《婦產(chǎn)科護(hù)理》教案-第七章 異常分娩婦女的護(hù)理

1、婦產(chǎn)科護(hù)理課程教案課題：異常分娩婦女的護(hù)理教學(xué)目的：.識(shí)記異常分娩的常見原因及處理原則。.理解異常分娩的臨床特點(diǎn)。.學(xué)會(huì)為異常分娩婦女提供正確的護(hù)理措施。課型：新授課課時(shí)：本章共4個(gè)項(xiàng)目，安排2個(gè)課時(shí)。教學(xué)重點(diǎn)：.異常分娩的常見原因及處理原則。.異常分娩的臨床特點(diǎn)。教學(xué)難點(diǎn)：學(xué)會(huì)為異常分娩婦女提供正確的護(hù)理措施。教學(xué)過程：.教學(xué)形式：講授課，教學(xué)組織采用課堂整體講授和分組演示。.教學(xué)媒體：采用啟發(fā)式教學(xué)、案例教學(xué)等教學(xué)方法。教學(xué)手段采用多媒體課件、視頻等媒體技術(shù)。作業(yè)處理：完成每個(gè)任務(wù)的目標(biāo)檢測(cè)。板書設(shè)計(jì):本課標(biāo)題異常分娩婦女的護(hù)理課次4授課方式理論課口討論課口習(xí)題課口其他口課時(shí)安排2學(xué)分授課

2、對(duì)象院系、專業(yè)：護(hù)理專業(yè)任課教師教材及參考資料.婦產(chǎn)科護(hù)理，主編：黃群、姜梅；復(fù)旦大學(xué)出版社。.本教材配套視頻教程及學(xué)習(xí)檢查等資源。.與本課程相關(guān)的其他資源。教學(xué)基本內(nèi)容教學(xué)方法及教學(xué)手段課堂導(dǎo)入?yún)⒖家韵滦问剑篖銜接導(dǎo)入.懸念導(dǎo)入.情景導(dǎo)入.激疑導(dǎo)入.演示導(dǎo)入.實(shí)例導(dǎo)入.其他形式本章基本知識(shí)匯總項(xiàng)目一產(chǎn)力異常若子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性及極性不正常或強(qiáng)度、頻率改變，稱為子宮收縮力異常，簡(jiǎn)稱產(chǎn)力異常(abnormaluterineaction)。臨床上把子宮收縮力異常分為子宮收縮乏力和子宮收縮過強(qiáng)兩類，每類又分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性兩種。一、子宮收縮乏力【病因】.頭盆不稱或胎位異常頭盆不稱或胎位異常.

3、子宮局部因素。.精神因素。.內(nèi)分泌失調(diào).藥物影響。.其他【臨床表現(xiàn)】.協(xié)調(diào)性子宮收縮.不協(xié)調(diào)性子宮收縮產(chǎn)鑒別。假臨產(chǎn)與原發(fā)性宮縮乏力的鑒別方法是給予產(chǎn)婦強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥哌替啶100mg肌肉注射，能使宮縮停止者為假臨產(chǎn)，不能使宮縮停止者為原發(fā)性宮縮乏力。【處理原則】.了解異常分娩的常見原因及處理原則及其臨床特點(diǎn)。.為異常分娩婦女提供正確的護(hù)理措施。協(xié)調(diào)性子宮收縮不協(xié)調(diào)性子宮收縮【輔助檢查】胎心電子監(jiān)護(hù)產(chǎn)程圖多普勒胎心聽診實(shí)驗(yàn)室檢查【護(hù)理評(píng)估】健康史身心狀況（1）產(chǎn)力方面（2）產(chǎn)道方面（3）胎兒方面（4）心理社會(huì)方面【常見護(hù)理診斷/合作性問題】焦慮與產(chǎn)程延長(zhǎng)、擔(dān)心自身和胎兒安危有關(guān)。疲乏與產(chǎn)程延長(zhǎng)、體力消

4、耗有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎膜早破等有關(guān)。【護(hù)理目標(biāo)】（1）產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，自訴焦慮減輕，安全度過分娩期。（2）產(chǎn)婦能在產(chǎn)程中保持良好的體力和宮縮。（3）產(chǎn)婦未發(fā)生感染等并發(fā)癥。【護(hù)理措施】協(xié)調(diào)性子宮收縮不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力提供心理支持，減少焦慮與恐懼【護(hù)理評(píng)價(jià)】（1）產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中獲得了滿意的支持，舒適度增加。（2）產(chǎn)婦無水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒。（3）母嬰平安，無產(chǎn)后出血及感染。二、子宮收縮過強(qiáng)【病因】縮宮素使用分娩陰道內(nèi)操作過多或不當(dāng)其他【臨床表現(xiàn)】協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)【處理原則】子宮收縮過強(qiáng)以預(yù)防為主，識(shí)別導(dǎo)致子宮收縮過強(qiáng)的原因，正確處理產(chǎn)程，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)

5、生?！据o助檢查】一般檢查產(chǎn)科檢查【護(hù)理評(píng)估】健康史身心狀況【常見護(hù)理診斷/合作性問題】恐懼與疼痛及母兒安危受到威脅有關(guān)。疼痛與子宮收縮過頻、過強(qiáng)有關(guān)。有新生兒受傷的危險(xiǎn)與產(chǎn)程過速、急產(chǎn)或手術(shù)有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】（1）產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，自訴疼痛減輕，舒適感增加。（2）產(chǎn)婦會(huì)使用減輕疼痛的常用技巧。（3）母兒健康，無分娩期并發(fā)癥發(fā)生。【護(hù)理措施】預(yù)防宮縮過強(qiáng)對(duì)母兒的損傷臨產(chǎn)期護(hù)理分娩期及新生兒的護(hù)理產(chǎn)后護(hù)理【護(hù)理評(píng)價(jià)】（1）產(chǎn)婦能應(yīng)用減輕疼痛的技巧，舒適度增加。（2）產(chǎn)婦順利分娩，母兒平安。項(xiàng)目二產(chǎn)程異?！靖攀觥繉m口擴(kuò)張及胎頭下降是產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志。分娩過程中，將動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)宮口擴(kuò)張和胎先露下降的記錄連線

6、所形成的曲線圖稱為產(chǎn)程曲線，觀察產(chǎn)程曲線是產(chǎn)程監(jiān)護(hù)和識(shí)別難產(chǎn)的重要手段。【產(chǎn)程曲線異常表現(xiàn)】產(chǎn)程曲線異常包括潛伏期延長(zhǎng)、活躍期延長(zhǎng)、活躍期停滯、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、第二產(chǎn)程停滯等?！咎幚碓瓌t】（1）第二產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或延長(zhǎng)，應(yīng)及時(shí)行陰道檢查，胎先露在坐骨棘下3cm以下，手轉(zhuǎn)胎頭至枕前位，自然分娩或陰道助產(chǎn)。（2）胎先露位置較高，旋轉(zhuǎn)阻滯，宮縮乏力，除外頭盆不稱后，慎用縮宮素點(diǎn)滴加強(qiáng)宮縮，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展，如無進(jìn)展，需剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩；胎先露高，產(chǎn)瘤大，胎頭變形明顯，摸不清胎耳，估計(jì)產(chǎn)鉗助產(chǎn)有困難，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)。（3）產(chǎn)程一旦出現(xiàn)停滯，應(yīng)積極尋找原因，不可盲目使用促宮縮藥?！咀o(hù)理要點(diǎn)】（1）認(rèn)真繪制產(chǎn)程

7、圖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無產(chǎn)程進(jìn)展異常。（2）注重心理護(hù)理，調(diào)整產(chǎn)婦的心理及改善體力狀態(tài)，在第一產(chǎn)程要盡量活動(dòng)，排空膀胱，糾正宮縮乏力。（3）進(jìn)入第二產(chǎn)程后護(hù)士要隨時(shí)向產(chǎn)婦及家屬傳遞有關(guān)分娩的動(dòng)態(tài)信息，增加產(chǎn)婦及家屬的信心，解釋一切相關(guān)操作的內(nèi)容和目的，如間斷吸氧、胎心監(jiān)護(hù)等，指導(dǎo)產(chǎn)婦配合用力及正確的屏氣方法。（4）持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，隨時(shí)觀察胎心音的變化，根據(jù)胎心減速與宮縮的關(guān)系判斷原因，晚期減速是胎兒宮內(nèi)窘迫的征象，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，以決定是否要采取相應(yīng)的措施盡快結(jié)束分娩。項(xiàng)目三產(chǎn)道異常【概述】產(chǎn)道包括骨產(chǎn)道（骨盆腔）和軟產(chǎn)道（子宮下段、宮頸、陰道、外陰），是胎兒經(jīng)陰道娩出的通道。產(chǎn)道異常可使胎兒娩出受阻，

8、臨床上以骨產(chǎn)道異常多見。由于骨盆徑線過短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎先露部可通過的限度，阻礙胎先露部下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展，稱為狹窄骨盆（contractedpelvis）?！竟钱a(chǎn)道異常及臨床表現(xiàn)】骨盆入口平面狹窄常見于扁平骨盆，以骨盆入口平面前后徑狹窄為主，其形態(tài)呈橫扁圓形。中骨盆及骨盆出口平面狹窄（1）漏斗骨盆（男型骨盆）。（2）橫徑狹窄骨盆（類人猿型骨盆）。骨盆3個(gè)平面狹窄骨盆外形屬于女型骨盆，形態(tài)正常，但骨盆3個(gè)平面的各徑線均小于正常值2cm或更多，稱為均小骨盆?；喂桥杌喂桥枋侵腹桥枋フＰ螒B(tài)，見于骨軟化癥骨盆和偏斜骨盆兩種?！拒洰a(chǎn)道異常及臨床表現(xiàn)】軟產(chǎn)道是指由子宮下段、宮頸、陰

9、道及骨盆底軟組織構(gòu)成的彎曲管道。軟產(chǎn)道異常導(dǎo)致的難產(chǎn)少見，容易被忽視。因此，應(yīng)在妊娠早期常規(guī)進(jìn)行婦科檢查，以了解軟產(chǎn)道有無異常情況。【處理原則】首先應(yīng)明確產(chǎn)道異常的類型和程度，分析頭盆是否相稱，了解胎位、胎兒大小、胎心、宮縮強(qiáng)弱、宮口擴(kuò)張程度，綜合待產(chǎn)婦的具體情況，選擇合適的分娩方式。【輔助檢查】一般檢查腹部檢查(1)觀察腹型(2)胎位檢查(3)估計(jì)頭盆關(guān)系(4)骨盆測(cè)量(5)檢查軟產(chǎn)道：了解軟產(chǎn)道有無異常。(6)B超檢查：觀察胎先露與骨盆的關(guān)系，通過測(cè)量胎頭雙頂徑、腹徑、胸徑、股骨長(zhǎng)度預(yù)測(cè)胎兒大小，從而判斷能否順利通過骨產(chǎn)道。【護(hù)理評(píng)估】健康史身心狀況評(píng)估【常見護(hù)理診斷/合作性問題】焦慮和恐

10、懼與知識(shí)缺乏，分娩過程的結(jié)果未知有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、手術(shù)操作有關(guān)。有新生兒窒息的危險(xiǎn)與胎膜早破、臍帶脫垂、產(chǎn)程延長(zhǎng)有關(guān)。潛在并發(fā)癥包括子宮破裂、產(chǎn)后出血、生殖道瘺等。【護(hù)理目標(biāo)】(1)產(chǎn)婦恐懼、焦慮程度減輕，積極配合治療。(2)產(chǎn)婦及新生兒的感染征象得到預(yù)防和控制。(3)新生兒出生狀況良好，Apgar評(píng)分7分。(4)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理難產(chǎn)，產(chǎn)婦能平安分娩，無并發(fā)癥發(fā)生?！咀o(hù)理措施】一般護(hù)理骨產(chǎn)道異常的護(hù)理(1)骨盆入口平面狹窄(2)中骨盆平面狹窄(3)骨盆出口平面狹窄軟產(chǎn)道異常的護(hù)理(1)對(duì)于會(huì)陰堅(jiān)韌、有外陰瘢痕者，分娩時(shí)應(yīng)行預(yù)防性會(huì)陰側(cè)切術(shù)。(2)陰道縱膈、陰道橫膈阻礙分娩時(shí)

11、可剪開，產(chǎn)后縫合。(3)對(duì)于宮頸水腫、堅(jiān)韌者，可于宮頸兩側(cè)各注入0.5%利多卡因510ml或地西泮10mg靜脈注射；宮頸瘢痕雖然于妊娠后軟化，但若宮縮很強(qiáng)，宮口仍不擴(kuò)張，需行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。預(yù)防產(chǎn)后出血及感染新生兒護(hù)理提供心理支持、信息支持【護(hù)理評(píng)價(jià)】(1)產(chǎn)婦理解對(duì)分娩的處理，能配合實(shí)施處理方案，母親與胎兒平安度過分娩過程。(2)產(chǎn)婦產(chǎn)后體溫、惡露、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均正常，無感染征象。(3)及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理新生兒窒息，新生兒Apgar評(píng)分7分。項(xiàng)目四胎位異?！九R床表現(xiàn)】持續(xù)性枕后位、枕橫位臀先露肩先露面先露額先露復(fù)合先露【處理原則】對(duì)于胎位異常者，應(yīng)定期產(chǎn)前檢查，妊娠30周以前順其自然，妊娠30周

12、以后胎位仍異常者及時(shí)給予矯治。若矯治失敗，臨產(chǎn)前提前1周住院待產(chǎn)。臨產(chǎn)后應(yīng)綜合分析，以對(duì)產(chǎn)婦和胎兒損傷最少為原則選擇適宜的分娩方式。【護(hù)理評(píng)估】健康史身心狀況輔助檢查【常見護(hù)理診斷/合作性問題】恐懼與難產(chǎn)及胎兒發(fā)育異常有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與胎膜早破、臍帶脫垂、手術(shù)助產(chǎn)有關(guān)。有新生兒窒息的危險(xiǎn)與分娩因素異常有關(guān)。【護(hù)理目標(biāo)】(1)產(chǎn)婦能正視現(xiàn)實(shí)，積極配合處理方案。(2)產(chǎn)婦分娩過程順利，無并發(fā)癥。(3)新生兒健康。【護(hù)理措施】加強(qiáng)妊娠期保健對(duì)選擇陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理(1)鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，必要時(shí)給予補(bǔ)液；指導(dǎo)產(chǎn)婦合理用力，避免體力消耗。枕后位或枕橫位時(shí)，不要過早屏氣用力，以防宮頸水腫及疲

13、乏。(2)指導(dǎo)產(chǎn)婦在待產(chǎn)過程中少走動(dòng)，盡量少做直腸指檢，禁止灌腸，防止胎膜早破。(3)指導(dǎo)產(chǎn)婦及時(shí)排尿，避免膀胱充盈阻礙胎先露的下降。（4）協(xié)助醫(yī)生做好陰道助產(chǎn)及新生兒搶救的準(zhǔn)備。產(chǎn)后遵醫(yī)囑使用縮宮素和抗生素，預(yù)防產(chǎn)后出血與感染。3剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備對(duì)于有明顯頭盆不稱、胎位異常或確診為巨大胎兒者，遵醫(yī)囑做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】（1）產(chǎn)婦能與醫(yī)護(hù)人員配合，安全度過分娩期。（2）無胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥。（3）新生兒健康，母親平安。討論題、思考題：.協(xié)調(diào)子宮收縮過強(qiáng)的臨床表現(xiàn)有哪些？.子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程曲線異常的種類及各類的臨床表現(xiàn)？.跨恥征檢查的方法有哪些？有何臨床意義？.試述臀仙露的臨床表現(xiàn)及對(duì)母體與胎兒的影響？課后小結(jié)：各種類型異常分娩婦女的護(hù)理，異常分娩婦女的癥狀有產(chǎn)力異常（子宮收縮乏力和子宮收縮過強(qiáng)）、產(chǎn)程異常、產(chǎn)道異常、胎位異常。作業(yè)：.不協(xié)調(diào)型子宮收縮乏力的處理