中醫(yī)對糖尿病病因病機的認(rèn)識

1、 9中醫(yī)對糖尿病病因病機的生疏一發(fā)病緣由中醫(yī)認(rèn)為先天稟賦缺乏是糖尿病發(fā)生的根本緣由，后天飲食不 件。飲食不節(jié)、積熱傷津失司，積于胃中釀成內(nèi)熱，消谷耗液，津液缺乏內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴丹溪心法謂 水漿，而不能自禁情志失調(diào)、郁火傷陰上，津液泄于下，三多之癥隨之而起發(fā)為糖尿病。另外，心氣郁結(jié)、 郁而化火、心火亢盛致心脾精血暗耗，腎陰虧損2 型糖尿病患者病前有長期 顯削減，血糖上升。日本學(xué)者近年來也認(rèn)為心理因素對糖尿病形成、 是引起糖尿病的主要緣由之一痰瘀漸生致病情加重，變證叢生。如張仲景金匱要略病，消渴消癥謂 先天稟賦缺乏、五臟虛弱靈樞五變篇謂消氣血得其養(yǎng)，何消之有？體質(zhì)虛弱，尤其

2、是腎虛，常易發(fā)生糖尿病。房事過度、腎精虧損房事不節(jié)、勞傷過度使腎精虧損，虛火內(nèi)生，則“火因水竭而益 烈，水因火烈而益干腎氣虛竭此皆由房事不節(jié)之所致也外臺秘要消渴消中 則腎燥，腎燥則渴過服溫燥藥物、耗傷陰津古代嗜服壯陽之石類藥物致燥熱傷津可發(fā)生消渴不復(fù)存在，但也有意欲長壽，或快情，長期服用溫燥壯陽之劑， 病源候論消渴候謂 金剛石等五種石類藥物糖尿病。以上為 5 類發(fā)病緣由，其中以第123 三項最為重要，由于糖尿病患者絕大多數(shù)均系由于飲食、精神、體質(zhì)等緣由引起。二發(fā)病機理中醫(yī)認(rèn)為糖尿病的病因簡單，上述各種因素都可引起陰虛燥熱， 主要有以下幾種學(xué)說：陰虛燥熱學(xué)說為消渴。其病機主要是陰虛燥熱，但以陰虛

3、為本、燥熱為標(biāo)，二者關(guān)，但主要在肺、脾胃、腎，而以腎為關(guān)鍵。肺主氣為水之上源， 消癉門為溲。肺病則津液無氣管攝，而精微者也隨溲下，故飲一溲二主運化，為胃行其津液，脾胃受燥熱所傷，胃火熾盛證治裁三消說： 說明腎與消渴的發(fā)病甚為親熱。消渴病雖有在肺、脾胃、腎的不 缺乏則陰虛火旺 而“三多”之證?？上嗷ゲ⒁?。但肺、脾胃、腎三臟中，尤以腎最為重要。如石室秘錄卷六消渴之證，雖分上中下，而以腎虛致渴，則無不同也氣虛學(xué)說氣虛學(xué)說是近十余年來才提出的一種學(xué)說 在糖尿病的發(fā)病過程中占有重要的地位 直趨膀胱而為之小便，故飲水雖多但終不得用 谷之精微不能濡養(yǎng)肌膚，故形體反而日漸消瘦受灼，互為因果，陰虛燥熱日增，此時

4、病人除有三多病癥外，常有煩 熱、面赤、肌膚枯燥、瘙癢、大便干、多瘡瘍、舌赤苔黃厚膩等癥。 也為治療糖尿病開拓了的途徑。瘀血學(xué)說瘀血學(xué)說為上世紀(jì)八十年月才興起的一種學(xué)說，自1987 年祝諶予教授提出糖尿病患者存在血瘀這一嶄理論后 推動了對糖尿病病機的爭辯 導(dǎo)致糖尿病加重的病理產(chǎn)物。瘀血導(dǎo)致糖尿病的機理有以下幾個方內(nèi)生而現(xiàn)消渴和瘀血并存的病癥有瘀血，故氣不通，不能載水上升，是以發(fā)渴 緣由，陰津虧耗，血稠澀而為瘀。三為氣虛致瘀血瘀一旦形成即可影響津液的輸布而使消渴加重 血又加重消渴的惡性循環(huán)理解剖來看，多為胰島透亮性變和纖維性變，腎小球硬化占 25% 40%，有動脈硬化病變者占 50%以上；從生化檢

5、查來看，除血糖增高外環(huán)障礙，這些病理轉(zhuǎn)變使血流緩慢，影響血液變性，與中醫(yī)的重要性，為中醫(yī)承受活血化瘀法治療糖尿病供給了科學(xué)依據(jù)。肝郁學(xué)說肝郁學(xué)說雖在清代已經(jīng)提出但至今仍未形成一套完整的體系 尤其是長期刺激謝失控。肝與要消渴關(guān)系親熱，消渴乃厥陰之病，如金匱要略明 “厥陰之為病，消渴單渴不止，或善食而渴，或渴而小便反多知上中下雖似不同，其病原總屬厥陰消渴；二則影響氣血運行，痰瘀漸生致病情加重見，肝與糖尿病發(fā)生、進展密不行分。糖尿病的主證是“三多二少肺降，氣機通暢，氣津才能上下貫穿。假設(shè)肝失疏泄，氣火上逆多飲、尿頻量多。肝與脾胃關(guān)系親熱，肝木疏土，助其運化，脾升胃 降，水谷精微代謝平衡。假設(shè)肝郁橫逆，乘侮脾胃，脾失健運，精氣不 升，谷氣下流，逐成消渴。肝郁也常化火，肆虐中宮，胃陰被灼，熱葵同源，其內(nèi)皆藏相火，肝為陰中之陽，腎為陰中之陰，陰陽維系， 精微下注，故尿頻量多、