2021年心三聯(lián) 呼二聯(lián)

1、*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07心三聯(lián)（利多卡因、阿托品、腎上腺素）歐陽光明（2021.03.07）呼三聯(lián)（洛貝林、可拉明、回蘇靈）呼二聯(lián)（洛貝林、可拉明）老三聯(lián)針：腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素新三聯(lián)針：腎上腺素、阿托品、利多卡因心三聯(lián)：腎上腺素1mg,阿托品0.51mg,利多卡因5ml呼三聯(lián)：可拉明0.375g,洛貝林3mg,回蘇靈8mg腎上腺素【藥理作用及用途】激動心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)的B受體，使心肌收縮力增強，心輸出量增加，傳導(dǎo)加速和心率增快。激活皮膚粘膜和內(nèi)臟血管的

2、B2受體，尤其是腎動脈明顯收縮，骨骼肌和冠狀動脈則擴張。激動支氣管B2受體，使支氣管擴張。作用于肝和脂肪B2受體，促進肝糖原和脂肪分解，升高血糖。用于心臟驟停的搶救和過敏性休克的搶救，也可用于其他過敏性疾?。ㄈ缰夤芟⑹n麻疹）的治療。與局麻藥合用有利局部止血和延長藥效?！具m應(yīng)癥】搶救過敏性休克；搶救心臟驟停；治療支氣管哮喘；制止鼻粘膜和牙齦出血等。【用量用法】1.常用于搶救過敏性休克，如青霉素引起的過敏性休克。由于本品具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。皮下注射或肌注0.5Img,也可用于0.10.5mg緩慢靜注（以等滲鹽

3、水稀釋到10ml）,如療效不好，可改用48mg靜滴（溶于5%葡萄糖液5001000m1）。2.搶救心臟驟停；可用于由麻醉和手術(shù)中的意外、藥物中毒或心臟傳導(dǎo)阻滯等原因引起的心臟驟停，以0.25-0.5mg心內(nèi)注射，同時作心臟按摩、人工呼吸和糾正酸血癥。對電擊引起的心臟驟停，亦可用本品配合電除顫器或利多卡因等進行搶救。3.治療支氣管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0.250.5mg,35分鐘即見效，但僅能維持1小時。必要時可重復(fù)注射1次。4.與局麻藥合用：加少量（約1:20萬50萬）于局麻藥（如普魯卡因）內(nèi)，可減少局麻藥的吸收而延長其藥效，并減少其毒副反應(yīng)，亦可減少手術(shù)部位的出血。5.制止鼻粘膜和

4、牙齦出血：將浸有（1:2萬1:1000）溶液的紗布填噻出血處。6.治蕁麻疹、枯草熱、血清反應(yīng)等：皮下注射1:1000溶液0.20.5ml,必要時再以上述劑量注射1次。【注意事項】1.高血壓、心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心臟性哮喘等忌用。2.用量過大或皮下注射時誤入血管后,可引起血壓突然上升而導(dǎo)致腦溢血。3.常見副作用為心悸、頭痛,有時可引起心律失常,嚴重者可由于心室顫動而致*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07死。4.每次局麻使用不可超過3OOug,否則可引起心悸、頭痛、血壓升高等。5.在使用本品抗休克以前，首先補充血容量及糾正酸中毒?！疽?guī)格】1.注射液：為鹽

5、酸腎上腺素或酒石酸腎上腺素的無菌溶液，每毫升中含腎上腺素Img,氯化鈉8mg。阿托品:【別名】阿托品，硫酸阿托品【藥理作用】為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣(包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán))；抑制腺體分泌；解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼壓升高；興奮呼吸中樞?！舅幋鷦恿Α勘酒芬讖奈改c道及其他粘膜吸收，也可從眼或少量從皮膚吸收。口服1h后即達峰效應(yīng)t1/2為3.74.3h。血漿蛋白結(jié)合率為14%22%,分布容積為1.7L/kg,可迅速分布于全身組織，可透過血腦屏障，也能通過胎盤。一次劑量的一半經(jīng)肝代謝,其余半數(shù)以原形經(jīng)腎排出。在包括乳汁在內(nèi)的各種分泌物中都有微

6、量出現(xiàn)。【適應(yīng)癥】在臨床上的用途主要是：(1)搶救感染中毒性休克：成人每次12mg,小兒0.030.05mg/kg,靜注，每1530分鐘1次，23次后如情況不見好轉(zhuǎn)可逐漸增加用量，至情況好轉(zhuǎn)后即減量或停藥。(2)治療銻劑引起的阿-斯綜合征：發(fā)現(xiàn)嚴重心律紊亂時，立即靜注12mg(用5%25%葡萄糖液1020ml稀釋)，同時*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07肌注或皮下注射1mg,1530分鐘后再靜注58。如病人無發(fā)作，可根據(jù)心律及心率情況改為每34小時皮下注射或肌注1mg,48小時后如不再

7、發(fā)作，可逐漸減量，最后停藥。(3)治有機磷農(nóng)藥中毒：與解磷定等合用時：對中度中毒，每次皮下注射0.51mg,隔3060分鐘1次；對嚴重中毒，每次靜注12mg,隔1530分鐘一次，至病情穩(wěn)定后，逐漸減量并改用皮注。單用時：對輕度中毒，每次皮下注射0.51mg,隔30120分鐘1次；對中度中毒，每次皮下注射12mg,隔1530分鐘1次；對重度中毒，即刻靜注25mg,以后每次12mg,隔1530分鐘1次，根據(jù)病情逐漸減量和延長間隔時間。(4)緩解內(nèi)臟絞痛：包括胃腸痙攣引起的疼痛、腎絞痛、膽絞痛、胃及十二指腸潰瘍，每次皮下注射0.5mg。(5)用為麻醉前給藥：皮下注射0.5mg,可減少麻醉過程中支氣管

8、粘液分泌，預(yù)防術(shù)后引起肺炎，并可消除嗎啡對呼吸的抑制。(6)用于眼科：可使瞳孔放大，調(diào)節(jié)功能麻痹，用于角膜炎、虹膜睫狀體炎。用1%3%眼藥水滴眼或眼膏涂眼。滴時按住內(nèi)眥部，以免流入鼻腔吸收中毒。【注意事項】(1)常有口干、眩暈，嚴重時瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、譫語、驚厥。(2)青光眼及前列腺肥大病人禁用。(3)一般情況下，口服極量，1次1mg,1日3mg；皮下或靜脈注射極量，1次2mg。用于有機磷中毒及阿-斯綜合征時，可根據(jù)病情決定用量?！局卸窘饩取坑昧砍^5mg時，即產(chǎn)生中毒，但死亡者不多，因中毒量(510mg)與致死量(80130mg)相距甚遠。急救口服阿托品中毒者可洗胃、

9、導(dǎo)瀉，以清除未吸收的阿托品。興奮過于強烈時可用短效巴比妥類或水合氯醛。呼吸抑制時用尼可剎米。另外可皮下注射新斯的明0.51mg,每15分鐘1次，直至瞳孔縮小、癥狀緩解為止?！疽?guī)格】片劑：每片0.3mg。注射液：每支0.5mg(1ml);1mg(2ml);5mg(1ml)。滴眼劑：取硫酸阿托品1g,氯化鈉0.29g,無水磷酸二氫鈉0.4g,無水磷酸氫二鈉0.478，羥安乙酯0.03g,蒸餾水加至100ml配成。利多卡因:【適應(yīng)癥】局部麻醉作用較普魯卡因強，維持時間比它長1倍，但毒性也相應(yīng)加大。1.用于阻滯麻醉及硬膜外麻醉。2.用于室性心動過速及頻發(fā)室性早博。【用量用法】1.局部麻醉：阻滯麻醉用1

10、%2%溶液，每次用量不宜超過0.4g。表面麻醉一般用1%2%液，噴霧或蘸藥貼敷，1次總量不超過0.25g。浸潤麻醉用0.25%0.5%液，每小時用量不超過0.4g。硬膜外麻醉用1%2%溶液，每次用量不超過0.5g。阻斷麻醉用0.5%液，于神經(jīng)干附近可用1%溶液,療效較普魯卡因好。2.治心律失常：每次靜注每千克體重13mg,注射速度可較快。若無效，1015分鐘可再注射同量1次，同時取100mg，加于5%10%葡萄糖液100200ml內(nèi)作靜滴。1次治療總量每千克體重46mg【注意事項】1.利多卡因的毒性約為普羅卡因的12倍。若迅速大量吸收時，常引起抽搐；但有些病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)抑制而不是興奮。全

11、身反應(yīng)和普羅卡因相同。2.靜注時，可有麻醉樣感覺、頭暈、眼發(fā)黑。若將藥靜滴，可使此癥狀減輕。3.心、肝功能不全者，應(yīng)適當減量。4.二、三度房室傳導(dǎo)阻滯和對本品過敏者、有癲癇大發(fā)作史者、肝功能嚴重不全者以及休克病人禁用。【規(guī)格】針劑：每支0.2g(10ml)、0.4g(20m1)。洛貝林:【別名】祛痰菜堿，鹽酸山梗菜堿【適應(yīng)癥】用于新生兒窒息、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉劑及其它中樞抑制藥(如阿片、巴比妥類)的中毒及肺炎、白喉等傳染病引起的呼吸衰竭?！居昧坑梅ā科は伦⑸洹⒓∽⒊扇?次310mg(極量1次20mg,1日50mg,兒童1次13mg)。靜注成人1次3mg,極量1日20mg；兒童1次0.

12、33mg。必要時每30分鐘可重復(fù)1次?！咀⒁馐马棥快o注須緩慢；大劑量可引起心動過速、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制，甚至驚厥?！疽?guī)格】注射液：每支3mg(1m1)；5mg(1ml);10mg(1m1);20mg(1ml)。可拉明:【別名】鹽酸乙胺,尼可剎米【適應(yīng)癥】用于中樞性呼吸及循環(huán)衰竭、麻醉藥、其他中樞抑制藥的中毒急救?！居昧坑梅ā科は伦⑸?、靜注或肌注，每次0.250.5g。【注意事項】大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、震顫及肌僵直，應(yīng)及時停藥以防驚厥?？诜?、注射吸收好?！疽?guī)格】針劑：每支0.375g(1.5ml)；0.50g(2ml)o回蘇靈:【別名】回蘇靈,二甲弗林【適應(yīng)癥】用于各種原因引起的中樞性呼吸衰竭、麻醉藥、催眠