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初診接待表姓名性別年齡民族出生日期籍貫宗教婚否文化程度職業(yè)聯(lián)系電話家庭工作住址單位來訪者主訴:生理癥狀:心理癥狀:社會功能:病程(病史、家族遺傳史、咨詢史):接待咨詢師姓名表1-表1- 制定咨詢方案雙方各自的責任、權(quán)利與義務(wù)求助者的責任、權(quán)利和義務(wù):責任(1)向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料;(2)積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法;(3)完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利(1)有權(quán)利了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格;(2)有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理;(3)有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師;(4)有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢;(5)對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)(1)遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定;(2)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容;(3)尊重咨詢師,遵守預約時間,如有特殊情況提前告知咨詢師。咨詢師的責任、權(quán)利和義務(wù):責任(1)遵守職業(yè)道德,遵守國家有關(guān)的法律法規(guī);(2)幫助求助者解決心理問題;(3)嚴格遵守保密原則,并說明保密例外;權(quán)利(1)有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料;(2)有權(quán)利選擇合適的求助者;(3)本著對求助者負責的態(tài)度,有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢;義務(wù)(1)向求助者介紹自己的受訓背景,出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件;(2)遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定;(3)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容
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