胰島素（如NPH和預(yù)混胰島素）之前，應(yīng)將胰島素充分混勻，將胰島素筆平放在手心中，用雙手夾住，水平搓動(dòng)10次，再單手握筆，通過(guò)肘關(guān)節(jié)和前臂的上下擺動(dòng)，上下翻動(dòng)10次，使瓶?jī)?nèi)藥液充分混勻，直至胰島素轉(zhuǎn)變成均勻的云霧狀白色液體。75%的酒精消毒筆芯前端橡皮膜，去掉針頭的保護(hù)膜將針頭與筆身保持在一條直線上以確保安裝好，順時(shí)針旋緊針頭，取下外針帽（不丟棄），取下內(nèi)針帽并丟棄。排盡筆芯內(nèi)空氣：將劑量調(diào)節(jié)旋鈕撥至2 U，針尖向上直立，手指輕彈筆芯架數(shù)次，使空氣聚集在上部后，按壓注射鍵，直至一滴胰島素從針頭溢出，即表示活塞推桿已與筆芯完全接觸，且筆芯內(nèi)的氣泡已排盡。調(diào)節(jié)并確認(rèn)醫(yī)囑所需注射劑量，核對(duì)患者身份檢查并選擇合適的注射部位。 75%的酒精消毒注射部位2遍。再次核對(duì)胰島素的劑量、劑型及患者的身份。判斷是否捏皮，選擇合適的注射手法及進(jìn)針角度。用握筆式持胰島素筆快速進(jìn)針（劑量窗朝向自己），用右手拇指將注射推鍵完全按下，緩慢注射藥物。當(dāng)顯示窗為“0”后