塵肺各論職業(yè)病課件

1、塵肺Pneumoconiosis2015-11-11塵肺病(Pneumoconiosis)2015-11-12在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵(無機(jī)粉塵)以肺組織彌漫性纖維化為主一種全身性疾病我國(guó)法定的12種塵肺2015-11-13矽肺煤工塵肺石墨塵肺碳黑塵肺石棉肺滑石塵肺水泥塵肺云母塵肺鋁塵肺陶工塵肺電焊工塵肺鑄工塵肺塵肺病X線表現(xiàn)2015-11-14小陰影：根據(jù)形態(tài)的不同，又分為圓形陰影pqr不規(guī)則陰影3mmu大陰影：直徑和寬度大于10mm以上的陰影肺門:增大、致密、蛋殼樣鈣化胸膜:肥厚、胸膜斑、鈣化5小陰影密集度（small shadow density）小陰影密集度劃分為四級(jí)：（1）0級(jí)

2、，為無小陰影或甚少，不足1級(jí)的下限；（2）1級(jí)，為有一定量的小陰影；（3）2級(jí)，為有多量的小陰影；（4）3級(jí)，為有很多量的小陰影?？傮w密集度判定：全肺6個(gè)肺區(qū)（左、右肺各3個(gè)）中，密集度最2015高-11-肺1區(qū)的密集度。小陰影分布范圍（肺區(qū)）2015-11-16小陰影有1級(jí)密集度(含1級(jí))以上，分布至少 占肺區(qū)面積的三分之二；小陰影分布范圍是指符合上述標(biāo)準(zhǔn)的肺區(qū)數(shù) 總和。塵肺病高千伏X線診斷標(biāo)準(zhǔn)片（p）2015-11-17塵肺病高千伏X線診斷標(biāo)準(zhǔn)片（q）2015-11-18塵肺病高千伏X線診斷標(biāo)準(zhǔn)片（r）2015-11-19塵肺病高千伏X線診斷標(biāo)準(zhǔn)片（s）2015-11-110塵肺病高千伏X

3、線診斷標(biāo)準(zhǔn)片（t）2015-11-111塵肺病高千伏X線診斷標(biāo)準(zhǔn)片（u）2015-11-112塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ70-2009（1）2015-11-113觀察對(duì)象 粉塵作業(yè)人員健康檢查發(fā)現(xiàn)X射線胸片有 塵肺樣影像學(xué)改變，其性質(zhì)和程度需要在一定 期限內(nèi)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察者。符合下列兩種條件之 一：有總體密集度0/1級(jí)的小陰影，分布范圍至少達(dá) 到兩個(gè)肺區(qū)；有總體密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到一個(gè) 肺區(qū)。塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ70-2009（1）2015-11-114壹期塵肺 有總體密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍至少 達(dá)到兩個(gè)肺區(qū)。貳期塵肺 有下列兩種表現(xiàn)之一者：有總體密集度2級(jí)的小陰影，分布范圍超過4個(gè)

4、肺區(qū)；有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)。叁期塵肺有下列三種表現(xiàn)之一者：有大陰影出現(xiàn)，其長(zhǎng)徑不小于20mm，短徑不小于10mm；有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)并有小陰影聚集；有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)并 有大陰影。塵肺病病理診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ25-2002（2）2015-11-115根據(jù)詳細(xì)可靠的職業(yè)史規(guī)范化的檢查方法得出的病理檢查結(jié)果只適用于尸體解剖和外科肺葉切除標(biāo)本 不適用于小片肺組織活檢、肺引流區(qū)淋巴結(jié)活檢、肺穿刺、肺灌洗液等標(biāo)本矽肺silicosis2015-11-116定義2015-11-117矽肺(silicosis)是由于長(zhǎng)期吸入含高濃

5、度 游離二氧化硅（silicondioxide）粉塵(矽塵)所致的以肺彌漫性纖維化病變?yōu)橹?的一種全身性疾病。二氧化硅2015-11-118二氧化硅是地殼的主要成分之一；巖石和礦石均含有游離二氧化硅，石英含99、砂巖含80、花崗巖含65 以上。接 觸 途 徑2015-11-119礦山采掘隧道開鑿石英研磨篩選生產(chǎn)玻璃、陶瓷鑄件清砂、噴砂玉石雕刻等流 行 病 學(xué)我國(guó)50年代后期和60年代矽肺高發(fā).近年仍是塵肺病中發(fā)病率最高的一種， 占43.2015-11-120Silica particles scanning by electron microscopy2015-11-121Electron m

6、icroscopy of silica-dust2015-11-122矽肺發(fā)病機(jī)制2015-11-123表面活性學(xué)說機(jī)械刺激學(xué)說化學(xué)中毒學(xué)說自身免疫學(xué)說氧自由基學(xué)說細(xì)胞毒學(xué)說（目前研究的熱點(diǎn)）病理矽結(jié)節(jié)、彌漫性肺間質(zhì)纖維化和矽肺團(tuán)塊2015-11-124臨床表現(xiàn)癥狀體征2015-11-125胸悶胸痛咳嗽咳血紫紺干、濕啰音肺氣腫、肺心病、氣胸 等體征臨 床 表 現(xiàn)X線表現(xiàn)2015-11-126高仟伏X線胸片上可見：散在、孤立的類圓形小陰影，按直徑大 小，可分為p、q或r型。大陰影臨 床 表 現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查2015-11-127肺功能檢查VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC血?dú)夥治鯬aO2，Sa

7、tO2，PaCO2其他2015-11-128數(shù)字化胸片：CR、DR肺CT塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ70-2009（1）2015-11-129壹期塵肺 有總體密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍至少 達(dá)到兩個(gè)肺區(qū)。貳期塵肺 有下列兩種表現(xiàn)之一者：有總體密集度2級(jí)的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)；有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)。叁期塵肺有下列三種表現(xiàn)之一者：有大陰影出現(xiàn)，其長(zhǎng)徑不小于20mm，短徑不小于10mm；有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)并有小陰影聚集；有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)并 有大陰影。59歲，男，石工10年，矽肺胸片示兩肺彌漫性圓形小陰影，p，HRC

8、T示p/q型小陰影，后部為多，邊緣清楚，主要呈小葉中心性分布。部分 胸膜下小陰影融合表現(xiàn)為“假胸膜斑”2015-11-130男，30歲，采石工15年，矽肺，兩肺q型小陰影2015-11-131診斷2015-11-132職業(yè)史塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)(GBZ702009)。鑒別診斷2015-11-133血行播散型肺結(jié)核特發(fā)性肺纖維化結(jié)節(jié)病肺含鐵血黃素沉著癥肺泡微石癥肺癌外源性變應(yīng)性肺泡炎并 發(fā) 癥2015-11-134肺結(jié)核肺氣腫氣胸呼吸道感染支氣管擴(kuò)張肺源性心臟病呼吸衰竭治療2015-11-135去除病因抑制和減弱肺纖維化的發(fā)生和發(fā)展支氣管肺泡灌洗術(shù)肺移植其他煤 工 塵 肺2015-11-136Coal

9、 workers pneumoconiosis, CWP概述2015-11-137矽肺，接觸巖石粉塵的井下掘進(jìn)工煤肺，單純接觸煤塵的采煤工、運(yùn)煤工以 及地面煤倉(cāng)的裝卸工煤矽肺，煤礦井下工種不固定，既按觸矽 塵，又接觸煤塵，約占80以上臨床表現(xiàn)2015-11-138發(fā)病緩慢與矽肺類似，無特異性病理改變2015-11-139病理改變2015-11-140病理改變2015-11-141合 并 癥2015-11-142慢性支氣管炎和肺氣腫肺結(jié)核類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Caplan綜合征）石 棉 肺Asbestosis2015-11-143石 棉2015-11-144石棉為一種呈纖維性晶狀結(jié)構(gòu)的礦物質(zhì)主要化學(xué)組成

10、是鎂和硅構(gòu)成的硅酸鹽此外還含有不等量的氧化鈣和氧化鋁等礦石纖維長(zhǎng)度一般為23cm, 也有長(zhǎng)達(dá)100cm。蛇紋石類（serpentines） ：溫石棉角閃石類（amphiboles）：青石棉、鐵 石棉、直閃石2015-11-145石 棉 分 類石棉具有抗拉性強(qiáng)、不易斷裂、隔熱、 保溫、耐酸堿腐蝕、絕緣等性能。溫石棉應(yīng)用最廣，多用于石棉織物、 石棉橡膠和石棉水泥等產(chǎn)品的制造；青石棉及鐵石棉由于耐酸及抗腐蝕性 能優(yōu)良，多用于造船和國(guó)防工業(yè)。2015-11-146石 棉 性質(zhì) 和 用 途接觸機(jī)會(huì)2015-11-147Asbestos來源于希臘語，“不可消滅”的意 思石棉開采石棉加工及石棉制品生產(chǎn)石棉使

11、用Asbestos fiber scanning by electron microscopy2015-11-148病理改變2015-11-149彌漫性肺纖維化胸膜增厚和胸膜斑石棉小體病理改變2015-11-150病理改變2015-11-151病理改變2015-11-152石棉小體（asbestosbody,40)2015-11-153巨噬細(xì)胞吞噬石棉纖維， 鐵蛋白和酸性粘多糖包 裹，外觀呈金黃色或黃 褐色，長(zhǎng)20200m， 粗l5m，末端膨大呈 啞鈴狀或火柴狀臨床表現(xiàn)2015-11-154呼吸困難細(xì)小的干濕啰音合 并 癥呼吸道感染肺癌和胸膜間皮瘤2015-11-155X線改變2015-11-156網(wǎng)狀的不規(guī)則陰影胸膜增厚、胸膜斑及鈣化縱隔、心包膜增厚胸膜斑：石棉接觸者特征性的病變，表現(xiàn)為壁層胸膜局限性纖 維增厚胸片上是指除肺尖部和肋膈角區(qū)以外的厚度大于5mm 的局限性胸膜增厚，或局限性鈣化胸膜斑塊。2015-11-157胸膜斑2015-11-158診斷2015-11-159職業(yè)史塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)(GBZ702009)。對(duì)于觀察對(duì)象，如出現(xiàn)胸膜斑，可診斷為石棉肺壹 期，推薦的參考文獻(xiàn)2015-11-160Ka