腎盂輸尿管交界處梗阻所致腎積水診療指南

1、腎盂輸尿管交界處梗阻所致腎積水診療指南【概述】腎盂輸尿管交界處梗阻所致腎積水(UPJO)指尿液不能順當(dāng)從腎盂進(jìn)入輸尿管，引起腎臟集合系統(tǒng)進(jìn)展性擴(kuò)張。UPJO 是生85%側(cè)?！驹\斷】臨床表現(xiàn)B 超。其他患兒早期多無特別病癥，梗阻嚴(yán)峻者主要表現(xiàn)為：量排尿后包塊縮小是重要診斷依據(jù)。腰部，可在大量飲水后誘發(fā)。尿。關(guān)心檢查B超覺察腎臟集合系統(tǒng)分別大于1cm或腎內(nèi)多個(gè)相通液性暗區(qū)即可診斷腎積水。靜脈尿路造影(IVP)是診斷UPJO影；但 IVP 水、腎盂內(nèi)壓力高等有關(guān)。對(duì)于IVP張時(shí)，排泄性膀胱尿道造影有助于鑒別有無膀胱輸尿管反流。CT 尿路造影(CTU)和磁共振尿路造影(MRU)均可診斷腎可選用。核素腎

2、掃描(ECT)有助于了解分腎功能，能提示有無腎盂梗阻表現(xiàn)，但是不能明確病變部位，可選用?！局委煛啃栽龃笳?，以及有明顯 UPJO 證據(jù)或腎臟進(jìn)展性損害者應(yīng)手術(shù) 的患兒生后可恢復(fù)正常。手處，使尿液能順當(dāng)流入輸尿管。手術(shù)年齡需要手術(shù)者，一般不受年齡限制。術(shù)前預(yù)備抽血查肝腎功能、血凝五項(xiàng)等指標(biāo)，術(shù)前一天常規(guī)備皮、配血，小年齡(1 歲)或低體重的患兒另抽血查電解質(zhì)、血?dú)夥中g(shù)前 2 素。手術(shù)方法離斷式腎盂輸尿管成形術(shù)是最常用的手術(shù)方法。麻醉后先行無菌導(dǎo)尿，患側(cè)腰腹部橫行小切口(3cm 左右)，經(jīng)腹膜后入尿管吻合。要求吻合口寬大、低位、呈漏斗形、縫合嚴(yán)密而無張F(tuán)r6硅膠尿管作為輸尿管支架管，2 根Fr10

3、下方皮膚戳孔引出體外?；虺惺茈p J 管作為輸尿管支架管方式。腹腔鏡腎盂輸尿管成形術(shù)已開展成熟，具有微創(chuàng)及手術(shù)2 1 孔尿管吻合?？p合要求及引流方式同開放手術(shù)。雙側(cè)腎積水均需手術(shù)治療的患兒，如需同時(shí)手術(shù)的承受1 質(zhì)允許狀況下可行另一側(cè)的手術(shù)。術(shù)后治療及護(hù)理1)由于手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間可能長(zhǎng)， CO2 氣腹對(duì)內(nèi)環(huán)境 間可稍提前。2)+半合成青霉素類抗生素聯(lián)合預(yù)防傷輸注 3 更換敷料。3)離斷式腎盂輸尿管成形術(shù)或腹腔鏡腎盂輸尿管成形術(shù)后 8 天拔除輸尿管支架管，度，如排解的尿液深染，提示輸尿管通暢良好，可連續(xù)拔除腎盂造瘺管。觀看傷口愈合狀況并復(fù)查尿常規(guī)，如無特別即可出院。J 34 周再入院，在膀胱鏡下行雙 J 管取出術(shù)?！驹\療流程】2-4 腎盂輸尿管交界處梗阻所致腎積水診療流程【并發(fā)癥的處理】(1)+止血藥APTT(1u/10kg體重)靜脈輸注。尿路感染：尤其對(duì)于術(shù)前有尿路感染的患兒，需定時(shí)屢次調(diào)整用藥，直至尿常規(guī)正常。用生理鹽水沖洗。流