痛瀉要方治療肝郁脾虛型IBS-D臨床Meta分析

1、PAGE 8 -痛瀉要方治療肝郁脾虛型IBS-D臨床Meta分析摘要：目的：擬對(duì)痛瀉要方衍生方臨床治療IBS-D的療效進(jìn)行Meta評(píng)價(jià)。方法：通過檢索中文常用三大數(shù)據(jù)庫中國知網(wǎng)（CNKI）、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫（VIP）、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)（WanFang），按照預(yù)設(shè)的納排標(biāo)準(zhǔn)，檢索及篩選2022年1月至2022年12月痛瀉要方衍生方治療IBS-D的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。由2名獨(dú)立研究者提取文獻(xiàn)資料和評(píng)價(jià)質(zhì)量，進(jìn)行交叉核驗(yàn)。采用RevMan5.3對(duì)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果：共納入符合標(biāo)準(zhǔn)8篇文獻(xiàn)，進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)（P=0.220.1，I2=27%），并經(jīng)Meta分析，合并效應(yīng)量OR值為2.78，可

2、信區(qū)間95%CI（1.95，3.95），P0.00001，痛瀉要方衍生方療效優(yōu)于對(duì)照組。倒置“漏斗圖”亦未見明顯的發(fā)表偏倚。結(jié)論以痛瀉要方基礎(chǔ)的衍生方治療IBS-D臨床療效確切，但由于符合標(biāo)準(zhǔn)的納入文獻(xiàn)數(shù)量偏少，質(zhì)量參差不齊，且無相關(guān)外文文獻(xiàn)，今后仍有待進(jìn)一步開展多中心、大樣本、高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來證實(shí)。關(guān)鍵詞：痛瀉要方；腹瀉型腸易激綜合征；Meta分析中圖分類號(hào)：R256.34文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A腸易激綜合征（IrritableBowelSyndrome，IBS）是一組以腹脹、腹痛、或腹部不適，并常伴大便性狀出現(xiàn)異常及排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯奈改c功能紊亂性疾病1。IBS全球發(fā)病率為7%21%，我國患

3、病率為6.5%左右2。因其復(fù)雜癥候，不但給患者帶來軀體的不適感，甚至誘發(fā)抑郁、焦慮等產(chǎn)生，嚴(yán)重影響人們的生存質(zhì)量。IBSD作為國人臨床分布最為多見的一種亞型，臨床以“痛”“瀉”為為要的臨床特征，故肝脾功能失調(diào)是IBS-D發(fā)病的關(guān)鍵3。而痛瀉要方為主治肝脾不和之痛瀉的經(jīng)典名方，亦為中醫(yī)臨床治療IBS-D的有效基礎(chǔ)方4。臨床運(yùn)用痛瀉要方及其加減方治療IBS-D取得良好療效的報(bào)道甚多，但由于普遍存在臨床病例數(shù)過少，診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效判斷各異，故本項(xiàng)目組采用Meta軟件，系統(tǒng)性評(píng)價(jià)痛瀉要方加減方治療IBS-D的臨床療效，以期為臨床用藥提供依據(jù)。1研究資料與方法1.1納入標(biāo)準(zhǔn)1.1.1研究類型隨機(jī)或涉及“隨

4、機(jī)”“半隨機(jī)”等臨床報(bào)道文獻(xiàn)。1.1.2研究對(duì)象不限種族、年齡和性別等；符合國內(nèi)外IBS的診斷依據(jù)和中醫(yī)肝郁脾虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)5-7。1.1.3干預(yù)措施試驗(yàn)組患者為服用以痛瀉要方為基礎(chǔ)的衍生方（必須含有白術(shù)、白芍、陳皮和防風(fēng)）治療IBS-D，對(duì)照組患者采用常規(guī)藥物（包括匹維溴銨片、洛哌丁胺片、馬來酸曲美布汀膠囊、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片單純或聯(lián)合應(yīng)用）治療。并參照文獻(xiàn)8的療效標(biāo)準(zhǔn)，臨床療效的總有效率（顯效率與有效率）。1.2排除標(biāo)準(zhǔn)1.2.1文獻(xiàn)類型痛瀉要方全方或加味衍生方治療IBS的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)文獻(xiàn)，重復(fù)文獻(xiàn)，文獻(xiàn)綜述和個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)及病例報(bào)告文獻(xiàn)等。1.2.2干預(yù)措施痛瀉要方或以痛瀉要方為基礎(chǔ)的衍生方合

5、并影響療效評(píng)價(jià)的其他藥物或療法。1.2.3研究對(duì)象文獻(xiàn)中雖有IBS或IBS-D字樣，但無明確診斷標(biāo)準(zhǔn)或無肝郁脾虛證，臨床療效的評(píng)價(jià)指標(biāo)不明確者。1.3文獻(xiàn)檢索（1）計(jì)算機(jī)檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫（VIP），盡量保證文獻(xiàn)的全面性，避免漏檢；（2）檢索時(shí)間2022年1月至2022年12月；（3）中文檢索詞為：痛瀉要方、腹瀉型、腸易激綜合征、肝郁脾虛等；（4）英文檢索詞為IBS或irritablebowelsyndrome和TongXieYaofang。1.4資料提取由2名研究者依據(jù)既定的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)及提取數(shù)據(jù)，若出現(xiàn)分歧時(shí)，交于第3人討論解決。方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)以Co

6、chraneReviewersHandbook5.1.0評(píng)價(jià)偏倚風(fēng)險(xiǎn)為標(biāo)準(zhǔn)。1.5統(tǒng)計(jì)分析使用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan5.3軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料選用相對(duì)危險(xiǎn)度（riskratio，RR），兩者的95%可信區(qū)間（confidenceinterval，CI）表示效應(yīng)量。各納入研究結(jié)果間的異質(zhì)性采用2檢驗(yàn)判斷，對(duì)無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（P0.1，I250%）的研究采用固定效應(yīng)模型分析；對(duì)存在異質(zhì)性（P0.1，I250%）的研究采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析。2結(jié)果2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果根據(jù)檢索策略初步檢索出痛瀉要方治療IBS-D相關(guān)文獻(xiàn)80篇中文文獻(xiàn)，未檢索出外文文獻(xiàn)，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，通

7、過閱讀和篩選后最終納入8篇9-16符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果如圖1所示。文獻(xiàn)納入的基本特征見表1所列。2.2方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)納入的8篇9-16RCT文獻(xiàn)均未描述退出與失訪情況，設(shè)計(jì)未使用盲法，相對(duì)來說文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)不高，可能存在偏倚風(fēng)險(xiǎn)。2.3納入研究的有效率分析納入的8篇文獻(xiàn)9-16進(jìn)行RCT異質(zhì)性檢驗(yàn)，2=9.52，P=0.220.1，I2=27%50%，表明同質(zhì)性較好，故運(yùn)用固定模式進(jìn)行Meta分析，合并效應(yīng)量OR=2.78，可信區(qū)間95%CI（1.95，3.95），P0.00001，如圖2。提示痛瀉要方及其衍生方治療IBS-D的療效優(yōu)于對(duì)照組。2.4偏倚分析對(duì)IBS-D療效結(jié)果分析

8、采用RevMan5.3.0軟件繪制漏斗圖，結(jié)果見倒置的漏斗圖圖形基本對(duì)稱，說明未出現(xiàn)明顯的偏倚，如圖3所示。3討論IBS-D是一種全球常見的胃腸道功能紊亂的慢性疾病，常以腹痛、腹瀉以及腹脹或脹氣等常見的臨床癥狀，迄今病因和發(fā)病機(jī)制仍未明確，一般認(rèn)為可能與內(nèi)臟敏感性增加、腸道動(dòng)力改變、免疫異常腦-腸軸功能障礙、腸上皮屏障受損等多種因素有關(guān)3?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)IBS治療主要根據(jù)患者具體癥狀和不適程度選擇相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療，包括止瀉藥、導(dǎo)瀉藥、解痙藥、抗菌藥、抗抑郁藥及其他微生態(tài)制劑等，但大多數(shù)存在長期用藥副反應(yīng)多、停藥后又易復(fù)發(fā)、部分頑固性患者療效并不理想等缺點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)雖無“IBS”或“IBS-D”的稱

9、謂，但究其以“痛”“瀉”為臨床特征，多歸屬于中醫(yī)學(xué)“痛瀉”“腹痛”“郁病”等病證范疇。蓋脾喜燥惡濕，脾虛最易生濕，濕邪困阻脾土，脾清胃濁不分，而發(fā)泄瀉，然人為有情之物，肝主情志，情志抑郁，肝氣不疏，木郁傷土，脾運(yùn)失健，升降失常，清濁不分而發(fā)，肝氣亢逆則腹痛，脾氣虛弱則泄瀉，故肝失疏泄和脾胃虛弱是IBSD主要病機(jī)?！巴礊a要方”為主治肝脾不和之“痛瀉”病癥的常用方。方中白術(shù)苦甘而溫，健脾燥濕以治土虛，有研究報(bào)道17，白術(shù)對(duì)胃腸具有雙向調(diào)節(jié)作用，可用于治療類似消化道功能紊亂諸癥；白芍酸苦微涼，柔肝緩急以止痛，其有效成分白芍總苷，能抑制副交感神經(jīng)興奮性而解痙18；陳皮辛苦而溫，理氣燥濕，醒脾和胃，已有

10、研究證實(shí)陳皮對(duì)胃腸道自主活動(dòng)有抑制作用，能明顯拮抗組胺或乙酰膽堿引起的腸腸管痙攣性收縮19；防風(fēng)辛甘微溫，疏肝理脾，勝濕止瀉，研究表明防風(fēng)多糖具有抗炎鎮(zhèn)痛、提高機(jī)體免疫活性的作用20。四藥配用，斂肝健脾、燥濕行氣、緩?fù)粗篂a，使脾健肝和，痛瀉自止21。臨床實(shí)踐表明22痛瀉要方及其衍生方對(duì)緩解IBS-D病情方面均取得滿意療效。上述研究表明，運(yùn)用痛瀉要方及其衍生方治療IBS-D優(yōu)勢明顯。但由于本次研究存在所納入文獻(xiàn)良莠不齊，高質(zhì)量文獻(xiàn)較少，并不排除低質(zhì)量小樣本臨床研究的可能、文獻(xiàn)研究評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一致等不足，尚有待經(jīng)過嚴(yán)格設(shè)計(jì)的多中心、高質(zhì)量、大樣本的臨床隨機(jī)對(duì)照研究來支持和驗(yàn)證本研究的結(jié)論，以便為臨床

11、運(yùn)用痛瀉要方及其衍生方治療IBS-D提供更為可靠的依據(jù)。參考文獻(xiàn)：1黃紹剛，林仰錦.從五臟相關(guān)角度探討腸易激綜合征核心病機(jī)J.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2022，19（3）：243，245.2卓冰帆，張彥卿，寧曉燕.痛瀉要方合四君子湯加減對(duì)腹瀉型腸易激綜合征患者腦腸肽的影響J.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，35（1）：25-28.3郭軍雄，馬麗，康萬榮，等.痛瀉要方對(duì)肝郁脾虛型D-IBS大鼠結(jié)腸組織p38MAPK信號(hào)通路相關(guān)蛋白及其靶基因表達(dá)的影響J.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2022，26（4）：1-8.4陳治水，張萬岱，危北海，等.腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）J.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2

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