擠壓傷與擠壓綜合征課件

1、擠壓傷和擠壓綜合征Crush Injury and Crush Syndrome擠壓傷和擠壓綜合征Crush Injury and Crus一、概述（Introduction）概念 擠壓傷（Crush Injury） 擠壓綜合征（Crush Syndrome） 創(chuàng)傷性橫紋肌溶解癥一、概述（Introduction）擠壓傷擠壓傷一、概述（Introduction）發(fā)病原因 大規(guī)模轟炸 地震、大爆炸、海嘯、礦井意外等 抗休克褲、止血帶、骨折固定不當(dāng)?shù)群冒l(fā)部位發(fā)生率 第二次世界大戰(zhàn) 5% 中國唐山地震 1% 日本神戶 1%一、概述（Introduction）發(fā)病原因擠壓、壓砸二、病理生理-局部變化肌

2、肉組織壞死筋膜間區(qū)壓力出血、滲出滲出、腫脹中樞神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂血管活性物質(zhì)釋放有效血容量代謝產(chǎn)物釋放腎缺血急性腎功能衰竭擠壓、壓砸二、病理生理-局部變化肌肉組織壞死筋膜間區(qū)壓二、病理生理-全身變化 急性腎功能衰竭 Acute Renal Failure(一)少尿或無尿期（Oliguria or Anuria Phase）(二)多尿期（Polyuria Phase）(三)恢復(fù)期（Recovery Phase）二、病理生理-全身變化 急性腎功能衰竭擠壓傷與擠壓綜合征課件急性腎功能衰竭 之 少尿或無尿期二、病理生理-全身變化高鉀血癥Hyperkalemia高磷血癥Hyperphosphatemia高鎂

3、血癥Hypermagnesemia低鈉血癥Hyponatremia低氯血癥Hypochloremia低鈣血癥Hypecalcemia水中毒W(wǎng)ater intoxication酸中毒Acid intoxication代謝產(chǎn)物中毒Metabolite intoxication急性腎功能衰竭 之 少尿或無尿期二、病理生理-全身變化高鉀二、病理生理-全身變化急性腎功能衰竭 之 多尿期多尿Polyuria低鈉血癥Hyponatremia低鉀血癥Hypokalemia氮質(zhì)血癥Azotemia二、病理生理-全身變化急性腎功能衰竭 之 多尿期多尿低二、病理生理-全身變化急性腎功能衰竭 之 恢復(fù)期 病情逐漸恢復(fù)

4、，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)逐步正常，但腎小球?yàn)V過率仍比正常低。恢復(fù)期病程可能達(dá)一年以上。二、病理生理-全身變化急性腎功能衰竭 之 恢復(fù)期 三、臨床表現(xiàn)與診斷外傷史: 受擠壓后1小時以上，16小時早期表現(xiàn)：不明顯，易漏診后期表現(xiàn)：局部表現(xiàn)：傷肢腫脹，張力大，皮膚淤血、 淤斑。疼痛。感覺障礙三、臨床表現(xiàn)與診斷外傷史: 受擠壓后1小時以上，16小時局?jǐn)D壓傷與擠壓綜合征課件三、臨床表現(xiàn)與診斷外傷史前期表現(xiàn)：不明顯，易漏診后期表現(xiàn)：局部表現(xiàn)：傷肢腫脹，張力大，皮膚淤血、 淤斑。疼痛。感覺障礙。全身表現(xiàn)：休克，肌紅蛋白尿，急性腎功 能衰竭三、臨床表現(xiàn)與診斷外傷史三、臨床表現(xiàn)與診斷血常規(guī)尿常規(guī)尿肌紅蛋白血?dú)夥治鲅娊赓|(zhì)

5、血肌酸磷酸激酶出、凝血時間心電圖X線攝片輔助檢查三、臨床表現(xiàn)與診斷血常規(guī)輔助檢查四、監(jiān)護(hù)與治療（一）現(xiàn)場急救脫離危險現(xiàn)場分清主次矛盾（A、B、C）現(xiàn)場容量復(fù)蘇現(xiàn)場截肢四、監(jiān)護(hù)與治療（一）現(xiàn)場急救脫離危險現(xiàn)場四、監(jiān)護(hù)與治療（二）重癥監(jiān)護(hù)(Critical Care)分級監(jiān)護(hù)分系統(tǒng)監(jiān)護(hù)四、監(jiān)護(hù)與治療（二）重癥監(jiān)護(hù)(Critical Care)四、監(jiān)護(hù)與治療（二）重癥監(jiān)護(hù)(Critical Care)監(jiān)護(hù)重點(diǎn)中心靜脈壓 或肺小動脈楔嵌壓持續(xù)心電監(jiān)護(hù)尿量血?dú)夥治鏊摹⒈O(jiān)護(hù)與治療（二）重癥監(jiān)護(hù)(Critical Care)擠壓、壓砸肌肉組織壞死筋膜間區(qū)壓力出血、滲出滲出、腫脹中樞神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂血管活性物質(zhì)

6、釋放有效血容量代謝產(chǎn)物釋放腎缺血急性腎功能衰竭擠壓、壓砸肌肉組織壞死筋膜間區(qū)壓力出血、滲出滲出、腫脹中樞神四、監(jiān)護(hù)與治療（三）全身治療擠壓傷階段抗休克（antishock）堿化尿液（alkalization of urine）利尿、脫水（diuresis、dehydration） 抗感染（prevent infection)四、監(jiān)護(hù)與治療（三）全身治療擠壓傷階段抗休克（antisho四、監(jiān)護(hù)與治療（三）全身治療擠壓綜合征階段嚴(yán)格控制液體攝入量糾正水、電解質(zhì)紊亂，尤其是高鉀血癥治療代謝性酸中毒預(yù)防及控制感染營養(yǎng)支持血液凈化，包括血液透析和血液濾過等四、監(jiān)護(hù)與治療（三）全身治療擠壓綜合征階段嚴(yán)格控

7、制液體攝入量擠壓傷與擠壓綜合征課件四、監(jiān)護(hù)與治療（四）局部治療1、筋膜切開術(shù)（Fasciotomy）目的： 緩解筋膜間區(qū)壓力 打斷惡性循環(huán)四、監(jiān)護(hù)與治療（四）局部治療1、筋膜切開術(shù)（Fascioto四、監(jiān)護(hù)與治療（四）局部治療1、筋膜切開術(shù)（Fasciotomy）適應(yīng)證： 肢體明顯腫脹，張力高，局部有淤斑水泡 尿肌紅蛋白持續(xù)陽性 測量筋膜間區(qū)壓力，40mmHg，或（舒張壓30mmHg）四、監(jiān)護(hù)與治療（四）局部治療1、筋膜切開術(shù)（Fascioto四、監(jiān)護(hù)與治療（四）局部治療1、筋膜切開術(shù)（Fasciotomy）方法： 切開所有受累筋膜間區(qū) 沿身體長軸 徹底清創(chuàng) 注意無菌操作 勤換藥，密切觀察傷口

8、變化四、監(jiān)護(hù)與治療（四）局部治療1、筋膜切開術(shù)（Fascioto四、監(jiān)護(hù)與治療（四）局部治療1、筋膜切開術(shù)（Fasciotomy）副作用： 容易繼發(fā)感染 大量滲出，丟失體液與膠體四、監(jiān)護(hù)與治療（四）局部治療1、筋膜切開術(shù)（Fascioto擠壓傷與擠壓綜合征課件擠壓傷與擠壓綜合征課件四、監(jiān)護(hù)與治療（四）局部治療2、截肢術(shù)（Amputation）適應(yīng)證：肢體損傷嚴(yán)重，功能無可挽回。3、高壓氧（Hyperbaric Oxygen)四、監(jiān)護(hù)與治療（四）局部治療2、截肢術(shù)（AmputationCrush injury and Crush syndromeSUMMARY- Special kind of

9、trauma/injuryCrush injury and Crush syndrom Pathophysiology Massive muscle necrosis High compartment pressure Acute renal failure Pathophysiology Massive muscl Diagnosis History of crush, 1h Clinical manifestationswollen limbbrown/pink urine Lab testmyoglobin urinephosphocreatinase Diagnosis History of crush, Treatment-system Fluid resuscitation Alkalization of urine Diuresis