心臟起搏器的治療護(hù)理精選課件

1、永久心臟起搏器植入術(shù) 的治療與護(hù)理永久心臟起搏器植入術(shù) 的治療與護(hù)理教學(xué)目標(biāo)熟悉起搏器的工作原理簡單了解起搏器的類型掌握永久起搏器及其應(yīng)用熟練掌握健康宣教1234Page 2教學(xué)目標(biāo)熟悉起搏器的工作原理簡單了解起搏器的類型掌握永久起搏于2019.5.10入院女，68歲，住院號：20191626317床 患者系”反復(fù)胸悶胸痛不適1年，再發(fā)加重1日“入院，病程中，睡眠尚可，二便正常，體重?zé)o明顯變化。 查體：T：36.5，P：58次/分，R：18次/分，BP：160/70mmHg，神志清楚，一般情況可，呼吸平穩(wěn)，問答切題，查體合作，雙下肢無浮腫。 入院診斷：冠心病、急性冠脈綜合征、缺血性心肌病、心律

2、失常、心房纖顫，心功能級、高血壓級。病史匯報(bào)Page 3于2019.5.10入院女，68歲，住院號：20191626病史匯報(bào)患者24h動態(tài)心電圖示：房顫律，心率：63次/分，室性早搏：16234次，室性心動過速1次。病史匯報(bào)患者24h動態(tài)心電圖示：房顫律，心率：63次/分，病史匯報(bào)病程： 入科后醫(yī)囑予病重、心電血氧監(jiān)護(hù)，并予抗凝、護(hù)胃、營養(yǎng)心臟、改善微循 環(huán)等對癥處理。 5月11日07:00醫(yī)囑停病重。 5月23日14:00患者在局麻下行三腔起搏器植入術(shù)，于16:20返回病房，術(shù)后 心電監(jiān)護(hù)示起搏信號良好，HR：70次/分。 5月23日23:00患者左鎖骨下切口處有一5*5cm的皮下血腫。 5

3、月26日11:00患者左鎖骨下切口處愈合良好。 6月3日10:30患者左鎖骨下切口拆線。 6月6日11:00患者出院。護(hù)理： 按護(hù)理計(jì)劃落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施病史匯報(bào)病程：心臟體格檢查視 診心尖搏動、心前區(qū)搏動及異常隆起。觸 診心尖搏動、心前區(qū)搏動及異常隆起。叩 診叩診順序 通常為先左界，再右界，自下而上，由外而內(nèi)。聽 診二尖瓣聽診區(qū)：位于心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)；肺動脈瓣聽診區(qū) ：在胸骨左緣第2肋間；主動脈第一瓣聽診區(qū)：位于胸骨右緣第二肋間；主動脈瓣第二聽診區(qū)： 位于胸骨左緣第3肋間；三尖瓣聽診區(qū) 在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。Page 6心臟體格檢查視 診心尖搏動、心前區(qū)搏動及異常隆

4、起。觸 護(hù)理計(jì)劃與措施P1:月10日15：13 潛在并發(fā)癥：猝死 I: 1.遵醫(yī)囑予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)，床邊備除顫儀，并備好搶救藥品； 2.建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥并觀察藥物療效； 3.密切觀察患者心電情況，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生； 4.患者絕對臥床休息，保持病室安靜整潔，限制探視； 5.給予心理支持，消除患者緊張、恐懼的心理； 6.患者病情危重，告知患者家屬，做好相關(guān)配合。O:6月6日11:00 患者出院。Page 7護(hù)理計(jì)劃與措施P1:月10日15：13 潛在并發(fā)癥：猝死P護(hù)理計(jì)劃與措施P2:5月10日15:13 胸痛 患者疼痛評分2分 I: 1.胸痛發(fā)作時(shí)，絕對臥床休息，密切觀察病情變化；

5、2.觀察心率、心律、疼痛性質(zhì)、時(shí)間； 3.給予心理安慰，消除顧慮，避免各種誘發(fā)因素； 4.遵醫(yī)囑用藥，密切觀察用藥效果及副作用； 5.低鹽低脂、清淡易消化飲食。 O:5月11日09:55 患者疼痛評分為0分，未再訴胸痛。Page 8護(hù)理計(jì)劃與措施P2:5月10日15:13 胸痛 患者疼痛護(hù)理計(jì)劃與措施P3：5月10日15:13 心律失常：心電圖可見竇性停搏 I:1.監(jiān)測并及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常的癥狀與體征 2.心電監(jiān)護(hù)，設(shè)定報(bào)警范圍 3.監(jiān)測電解質(zhì)及氧飽和度的情況 4.建立并維持靜脈輸液的通路 5.準(zhǔn)備好急救藥物和設(shè)備 6.給予氧氣吸入 7.及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理 8.告知患者及其家屬有關(guān)處方藥的作用

6、及副作用 9.告知患者及家屬有關(guān)求助緊急醫(yī)療系統(tǒng)的方法O:5月23日17:00 患者植入三腔起搏器，未見心律失常。Page 9護(hù)理計(jì)劃與措施P3：5月10日15:13 心律失常：心電圖可護(hù)理計(jì)劃與措施P4:5月10日15:13血壓異常：測血壓值為160/70mmHg。 I: 1.心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者血壓，并及時(shí)告知醫(yī)生； 2.臥床休息，保持情緒穩(wěn)定； 3.遵醫(yī)囑用藥，并觀察用藥后反應(yīng)； 4.給予清淡易消化飲食，指導(dǎo)患者少食多餐； 5.保持大便通暢。O:5月11日 患者測血壓125/65mmHg。Page 10護(hù)理計(jì)劃與措施P4:5月10日15:13血壓異常：測血壓值為護(hù)理計(jì)劃與措施P5:5月

7、10日15：13 有切口處出血，血腫、感染的危險(xiǎn) I: 1.囑患者平臥位 2.遵醫(yī)囑給予沙袋壓迫切口10小時(shí) 3.囑患者右肩關(guān)節(jié)制動48小時(shí) 4.保持切口處清潔干燥，按需換藥 5.向患者及家屬交待注意事項(xiàng) 6.加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察切口處有無出血，血腫情況 7.發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理O:5月23日23:00患者左鎖骨下切口處有一5*5cm的皮下血腫。Page 11護(hù)理計(jì)劃與措施P5:5月10日15：13 有切口處出血，血腫護(hù)理計(jì)劃與措施P6:5月23日16：20 自理能力下降：患者生活自理能力評分：60分 I: 1.呼叫器放在患者手邊，隨時(shí)給予協(xié)助 2.常用物品放在患者容易拿到的地方 3.及時(shí)

8、提供便器 4.協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生 5.加強(qiáng)巡視，滿足其生活所需O:6月4日09:38患者生活自理能力評分：60分Page 12護(hù)理計(jì)劃與措施P6:5月23日16：20 自理能力下降：患者護(hù)理計(jì)劃與措施P7:5月17日15:10恐懼 I: 1.鼓勵患者表達(dá)自己的感受 2.耐心傾聽患者說出恐懼的原因 3.講解疾病相關(guān)治療、護(hù)理、康復(fù)知識，幫助病人正確面對現(xiàn)實(shí) 未來 4.介紹與患者有關(guān)的病友情況 O:6月4日09:38 患者情緒穩(wěn)定Page 13護(hù)理計(jì)劃與措施P7:5月17日15:10恐懼Page 1護(hù)理計(jì)劃與措施P8:5月23日16：20 舒適的改變：患者處于強(qiáng)迫體位 I: 1.安排有助于睡眠和

9、休息的環(huán)境 2.有計(jì)劃地安排好護(hù)理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾。 3.保持床單位清潔干燥，皮膚清潔，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理措施。 4.積極實(shí)施心理治療心理護(hù)理 O:5月26日11:00 患者睡眠情況得到改善，未訴不適Page 14護(hù)理計(jì)劃與措施P8:5月23日16：20 舒適的改變：患者處護(hù)理計(jì)劃與措施P9:5月17日15:10 知識缺乏：缺乏疾病及與起搏器相關(guān)的知識 I: 1.評估病人的認(rèn)知水平和接受能力 2.向病人介紹疾病知識，飲食知識，用 藥知識 3.病人提出的問題及時(shí)給予解答 O:6月6日11:00 患者住院期間對疾病與起搏器的認(rèn)知能力較前提高。Page 15護(hù)理計(jì)劃與措施P9:5月17日

10、15:10 知識缺乏：缺乏疾病起搏器的工作原理雙擊添加標(biāo)題文字起搏器在需要的時(shí)候通過起搏電極導(dǎo)線向心臟發(fā)出微小的電脈沖，刺激心臟跳動，幫助改善心動過緩的癥狀，以滿足身體對氧的需求。起搏器的工作原理雙擊添加標(biāo)題文字心臟起搏器簡史Page 17心臟起搏器簡史Page 17心臟起搏器類型單腔起搏器用一根電極導(dǎo)線起搏右心房或右心室雙腔起搏器同時(shí)起搏右心房和右心室，需要兩根電極導(dǎo)線三腔起搏器需要三根電極分別起搏右房、右室及左室，治療心衰Page 18心臟起搏器類型單腔起搏器用一根電極導(dǎo)線起搏右心房或右心室雙腔永久起搏器（單、雙腔）適應(yīng)證不可逆性心動過緩永久起搏器（單、雙腔）適應(yīng)證不可逆性心動過緩永久起搏

11、器適應(yīng)癥肥厚性、或擴(kuò)張性心肌病及心臟移植后的起搏與急性心肌梗塞有關(guān)的房室傳導(dǎo)阻滯的起搏竇房結(jié)功能障礙的起搏起搏預(yù)防和終止心動過速頸動脈竇過敏和迷走血管性暈厥綜合征的起搏兒童 、青少年和先天性心臟病的起搏成人獲得性房室傳導(dǎo)阻滯的起搏慢性雙束支和三束支傳導(dǎo)阻滯的起搏單 雙 腔Page 20永久起搏器適應(yīng)癥肥厚性、或擴(kuò)張性心肌病及與急性心肌梗塞有關(guān)的三腔起搏器適應(yīng)證雙心室非同步收縮的 難治性心衰三腔起搏器適應(yīng)證雙心室非同步收縮的植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)適應(yīng)癥室速、室顫植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)適應(yīng)癥室速、室顫起搏器適應(yīng)癥頑固性心衰快速型心律失常肥厚性梗阻型心肌病迷走神經(jīng)性暈厥起搏器適應(yīng)癥頑

12、固性心衰病竇綜合征房室傳導(dǎo)阻滯起搏器適應(yīng)癥-24-病竇綜合征起搏器適應(yīng)癥-24-北美和英國起搏及心電生理學(xué)會代碼 I起搏心腔II感知心腔III 對感知的反應(yīng)IV 程控功能 /頻率調(diào)節(jié)V抗快速心率失常功能V: 心室V: 心室T: 觸發(fā)P: 頻率和/或 輸出程控P: 起搏A: 心房A: 心房I: 抑制M: 頻率、輸出、 靈敏度、方式 等多項(xiàng)程控S: 電擊（轉(zhuǎn)復(fù)/除顫）D: 雙 (A+V)D: 雙 (A+V)D: 雙 (T+I)C: 通訊遙測D: 雙 (P+S)O: 無O: 無O: 無R: 頻率適應(yīng)O: 無S: 單(A 或 V)S: 單 (A 或 V)O: 無北美和英國起搏及心電生理學(xué)會代碼 I起搏

13、心腔II感知心腔II常見起搏方式及含義永久性起搏器AAI：心房起搏、心房感知抑制 用于：竇性心動過緩，房室傳導(dǎo)正常VVIR：心室起搏、心室感知抑制、頻率適應(yīng) 用于：慢性房顫、或無反應(yīng)心房VDD：心室起搏、心房、心室感知抑制與觸發(fā)(對心室) 用于：竇房結(jié)正常，房室傳導(dǎo)阻滯DDD：房室順序起搏、心房感知抑制與觸發(fā)(對心室），心室起搏，心室感知抑制用于：竇房結(jié)正常，房室傳導(dǎo)阻滯Page 26常見起搏方式及含義永久性起搏器AAI：心房起搏、心房感知抑起搏導(dǎo)線Screw-In Tip翼狀頭激素電極導(dǎo)線螺旋頭電極導(dǎo)線起搏導(dǎo)線Screw-In Tip翼狀頭激素電極導(dǎo)線螺旋頭電極起搏器植入起搏器植入放置起搏導(dǎo)

14、線放置起搏導(dǎo)線置入起搏器置入起搏器植入起搏器我是視頻植入起搏器我是視頻透視：右心室起搏導(dǎo)線就位右心室透視：右心室起搏導(dǎo)線就位右心室透視：雙腔起搏導(dǎo)線就位右心房右心室透視：雙腔起搏導(dǎo)線就位右心房右心室術(shù)后心電圖單腔起搏器心室感知心室起搏單腔起搏器心房感知心房起搏雙腔起搏器房室感知房室起搏術(shù)后心電圖單腔起搏器單腔起搏器雙腔起搏器起搏器禁忌癥禁 忌 癥單擊添加心臟急性活動性病變?nèi)缂毙孕募⊙?，心肌缺血合并全身急性感染性疾病單擊添加伴有癌癥等消耗性疾病單擊添加心臟畸形起搏器禁忌癥禁 忌 癥單擊添加心臟急性活動性病變單擊添加 起搏器手術(shù)的護(hù)理 起搏器手術(shù)的護(hù)理心理護(hù)理：介紹手術(shù)過程及如何配合完善術(shù)前檢查：

15、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、胸片、心電圖、超聲心電圖等 建立靜脈通路：左側(cè)肢體使用留置針備齊搶救藥品儀器：心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、吸引器、氣管插管、簡易呼吸等氣囊術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理Page 37起搏器手術(shù)的護(hù)理心理護(hù)理：介紹手術(shù)過程及如何配合完善術(shù)前檢起搏器手術(shù)的護(hù)理予心電監(jiān)護(hù)、吸氧術(shù)中監(jiān)測患者神志、血壓、心率、心律、氧飽合度變化 手術(shù)配合備齊搶救藥品儀器：心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、吸引器、氣管插管、簡易呼吸等氣囊術(shù)中護(hù)理術(shù)中護(hù)理術(shù)前中護(hù)理Page 38起搏器手術(shù)的護(hù)理予心電監(jiān)護(hù)、吸氧術(shù)中監(jiān)測患者神志、血壓、心起搏器手術(shù)的護(hù)理砂袋壓迫傷口68小時(shí)心電血壓監(jiān)護(hù)35天絕對臥床、術(shù)側(cè)肢體制動24

16、小時(shí)，三日內(nèi)以平臥為主，禁術(shù)側(cè)臥位 逐步進(jìn)行肢體功能活動切口定時(shí)換藥使用抗生素35天，觀察體溫變化一般術(shù)后7天拆線術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理Page 39起搏器手術(shù)的護(hù)理砂袋壓迫傷口68小時(shí)絕對臥床、術(shù)側(cè)肢體制起搏器植入術(shù)的并發(fā)癥1.感染，局部出血，血栓栓塞。2.鎖骨下靜脈穿刺并發(fā)癥：氣胸，血胸，誤入鎖骨下動脈。3.電極脫位及微脫位。4.電極導(dǎo)線折斷和絕緣層破裂。5.心臟穿孔，心包填塞。6.心率失常，室速，室顫。7.起搏綜合征。8.起搏器介入性心動過速。9.其他：局麻藥物過敏及與脈沖發(fā)生器有關(guān)的并發(fā)癥。10.皮膚破潰。起搏器植入術(shù)的并發(fā)癥1.感染，局部出血，血栓栓塞。起搏器植入術(shù)的并發(fā)癥囊袋感染

17、，導(dǎo)致感染性心內(nèi)膜炎 穿背帶褲導(dǎo)致囊袋感染超聲心動圖提示：心包填塞，正常厚度的右心室游離壁穿孔，起搏器電極像“矛”一樣從心內(nèi)膜穿透至心包腔內(nèi)起搏器植入術(shù)的并發(fā)癥囊袋感染，導(dǎo)致感染性心內(nèi)膜炎 健康宣教健康宣教健康宣教健康宣教健康宣教1. 什么是心律失常？正常心臟每分鐘跳動60-100次，如果心臟沖動起源或傳導(dǎo)發(fā)生異常，如電信號發(fā)放停止或延遲，傳導(dǎo)紊亂或傳導(dǎo)速度異常，都可以引起心臟正常節(jié)律的改變，心跳過快，心跳過緩以及心律不齊都是心律失常。2. 心動過緩可以引起哪些癥狀？心動過緩可以引起乏力、易疲勞，氣促、頭昏，胸悶、心悸和短暫的意識喪失等癥狀。嚴(yán)重者可威脅患者的生命。3. 心動過緩的治療方法有哪

18、些？藥物治療：只應(yīng)用于緊急情況或臨時(shí)，效果較差，不能作為長期的治療手段。心臟起搏器治療是目前國際上公認(rèn)的治療心跳過慢的最好和最有效的方法。4. 什么是心臟起搏器？心臟起搏器是一種植入于人體內(nèi)的電子治療儀器，通過發(fā)放電脈沖，刺激心臟跳動，從而恢復(fù)心臟的泵血功能。它體積小巧，重量為1830克，由脈沖發(fā)生器和電極導(dǎo)線組成。5. 起搏器植入手術(shù)是不是很大的手術(shù)？相對外科開胸手術(shù)來講，起搏器植入手術(shù)不是大手術(shù)，目前起搏器植入手術(shù)已經(jīng)很成熟，手術(shù)比較安全，整個(gè)手術(shù)過程中在局部麻醉下進(jìn)行，您的意識是清醒的，醫(yī)生會在您的鎖骨下部位穿刺，然后將起搏導(dǎo)線通過一條靜脈送入到您的心臟里，起搏器被埋在鎖骨下緊貼皮膚的一

19、個(gè)小囊袋中。整個(gè)過程一般1小時(shí)左右，術(shù)后37天即可出院，術(shù)后很快可以恢復(fù)正常生活。健康宣教1. 什么是心律失常？健康宣教6. 手術(shù)后需要注意什么呢？A 起搏器植入術(shù)后您需臥床24小時(shí)，可向左側(cè)翻身，臥床期間可食用易消化、營養(yǎng)豐富的食品，不宜食用雞蛋、豆制品等易脹氣食物；24小時(shí)后可以下床少量活動，1周再逐漸增加活動量；B 術(shù)后傷口7天拆線，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免起搏器一側(cè)的上肢劇烈活動，避免高舉手臂和提取重物，日常活動如：洗漱、吃飯等輕微活動是沒問題的；C 如感覺傷口局部疼痛、紅腫時(shí)，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查。7. 安裝起搏器后還需要服用其它藥物嗎？起搏器解決了您的心跳慢問題，但是您如果還存有冠心病、高血

20、壓等病情，仍需按醫(yī)生要求服藥及復(fù)診。8. 日常生活中常見設(shè)備對起搏器有影響嗎？家庭生活或日常工作中您可以放心使用的電器有：電視機(jī)、助聽器、收音機(jī)、傳真機(jī)、吸塵器、復(fù)印機(jī)、電吹風(fēng)、音響、電熨斗、耳機(jī)、洗衣機(jī)、電腦、微波爐、冰箱、電烤箱、電爐、電熱毯、按摩椅、汽車、摩托車等，請您注意的是使用這些設(shè)備時(shí)不要頻繁開關(guān)就可以?？拷鼤r(shí)會影響起搏器工作的有：大功率對講機(jī)、電焊機(jī)、金屬探測儀、手持電轉(zhuǎn)鉆機(jī)等，靠近時(shí)如有不適應(yīng)馬上離開該環(huán)境。嚴(yán)重影響起搏器工作，不可靠近的設(shè)備有：高壓設(shè)備、大型電動機(jī)、發(fā)電機(jī)、雷達(dá)、廣播天線、有強(qiáng)磁場的設(shè)備等。健康宣教6. 手術(shù)后需要注意什么呢？健康宣教9. 乘坐交通工具需要注意

21、什么呢？乘坐交通工具沒有特別的限制，避免安全帶壓迫起搏器就可以了；車輛檢修時(shí)，您不要密切接近打開機(jī)器蓋的啟動著的汽車發(fā)動機(jī)，倘若靠近，身體如有不適，要立即離開該場所，若仍不緩解，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。10. 機(jī)場安檢設(shè)備有影響嗎？乘飛機(jī)時(shí)，快速通過安檢處不會影響起搏器，但金屬探測器會探測到您體內(nèi)植入的起搏器，您需提前向工作人員出示起搏器識別卡。11. 超市和圖書館防盜裝置有影響嗎？通常不會影響，建議不要倚靠或在設(shè)備中逗留，要快速通過。12. 安了起搏器的病人能使用移動電話嗎？安了起搏器的病人與平常人一樣，可以使用手機(jī)。但移動電話的電磁波可能會影響起搏器，尤其在接通掛斷和開關(guān)電源的瞬間，電磁波信號較

22、強(qiáng)。研究顯示，一般手機(jī)使用時(shí)離開起搏器15厘米以上不會對起搏器工作造成影響，如起搏器植入患者的右胸前，請使用起搏器對側(cè)的耳朵接聽電話，不要將移動電話放在上衣口袋內(nèi)或掛在胸前。13. 起搏器壽命有多長？它是電池驅(qū)動的設(shè)備，故使用年限是有限的。通常來講，雙腔起搏器使用壽命在6-8年，單腔起搏器使用壽命在8-10年，其使用年限的長短，取決于起搏器的種類、型號、病人的個(gè)體差異以及醫(yī)生設(shè)定的程序等多種因素。健康宣教9. 乘坐交通工具需要注意什么呢？健康宣教14. 醫(yī)療設(shè)備對起搏器有影響嗎？您去醫(yī)院看病時(shí)，一定要告訴醫(yī)生您裝有起搏器。 超聲檢查 、核醫(yī)學(xué)檢查、肺灌注/通氣掃描、 CT、 X線檢查、心電圖

23、這些醫(yī)療設(shè)備不會影響起搏器工作；磁共振（MRI）、電除顫、電烙器等會對起搏器工作有影響，所以要避免接觸。目前一些品牌的起搏器已經(jīng)可以接受MRI掃描，這將為起搏器患者帶來更多的便利。15. 需要定期復(fù)查嗎？在您植入起搏器后，醫(yī)生要定期檢查起搏器的工作狀況和參數(shù)是否正常，為了保證起搏器的正常工作，請您一定要定期檢查：術(shù)后13個(gè)月需復(fù)查一次，此后每半年到一年隨診一次，接近更換期的起搏器應(yīng)每3個(gè)月檢查一次。16. 什么是起搏器識別卡呢？起搏器識別卡相當(dāng)于起搏器的身份證，上面記錄有您的姓名、性別、起搏器型號、植入日期、手術(shù)醫(yī)生等，所以您要隨身攜帶。健康宣教14. 醫(yī)療設(shè)備對起搏器有影響嗎？健康宣教17. 什么是ICD治療？ICD，即植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，主要應(yīng)用于心臟性猝死的高?；颊?，特別是既往發(fā)生過嚴(yán)重室性心動過速和/或室顫的患者，或?qū)戆l(fā)生心臟性猝死風(fēng)險(xiǎn)較高的患者如心肌梗死后心功能不全的患者。一旦患者發(fā)生室速/室顫，不能快速糾正，就會導(dǎo)致患者發(fā)生心臟性猝死。ICD能自動識別室速、室顫并發(fā)放電擊治療，挽救患者的生命。18.