前列腺素E1和硝普鈉控制性降壓對血肌酐

1、前列腺素E1和硝普鈉控制性降壓對血肌酐、尿素氮、B2微球蛋白的影響中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院麻醉科519000李有臣李強謝寶富歐珊珊摘要目的觀察前列腺素E1（PGE1）和硝普鈉（SNP）控制性降壓對血肌酐、尿素氮、B2微球蛋白的影響。方法ASAI-II級擬全麻下行鼻內(nèi)窺鏡患者45例，隨機分為PGE1降壓組、SNP降壓組和對照組，組間一般情況無統(tǒng)計學(xué)差異。常規(guī)術(shù)前用藥，以丙泊芬、芬太尼及異氟醚行靜脈吸入復(fù)合維持麻醉深度。手術(shù)開始時開始降壓，分別于降壓前、距降壓開始1小時、2小時、4小時、24小時采集血樣檢測血肌酐、尿素氮、B2微球蛋白含量，同時記錄各時間點每小時尿量，術(shù)畢以紗布稱量法計算術(shù)中出血量，記

2、錄術(shù)中補液量。結(jié)果三組間麻醉藥用量、補液量無統(tǒng)計學(xué)差異。PGE1降壓組和SNP降壓組均較對照組術(shù)中出血明顯減少（p0.01）,S組在T2和T3時點尿量和對照組相比有統(tǒng)計學(xué)差異，p值分別小于0.01和0.05。S組組內(nèi)對比T2和T3均較T1及T4、T5每小時尿量減少（p0.01）。三組各時間點血肌酐、尿素氮、B2-MG含量、MAP組間組內(nèi)對比均無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論PGE1、SNP控制性降壓對血肌酐、尿素氮、B2-微球蛋白的影響無明顯差異，均可明顯減少術(shù)中出血量，但實驗中可觀察到SNP組每小時尿量有一過性的減少，而且血B2-MG含量有逐漸增高趨勢，此我們認為在控制性降壓時間較長的手術(shù)中，PGE1對腎

3、功能的保護更具優(yōu)勢。關(guān)鍵詞前列腺素E1硝普鈉控制性降壓肌酐尿素氮B2-微球蛋白前列腺素E1（PGE1）與硝普鈉（SNP）一樣，可有效用于控制性降壓，并對呼吸循環(huán)無明顯不良影響1。本文觀察了PGE1、SNP兩種藥物控制性降壓時血肌酐、尿素氮、B2-微球蛋白的變化，以了解其對腎功能的影響。資料與方法：一般資料擬全身麻醉下行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者45例，ASA分級I-II級。隨機分為PGE1降壓組（P組）、SNP降壓組（S組）和空白對照組（N組），每組15例。所有患者都沒有腫瘤及內(nèi)分泌病史，肝腎心肺等主要臟器功能無異常。組間年齡、身高、體重等一般情況無統(tǒng)計學(xué)差異（表1）。麻醉方法術(shù)前用藥魯米那0.1,東莨

4、菪堿0.3mg肌注。靜脈注射下列藥物行麻醉誘導(dǎo)：丙泊酚2mg/kg、咪唑安定5mg、芬太尼0.2mg及維庫溴銨8mg。麻醉維持以微量泵靜注丙泊酚和芬太尼為主,輔以低濃度異氟醚（0.5%-1%）吸入保證麻醉深度穩(wěn)定。手術(shù)開始時用微量泵從前臂小靜脈泵入實驗用藥，初始速度PGE1為0.1mgkg-1min-1,SNP為1ugkg-1min-1,以后根據(jù)血壓變化調(diào)整速度，維持平均動脈壓（MAP）降低25%-30%,對照組泵入生理鹽水。觀察指標(biāo)左橈動脈置管監(jiān)測MAP,同時監(jiān)測脈搏血氧飽和度、呼氣末CO2分壓及心率。設(shè)定以下評估點采集血樣：降壓前（T1）,距降壓開始1小時（T2）、距降壓開始2小時（T3）

5、、距降壓開始4小時（T4）及距降壓開始24小時（T5）,分別檢測血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、B2微球蛋白（B2MG）含量。同時記錄各評估點每小時尿量。術(shù)后統(tǒng)計降壓時長、手術(shù)時長、丙泊酚用量、芬太尼用量、失血量。統(tǒng)計方法所有數(shù)據(jù)以均數(shù)土標(biāo)準差（土S）形式表示。組間比較用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)對比用配對樣本t檢驗。結(jié)果降壓組都獲得了滿意的降壓效果，對照組血壓無明顯波動。所有患者術(shù)中都未輸血，補液均為乳酸鈉林格氏液，24小時補液總量4000ml。降壓時間最短74分鐘，最長103分鐘，MAP最低控制在60mmHg以上。三組手術(shù)時長、降壓時長、丙泊酚用量、芬太尼用量無統(tǒng)計學(xué)差異，降壓組間失血量無統(tǒng)計

6、學(xué)差異，而降壓組明顯較對照組失血量少（p0.01）（表1）。S組T2和T4時點同其他時點每小時尿量相比有統(tǒng)計學(xué)差異，p值分別小于0.01和0.05。各評估點血肌酐、尿素氮、B2MG含量、MAP組間組內(nèi)對比均無統(tǒng)計學(xué)差異（表2）。討論BUN、Cr是反映腎臟功能較特異的指標(biāo),只有當(dāng)腎小球濾過率嚴重降低時才明顯升高2。是一種低分子蛋白質(zhì)，幾乎完全由腎小球濾過，其血清含量與腎小球濾過率尸區(qū)）有良好的負相關(guān)性3。因此B2MG是評價腎功能的良好指標(biāo)，其較BUN和Cr更敏感?？刂菩越祲嚎擅黠@減少術(shù)中出血量，但在降壓過程中，機體為維持心腦等重要臟器的血流供應(yīng)，必然會通過各種途徑減少腎臟及其他內(nèi)臟器官的血流。本

7、文觀察到，三組病例血B2MG、BUN、Cr組間組內(nèi)對比均無明顯差異，在降壓后1小時和2小時，SNP組每小時尿量和對照組相比有明顯減少，組內(nèi)對比較降壓前有明顯減少。說明SNP降壓對腎血流量有一定影響，然而在降壓結(jié)束后，即時點T3、T4及T5尿量逐漸增多，同對照組比較已無統(tǒng)計學(xué)差異，我們考慮SNP這種對尿量的影響是一過性的。這也說明最低MAP控制在60mmHg以上，腎臟自身調(diào)節(jié)功能尚未喪失時，只要保證充足的補液量，PGE1和SNP均可安全用于控制性降壓，對腎功能無明顯影響，且能明顯減少出血量。在實驗中還觀察到SNP組血B2MG含量有逐漸增高趨勢，考慮到樣本例數(shù)限制和降壓時長較短的情況，作者認為PG

8、E1降壓對血肌酐、尿素氮、B2微球蛋白的影響更小。文亮等在動物實驗中也觀察到了PGE1控制性降壓時對腎動脈血流影響輕微，不損傷腎臟自身血流調(diào)節(jié)機制4,和本實驗結(jié)果相似。因此我們認為在控制性降壓時間較長時，PGE1在對腎功能的保護方面更具優(yōu)勢。參考文獻：1李有臣，黃建平前列腺素E1、硝普鈉控制性降壓對機體呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響.臨床麻醉學(xué)雜志，2001；17：3312吳良范，雷紅華等.尿B2微球蛋白及白蛋白檢測對糖尿病腎功能的評價.中華核醫(yī)學(xué)雜志2002；22：2903杜明華.B2微球蛋白評價腎功能.國外醫(yī)學(xué)放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)分冊，1995；19：63654文亮，孟維忠等.前列腺素E1控制性降壓對肝、腎

9、、腦血流量的影響.中華麻醉學(xué)雜志,1995；15：544545表1兩組患者基本資料和術(shù)中情況P組S組N組年齡（歲）45.410.742.713.343.211.5體重（千克）64.712.461.511.068.715.2身高（厘米）166.76.4163.58.8165.87.3手術(shù)時長（分鐘）89.621.482.328.592.324.2降壓時長（分鐘）85.312.580.918.6芬太尼用量3g）378.098.6312.2109.5382.1114.5丙泊酚用量（mg）315.328.6302.446.5320.853.2術(shù)中失血量（ml）11726983314221*術(shù)中補液量（

10、ml）158215514982141620164*與P組及S組相比p0.01表2兩組患者術(shù)中各項觀察參數(shù)觀察指標(biāo)分組T1T2T3T4T5Cr(|imol/ml)P8638.48234.88737.09031.18536.2S9526.59829.79626.99428.49229.3N9229.38838.19420.58623.09030.5BUN(mmol/l)P4.81.74.92.14.51.44.81.94.71.5S3.81.94.01.83.91.83.82.03.71.9N4.42.03.92.34.81.64.52.24.71.8B2MG（Pg/ml）P4.360.864.400.694.340.884.290.914.350.76S4.120.784.210.834.330.624.350.664.150.82N4.080.924.360.744.390.694.300.844.280.90尿量51/