2018年度中暑、溺水、電擊傷應(yīng)急演練方案

1、好接診準(zhǔn)備。好接診準(zhǔn)備。xxxxxxxxx醫(yī)院2018年度中暑、溺水、電擊傷急救應(yīng)急救治演練方案為加強(qiáng)我院醫(yī)務(wù)人員及120急救分站急救人員急診急救意識(shí)，提高處理突發(fā)性為加強(qiáng)我院醫(yī)務(wù)人員及公共衛(wèi)生事件的能力，在緊急情況下，能做到調(diào)度有方，出診及時(shí)，救治有力，措施得當(dāng)。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南和江蘇省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的要求，特制定本方案。一、演練目的（一）檢驗(yàn)對(duì)人民醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的工作程序及技術(shù)要求的掌握程度。通過(guò)演練，進(jìn)一步完善預(yù)案，使預(yù)案具有可操作性，達(dá)到依法、科學(xué)、規(guī)范、有序處置的目的。（二）檢驗(yàn)我院行政部門的應(yīng)急組織協(xié)調(diào)能力。（三）檢驗(yàn)急診、各相關(guān)臨床、醫(yī)技科室的現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)

2、急處置能力。（四）檢驗(yàn)我院的醫(yī)療救治能力。（五）及時(shí)發(fā)現(xiàn)應(yīng)急工作中存在的缺陷，并盡快進(jìn)行完善。二、組織領(lǐng)導(dǎo)總指揮：xxxx（業(yè)務(wù)院長(zhǎng)）副總指揮：xxx（120 xxxxxQ成員：xxxx（xxxx（護(hù)理部主任）、xxxxx（xxxx（門診部主任）及xxxxx負(fù)責(zé)組織指揮，組織協(xié)調(diào)演練的步驟與進(jìn)度。演練策劃:xxx、xxx三、相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)：（急診科主任：xxxxxx）1、中暑急救PPT2、溺水急救PPT1、中暑急救PPT2、溺水急救PPT3、電擊傷急救PPT四、演練的時(shí)間及地點(diǎn)2018年05月19日全天，上午09:30開始，院內(nèi)（門診部、急診科）。五、演練內(nèi)容（一）院前急救的反應(yīng)能力。（二）院

3、內(nèi)急救的救治能力。（三）個(gè)人防護(hù)。六、演練要求：各相關(guān)科室和部門要高度重視應(yīng)急處置演練工作，將演練與醫(yī)、技和護(hù)理人員的培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合起來(lái),增強(qiáng)各方面工作的銜接能力，提高應(yīng)對(duì)處置水平，統(tǒng)一指揮，分工協(xié)作，切實(shí)提高我院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急的實(shí)戰(zhàn)能力七、（1）中暑演練的過(guò)程【總用時(shí):110分鐘（09:30,11:20）】【背景設(shè)置】上午09:30,120急救分站接120指揮中心指令，轄區(qū)內(nèi)發(fā)生一起中暑病例。120急救分站值班人員立即安排出診人員、車輛，同時(shí)報(bào)告給120急救站站長(zhǎng)xx。xxxxx,xxx5分鐘后趕到事故現(xiàn)場(chǎng)，診（在將病人接到）5分鐘后趕到事故現(xiàn)場(chǎng)，診（在將病人接到）斷為熱射病，經(jīng)處理后將

4、病人接到醫(yī)院，急診送重癥監(jiān)護(hù)室搶救。醫(yī)院的途中，出診醫(yī)生已經(jīng)電話匯報(bào)了病人的病情，醫(yī)院值班院長(zhǎng)已經(jīng)安排好ICUD【演練步驟】總指揮宣布演練開始，并授權(quán)總策劃對(duì)演練全過(guò)程進(jìn)行控制。宣傳組以錄像、拍照等形式對(duì)演練過(guò)程進(jìn)行記錄。1、院前急救上午09:30，120急救分站接120指揮中心通知，急救車在1分鐘內(nèi)出診，5分鐘后到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，將病員從高溫或日曬環(huán)境轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處。用冷水擦浴，濕毛巾覆蓋身體，電扇吹風(fēng)，在頭部置冰袋等方法降溫，并及時(shí)給病人口服鹽水或輸液。初步診斷為熱射病，需要立刻送醫(yī)院急救。出診醫(yī)生電話通知醫(yī)院做院內(nèi)救治急診科接到出診醫(yī)生的電話，立即匯報(bào)給值班院長(zhǎng)，值班院長(zhǎng)通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、辦

5、公室等科室準(zhǔn)備，通知相關(guān)科室、相關(guān)人員做好準(zhǔn)備。急診科搶救室，病人到達(dá)后，相關(guān)檢查立刻進(jìn)行，并做以下處理。物理降溫為了使患者高溫迅速降低，可將患者浸浴在4水中，并按摩四肢皮膚，使皮膚血管擴(kuò)張和加速血液循環(huán)，促進(jìn)散熱。在物理降溫過(guò)程中必須隨時(shí)觀察和記錄肛溫，待肛溫降至38.5時(shí)，應(yīng)即停止降溫，將患者轉(zhuǎn)移到室溫在25度以下的環(huán)境中繼續(xù)密切觀察。如體溫有回升，可再浸入4水中或用涼水擦浴、淋浴，或在頭部、腋窩、腹股溝處放置冰袋，并用電扇吹風(fēng)，加速散熱，防止體溫回升。老年、體弱和有心血管疾病患者常不能耐受4浸浴，有些患者昏迷不深，浸入4水中可能發(fā)生肌肉抖動(dòng)，反而增加產(chǎn)熱和加重心臟負(fù)擔(dān)，可應(yīng)用其他物理降溫

6、方法。藥物降溫氯丙嗪的藥理作用有調(diào)節(jié)體溫中樞功能、擴(kuò)張血管、松弛肌肉和降低氧消耗，25mg或50mg加入500ml1,2小時(shí)。用藥過(guò)程中要觀察血壓，血壓下降時(shí)應(yīng)減慢滴速或停藥，低血壓時(shí)應(yīng)肌內(nèi)注射（阿拉明）（新福林）或其他a對(duì)癥治療保持患者呼吸道通暢，并給予吸氧。補(bǔ)液滴注速度不宜過(guò)快，用量適宜，以避免加重心臟負(fù)擔(dān)，促發(fā)心力衰竭。糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。休克用升壓藥，心力衰竭用快速效應(yīng)的洋地黃制劑。疑有腦水腫患者應(yīng)給甘露醇脫水，有急性腎功能衰竭患者可進(jìn)行血液透析。發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血時(shí)應(yīng)用肝素，需要時(shí)加用抗纖維蛋白溶解藥物。腎上腺皮質(zhì)激素在熱射病患者的應(yīng)用尚有不同看法，一般認(rèn)為腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)

7、高溫引起機(jī)體的應(yīng)激和組織反應(yīng)以及防治腦水腫、肺水腫均有一定的效果，但劑量不宜過(guò)大，用藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以避免發(fā)生繼發(fā)感染。其他中暑患者需要細(xì)心的護(hù)理，特別是熱射病昏迷患者極容易發(fā)生肺部感染和褥瘡。提供營(yíng)養(yǎng)豐富的食物和多種維生素B和C,促使患者早日恢復(fù)健康。預(yù)防中暑應(yīng)從根本上改善勞動(dòng)和居住條件，隔離熱源，降低車間溫度，調(diào)整作息時(shí)間，供給含鹽0(3%清涼飲料。宣傳中暑的防治知識(shí)，特別是中暑的早期癥狀。對(duì)有心血管器質(zhì)性疾病、高血壓、中樞神經(jīng)器質(zhì)性疾病，明顯的呼吸、消化或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和肝、腎疾病患者應(yīng)列為高溫車間就業(yè)禁忌癥。給含鹽并發(fā)癥治療昏迷應(yīng)進(jìn)行氣管插管，保持呼吸道通暢，防止誤吸。顱內(nèi)壓增高者常規(guī)

8、靜脈輸注甘露醇12g/kg，3060分鐘輸入。癲癇發(fā)作者，靜脈輸注地西泮。低血壓應(yīng)靜脈輸注生理鹽水或乳酸林格液恢復(fù)血容量，提高血壓。必要時(shí)也可靜注異丙腎上腺素提高血壓。勿用血管收縮藥，以免影響皮膚散熱。心律失常、心力衰竭和代謝性酸中毒應(yīng)予對(duì)癥治療。心力衰竭和并腎衰竭伴有高鉀血時(shí)，慎用洋地黃。肝衰竭合并腎衰竭為保證腎血管灌注，可靜脈輸注甘露醇。發(fā)生急性腎衰,H2制藥預(yù)防上消化道出血。（2）溺水演練的過(guò)程【總用時(shí):90分鐘(13:30,15:00)】【背景設(shè)置】下午13:30,120急救分站接120指揮中心指令，轄區(qū)內(nèi)發(fā)生一起溺水病例。120急救站值班人員立即安排出診人員、車輛，同時(shí)報(bào)告給（2）溺

9、水演練的過(guò)程【總用時(shí):90分鐘(13:30,15:00)】【背景設(shè)置】下午13:30,120急救分站接120指揮中心指令，轄區(qū)內(nèi)發(fā)生一起溺水病例。120急救站值班人員立即安排出診人員、車輛，同時(shí)報(bào)告給120急救分站站長(zhǎng)xx。xxxxx即啟動(dòng)溺水急救應(yīng)急預(yù)案。120救護(hù)車和隨車醫(yī)護(hù)人員5分鐘后趕到事故現(xiàn)場(chǎng)，診（在將病人接到醫(yī)ICU、院的途中，出診醫(yī)生已經(jīng)電話匯報(bào)了病人的病情，醫(yī)院值班院長(zhǎng)已經(jīng)安排好（在將病人接到醫(yī)ICU、1、院前急救下午13:30，120急救分站接1201、院前急救下午13:30，120急救分站接120指揮中心通知，急救車在1分鐘內(nèi)出診，5分鐘后到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，經(jīng)過(guò)多方努力，落水人員被

10、救起，但落水人員已處于休克昏迷狀態(tài)，沒(méi)有明顯外傷。了解傷員情況后，立即清除落水人員其口、鼻腔內(nèi)的水、泥及污物，用紗布裹著手指將傷員舌頭拉出口外，解開衣扣、領(lǐng)口，以保持呼吸道暢通，然后抱起傷員的腰腹部，使其背朝上、頭下垂進(jìn)行倒水?；蛘弑饌麊T雙腿，將其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使積水倒出?；蚣本日呷“牍蛭?，將傷員的腹部放在急救者腿上，使其頭部下垂，并用手平壓背部進(jìn)行倒水。馬上進(jìn)行內(nèi)出診，120急救鵝湖分心肺復(fù)蘇。經(jīng)過(guò)一系列搶救，落水人員呼吸心跳恢復(fù)正常并由無(wú)錫站的救護(hù)車送到錫山人民醫(yī)院鵝湖分院進(jìn)一步治療。出診醫(yī)生電話通知醫(yī)院做好接120急救鵝湖分院內(nèi)救治急診科接到出診醫(yī)生的電話，立即匯報(bào)給值班

11、院長(zhǎng)，值班院長(zhǎng)通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、辦公室等科室準(zhǔn)備，通知相關(guān)科室、相關(guān)人員做好準(zhǔn)備。急診科搶救室，病人到達(dá)后，相關(guān)檢查立刻進(jìn)行，并做以下處理。（1）維持呼吸功能：1、保持呼吸道通暢2、吸痰，痰液粘稠者先向氣道內(nèi)注入3-5ml,2）維持循環(huán)功能：1、低血壓、血壓不穩(wěn)定：CVP,動(dòng)脈壓及尿量2、口正血：2%-3%的NS或者全血海水者5%GS,或者血漿3）并發(fā)癥防治：肺水腫、腦水腫、酸中毒、肺部感染。1肺水腫：加壓吸氧，40%-50%的乙醇濕化，使用強(qiáng)心、利尿劑。2防治腦水腫：抽搐可用地西泮，苯巴比妥等3糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉。4防治肺部感染：運(yùn)用抗生素。5及時(shí)應(yīng)用保護(hù)肝腎功6外傷及其其他并發(fā)癥等

12、的及時(shí)處理2.3、護(hù)理1、一般護(hù)理1保暖2合理飲食3做好口腔護(hù)理及昏迷病人的壓瘡預(yù)防2、病情觀察1生命體征：T、P、R、BP、SPO2,神志瞳孔。2尿：量，性質(zhì)，顏色3運(yùn)用利尿劑或者脫水劑時(shí)的血壓、脈搏、意識(shí)等。3、對(duì)癥護(hù)理1復(fù)溫的護(hù)理：溺水時(shí)，水溫越低，人體代謝越低，存活幾率越大，但低溫也是淹溺者死亡的常見(jiàn)原因，所以復(fù)溫對(duì)病人的預(yù)后很重要。速度不能過(guò)快。2控制輸液：淡水淹溺者避免短時(shí)間內(nèi)大量液體輸入，加重血液稀釋。海水淹溺者，應(yīng)保證5%葡萄糖和血漿液體等的輸入，切記輸入生理鹽水。（3）電擊傷演練的過(guò)程【總用時(shí):90分鐘（15:30,17:00）】【背景設(shè)置】下午15:30,120急救分站接1

13、20指揮中心指令，轄區(qū)內(nèi)發(fā)生一起電擊傷病例。120急救分站值班人員立即安排出診人員、車輛，同時(shí)報(bào)告給120急xx。xxxxx,xxx示立即啟動(dòng)溺水急救應(yīng)急預(yù)案。120救護(hù)車和隨車醫(yī)護(hù)人員5分鐘后趕到事故現(xiàn)場(chǎng)，診斷為電擊傷，經(jīng)處理后將病人接到醫(yī)院，急診送重癥監(jiān)護(hù)室搶救。（在將病人接到醫(yī)院的途中，出診醫(yī)生已經(jīng)電話匯報(bào)了病人的病情，醫(yī)院值班院長(zhǎng)已經(jīng)安排好ICU、）【演練步驟】總指揮宣布演練開始，并授權(quán)總策劃對(duì)演練全過(guò)程進(jìn)行控制。宣傳組以錄像、拍照等形式對(duì)演練過(guò)程進(jìn)行記錄。1、院前急救下午15:30，120急救分站接120指揮中心通知，急救車在1分鐘內(nèi)出診，5,電源，然后立即檢查觸電者全身情況，特別是

14、呼吸和心跳。發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，立即就地?fù)尵?，立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)心肺腦復(fù)蘇術(shù)，進(jìn)行暢通呼吸道、口對(duì)口人工呼吸，胸外心臟按壓等操作。爭(zhēng)取盡快行氣管插管，高濃度正壓給氧。盡早使用胸外直流電除顫。鹽酸腎上腺素應(yīng)作為心搏驟停后心肺復(fù)蘇的首選藥。如觸電后心搏存在，禁用腎上腺素。15分鐘后，患者心跳呼吸恢復(fù)，出診醫(yī)生對(duì)患者電擊灼傷處進(jìn)行消毒包扎，防止傷口感染，隨即由無(wú)錫120急救鵝湖分站的救護(hù)車送到錫山人民醫(yī)院鵝湖分院進(jìn)一步治療。出診醫(yī)生電話通知醫(yī)院做好接診準(zhǔn)備。2、院內(nèi)救治2.1、急診科接到出診醫(yī)生的電話，立即匯報(bào)給值班院長(zhǎng)，值班院長(zhǎng)通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、辦公室等科室準(zhǔn)備，通知相關(guān)科室、相關(guān)人員做好準(zhǔn)備。2

15、.2、急診科搶救室，病人到達(dá)后，相關(guān)檢查立刻進(jìn)行，并做以下處理。1、在早期心肺復(fù)蘇后，可能再發(fā)生或持續(xù)心律失常，應(yīng)予監(jiān)護(hù)。2、心肺復(fù)蘇成功后應(yīng)進(jìn)一步明確觸電性質(zhì)、電流強(qiáng)度、電壓大小、電流出入途徑，接觸時(shí)間、有無(wú)從高處墜落等復(fù)合傷，并做相應(yīng)處理，保護(hù)好創(chuàng)面，避免污染。3、醫(yī)院內(nèi)在進(jìn)行生命支持時(shí)需考慮到電休克、燒傷休克、創(chuàng)傷休克同時(shí)存在。4、監(jiān)護(hù)病人全身狀態(tài)、末梢循環(huán)、心率、中心靜脈壓、尿色及尿比重、紅細(xì)胞壓積、血?dú)夥治?、每小時(shí)尿量，以調(diào)整補(bǔ)液性質(zhì)及速度。5、電燒傷時(shí)常為深部組織嚴(yán)重破壞，補(bǔ)液量較同等面積燒傷者要多。嚴(yán)重?zé)齻邞?yīng)輸血，但合并心腦嚴(yán)重?fù)p傷者要防止發(fā)生心衰及腦水腫。一旦發(fā)現(xiàn)血紅蛋白尿，應(yīng)利尿并堿化尿液保護(hù)腎功能，必要時(shí)透析治療。2018年5月19日下午17:00總指揮宣布全天演練結(jié)束。八、應(yīng)急演練總結(jié)在演練結(jié)束后，根據(jù)演練過(guò)程中收集和整理的資料，以及演習(xí)人員和總結(jié)會(huì)中獲得的信息編寫演練總結(jié)報(bào)告。120車出車迅速，參與120車出車迅速，參與急救的各級(jí)人員急救意識(shí)強(qiáng)，反應(yīng)迅速，配合默契，急救知識(shí)掌握情況較好。本次急救演練的成功開展，使醫(yī)院急救隊(duì)伍建設(shè)受到了一次全面