糖尿病自我監(jiān)測

1、為什么要進(jìn)行糖尿病自我監(jiān)測大家都知道血糖升高是糖尿病的主要表現(xiàn)，如果血糖過高，一方面會出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒昏迷、糖尿病高滲昏迷等，嚴(yán)重威脅病人的生命。另一方面，如果糖尿病患者長期處于慢性高血糖狀態(tài)，會使全身的組織和器官發(fā)生損傷，出現(xiàn)糖尿病的慢性并發(fā)癥，如糖尿病眼底病變導(dǎo)致失明，糖尿病腎臟病變導(dǎo)致尿毒癥，糖尿病足導(dǎo)致截肢等，嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量。目前的研究證明：嚴(yán)格控制血糖可以使糖尿病患者死亡的危險下降，減少或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生。因此， 糖尿病的治療關(guān)鍵就是嚴(yán)格控制血糖。 嚴(yán)格控制血糖就是要將糖尿病患者的血糖控制到正?；蚪咏５乃?，即空腹血糖水平為6.1m

2、mol /L ，餐后 2 小時血糖水平為7.8mmol /L 。為了達(dá)到糖尿病的控制目標(biāo)，除了飲食、運動、藥物等治療外，糖尿病患者的自我監(jiān)測也是治療手段之一。對血糖的自我監(jiān)測，是減緩和預(yù)防多種并發(fā)癥的有效措施，同時也是醫(yī)生調(diào)整治療方案的依據(jù)，是糖尿病良好控制的保證。自我血糖監(jiān)測是近10 年來糖尿病患者自我管理的重要手段和主要進(jìn)展之一，通過簡單、便攜的醫(yī)療儀器（毛細(xì)血糖儀）對自身血糖水平進(jìn)行的估計。這種方法快捷，比較準(zhǔn)確、可靠，是日常生活和工作中幫助患者隨時了解血糖水平的好方法。糖尿病患者自我監(jiān)測有哪些好處（一）有益于治療方案的調(diào)整由于糖尿病人自身調(diào)節(jié)糖代謝的能力喪失，內(nèi)外環(huán)境的微小改變都會導(dǎo)致

3、血糖的波動，（諸如氣候變化、飲食不當(dāng)、緊張勞累、情緒波動等），為使病情控制在滿意的水平，就需要經(jīng)常對糖尿病的一些指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測或自我監(jiān)測，獲取血糖及有關(guān)代謝異常的信息，以此作為調(diào)整飲食、運動及藥物治療的可靠依據(jù)，判斷現(xiàn)行的治療是否正確，是否達(dá)標(biāo)。這樣做，除能嚴(yán)格控制高血糖外，還能防止醫(yī)源性低血糖的發(fā)生。（二）有益于糖尿病知識的傳授糖尿病教育是糖尿病防治工作中的重要環(huán)節(jié)，而糖尿病的自我監(jiān)測是施行糖尿病教育的最佳途徑。對每個自我監(jiān)測的糖尿病人事先都要進(jìn)行有關(guān)監(jiān)測意義、監(jiān)測技術(shù)、結(jié)果分析及用藥方法的培訓(xùn)，可使病人較全面的掌握糖尿病知識。同時， 在以后不斷的隨訪中自然地建立起良好的醫(yī)患合作，共同對病情控

4、制的好壞進(jìn)行評價。（三）有益于自我保健的開展：糖尿病自我監(jiān)測的開始就意味著糖尿病人加入了自我保健隊伍，是該隊伍的成員之一。在保健系統(tǒng)的統(tǒng)一關(guān)懷下，病人義不容辭地配合醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師、藥劑師、運動生理學(xué)家、社會心理學(xué)家共同控制病情的發(fā)展，獲得成功的管理。糖尿病自我監(jiān)測日記記什么每位病人都應(yīng)有自己的血糖自我監(jiān)測日記，并養(yǎng)成每天記錄的良好習(xí)慣，血糖自我監(jiān)測的日記內(nèi)容包括：測血糖的日期、時間，血糖的結(jié)果。注射胰島素或服口服降糖藥的時間和種類、劑量。任何影響血糖的因素，如食物種類及數(shù)量、運動量、睡眠情況、生病情況等。低血糖癥狀出現(xiàn)的時間，與藥物、進(jìn)食及運動的關(guān)系，癥狀的體驗等。姓名：年齡：尿病類型：日

5、期血糖血脂血壓糖化血紅蛋白用藥情況空腹隨機(jī)1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11 月12月對于堅持自我監(jiān)測和記錄，以下幾點建議供您參考：要把自我監(jiān)測和記錄作為生活、工作日程的一部分安排，尤其是在工作繁忙或出差時。 養(yǎng)成每次監(jiān)測后立即記錄的好習(xí)慣。不要僅憑記憶記錄。 用鋼筆或圓珠筆記錄。 隨身攜帶記錄手冊，就診時務(wù)必攜帶。對于堅持自我監(jiān)測和記錄，以下幾點建議供您參考：要把自我監(jiān)測和記錄作為生活、工作日程的一部分安排，尤其是在工作繁忙或出差時。 養(yǎng)成每次監(jiān)測后立即記錄的好習(xí)慣。不要僅憑記憶記錄。 用鋼筆或圓珠筆記錄。 隨身攜帶記錄手冊，就診時務(wù)必攜帶。癥狀監(jiān)測在臨床癥狀方面，要密切觀察癥狀

6、以及體征的變化。 “多飲、多食、多尿和體重減輕”等癥狀好轉(zhuǎn)，說明病情已逐步獲得控制。相反癥狀加重，說明病情控制欠佳，甚至惡化，應(yīng)及時監(jiān)測血糖或到醫(yī)院就診。但是，血糖升高時，你不一定都有感覺，所以，發(fā)生以下情況時應(yīng)多測一測血糖：當(dāng)你患有其他疾病時； 當(dāng)你有精神壓力時； 當(dāng)你不能象往常一樣運動時； 當(dāng)你忘記了注射胰島素或忘記了吃藥時。 出現(xiàn)心慌、饑餓感、出冷汗、渾身無力、全身發(fā)抖、頭昏、面色蒼 白，脈搏弱而快，說明有低血糖，應(yīng)盡快進(jìn)食糖水、糖果、餅干、 面包等食物，但是那些只用阿卡波糖來控制病情的病人一旦出現(xiàn)低 血糖，就應(yīng)及時去醫(yī)院就診，因為這些病人在進(jìn)食上述食品可能無法糾正低血糖。低血糖反應(yīng)是對

7、糖尿病治療不當(dāng)?shù)慕Y(jié)果，在任何時間都可能發(fā)生，尤其是易發(fā)生在剛剛使用或加大胰島素或口服降糖藥的劑量時，和吃飯前。發(fā)生低血糖反應(yīng)時，血糖下降非?？?，有時還沒有前兆。低血糖癥狀多種多樣，每位病人的癥狀各個不同。因此，每個人都要密切注意自己的低血糖癥狀，并和他人交流，這樣就會及早發(fā)現(xiàn)低血糖，并及早采取措施。血糖監(jiān)測血糖自我監(jiān)測的優(yōu)點在糖尿病治療中，通過血糖自我監(jiān)測，不僅可以了解患者血糖升高的發(fā)生情況，而且可以了解低血糖的發(fā)生情況。從而有助于患者對藥物治療方式及食物攝入、生活方式的糾正；有助于醫(yī)師對治療方案的調(diào)整及對患者發(fā)生并發(fā)癥危險的評估。監(jiān)測血糖是糖尿病自我監(jiān)測最常用、最可靠的方法。有些糖尿病患者的

8、家庭已經(jīng)自己購買了快速血糖測定儀（簡稱血糖儀） 。目前市場上各種品牌的血糖儀，價格在幾百元到兩千元之間，如果操作正確，檢測結(jié)果都是可靠的。這種方法可以經(jīng)常自我血糖監(jiān)測，及時了解自己的病情。有哪些人適宜做血糖自我監(jiān)測有以下情況者，應(yīng)進(jìn)行經(jīng)常性的血糖監(jiān)測：所有使用胰島素治療的病人；容易發(fā)生低血糖或?qū)Φ脱遣荒芨兄牟∪?；糖尿病合并妊娠者；年老或合并有腎臟病的病人；病情不穩(wěn)定，血糖波動大的病人；容易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的病人；服用口服降糖藥的病人；肥胖；其他各種類型的糖尿病。如果你有以下情況，很容易患糖尿病，稱高危人群，應(yīng)引起高度重視。這些包括：與糖尿病患者有血緣關(guān)系者；女性有妊娠期糖尿病史或生育過

9、巨大兒者；年齡超過40 歲；工作負(fù)擔(dān)重；肥胖；患有高血壓、高血脂、冠心病、痛風(fēng)者；為低出生體重兒者。血糖值保持多少為宜果血糖控制沒有達(dá)標(biāo)，糖尿病病情沒有得到控制，一種情況是長期慢性的高血糖狀態(tài)可以導(dǎo)致糖尿病慢性并發(fā)癥，例如， 眼睛病變、腎臟病變、下肢兵變和心腦血管病變等。另外，如果血糖在短期內(nèi)大起大落也不好，例如， 血糖在短期內(nèi)急劇升高可以導(dǎo)致昏迷等，是有致命危險的。如果血糖在短期內(nèi)過低，如出現(xiàn)了嚴(yán)重的低血糖也可以導(dǎo)致病人發(fā)生低血糖昏迷，也是可以致命的。也許， 經(jīng)常會有病人問到底血糖控制到什么水平屬最佳控制呢？世界衛(wèi)生組織同我國專家提出了2 型糖尿病病人血糖控制的目標(biāo)（見下表）。糖尿病病人血糖

10、控制的目標(biāo)良好一般不好空腹血糖（毫摩/升）4.46.16.17.07.0隨機(jī)血糖（毫摩/升）4.48.08.010.010.0糖化血紅蛋白（%）7.5由于個體的差異，血糖控制目標(biāo)也因人而異，病人有必要隨時向醫(yī)生進(jìn)行咨詢，根據(jù)自身情況確定血糖的適當(dāng)范圍。由于老年人容易發(fā)生低血糖，制定的血糖標(biāo)準(zhǔn)可略高一點。糖尿病孕婦為了胎兒的健康發(fā)育，血糖要嚴(yán)格控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。您應(yīng)該多久進(jìn)行一次血糖監(jiān)測許多老糖尿病患者都知道要監(jiān)測空腹或餐前、餐后兩小時血糖。具體是：1.空腹血糖：指隔夜空腹8 小時以上、早餐前采血測定的血糖值。中、 晚餐前測定的血糖不能叫空腹血糖。2.餐前血糖：指早、中、晚餐前測定的血糖。3.餐

11、后兩小時血糖：指早、中、晚餐后兩小時測定的血糖。4.隨機(jī)血糖：一天中任意時間測定的血糖，如睡前、午夜等。血糖監(jiān)測的時間和頻度，您可以和醫(yī)生商量后自己決定。1 型糖尿病患者一天當(dāng)中血糖水平將會有非常大的波動。如果您正在接受強(qiáng)化治療以使您的血糖水平盡可能地接近正常水平，那么您一天之中需要接受4-5 次的血糖監(jiān)測：每次餐前以及睡前，此外一星期中至少有一天進(jìn)行半夜（凌晨3 點 ）的血糖監(jiān)測。如果您目前所接受的不是強(qiáng)化治療，您的治療目的僅是防止血糖水平的過度升高，以及防止由高血糖所引起的糖尿病急性并發(fā)癥（酮癥酸中毒），那么您一天當(dāng)中僅需要接受兩次的血糖監(jiān)測。但是，您需要注意的是，以往有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)一天

12、之中血糖監(jiān)測次數(shù)低于4次時， 糖尿病患者血糖控制有變壞的趨勢，這種血糖控制的惡化將使糖尿病患者發(fā)生嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥的危險性大大升高。當(dāng)您在決定血糖自我監(jiān)測次數(shù)的多少時，有關(guān)的糖尿病專業(yè)組織已經(jīng)提出如下的建議：每一名 1 型糖尿病患者至少在每次餐前進(jìn)行一次血糖自我監(jiān)測。這對于 1 型糖尿病患者判斷胰島素劑量，以及判斷飲食攝入量是至關(guān)重要的。與 1 型糖尿病患者相比，2 型糖尿病患者的血糖水平在一天之中通常較為穩(wěn)定，較少有大幅度的波動，因此2 型糖尿病患者的血糖自我監(jiān)測次數(shù)不會象1 型糖尿病患者那樣頻繁。但是，需要注意的是，2 型糖尿病患者在血糖水平很高的情況下，也不會感到任何的身體不適， 這種未

13、被意識到的高血糖狀態(tài)同樣可以給這些患者帶來嚴(yán)重的問題。許多人為因素決定著 2 型糖尿病患者血糖自我監(jiān)測的頻率，比如患者對血糖自我監(jiān)測的認(rèn)識以及對血糖自我監(jiān)測的經(jīng)濟(jì)承受能力。對于血糖控制較穩(wěn)定的患者，血糖監(jiān)測的間隔可以較長，每周一次，監(jiān)測空腹或餐后2 小時血糖。對 2 型糖尿病藥物調(diào)整初期3 天檢測 1 次空腹或餐后2 小時血糖。對低血糖沒有反應(yīng)的病人，至少每天測4 次（空腹、中餐前半小時、晚餐前半小時、睡前）。對使用胰島素泵、平時血糖波動較大、病情不穩(wěn)定的病人，應(yīng)于早晨空腹、餐前半小時、餐后 2 小時和睡前7 次測定血糖，便于調(diào)整胰島素。對夜間有冷汗、心慌有饑餓感者或早晨血糖始終控制不好的病人

14、，還血糖儀測定的手指血血糖準(zhǔn)確嗎？檢測結(jié)果與靜脈血糖檢測有什么不同?血糖儀使用毛細(xì)血管血（包括紅細(xì)胞和血清），而平時病人抽的靜脈血所做的血糖是血清或血漿的血糖，因為血清或血漿出去了含糖少的紅細(xì)胞，所以空腹時靜脈血的血糖值一般比毛細(xì)血管血的血糖值高10%15%。生理情況下，毛細(xì)血管血大致相當(dāng)與動脈血，所以進(jìn)食后由于胃腸道吸收的糖先進(jìn)入動脈，再經(jīng)過毛細(xì)血管進(jìn)入組織經(jīng)代謝后回到靜脈系統(tǒng)，因此進(jìn)食后血糖儀測得的毛細(xì)血管血的血糖值比同時檢測測得的靜脈血血糖值高13 毫摩爾 /升。用血糖儀測血糖的一般步驟調(diào)整血糖儀的代碼使其與您現(xiàn)在使用的試紙的代碼相同，注意不同時間購買的試紙有不同的代碼，所以必須先調(diào)整血

15、糖儀的代碼洗手，用酒精消毒采血的手指；手臂下垂30 秒，以便使血液充分流到手指；將采血針頭裝入刺指筆中，根據(jù)手指皮膚厚度選擇穿刺深度，刺破手指取適量血；待血糖儀指示取血后，將血滴在血糖試紙指示孔上；把血糖試紙插入血糖儀中。注意有的血糖儀需先將試紙插入血糖儀中，再將血滴在試紙上；幾秒或十幾秒鐘之后，從血糖儀上讀出血糖值；在記錄本上記錄血糖值和監(jiān)測時間。自我監(jiān)測血糖的注意事項血量不夠、血糖試紙超過有效期、手指消毒酒精未干、未將血糖儀代碼調(diào)到和試紙一樣時，都會影響檢測的準(zhǔn)確性；手指消毒后，一定要等酒精揮發(fā)干燥后再采血；采血部位要交替輪換，不要長期刺扎一個地方，以免形成疤痕。在手指側(cè)邊采血疼痛較輕，而

16、且血量足；妥善保管用過的酒精棉球、針頭等，最好集中送到衛(wèi)生站處理；血糖儀要放置在干燥清潔處，不要讓小孩、寵物觸及、玩耍；血糖儀都應(yīng)該有售后服務(wù)，要定期到購買的商店或廠家指定處校正血糖儀是否準(zhǔn)確，到醫(yī)院與抽血檢查結(jié)果對比也可知道其準(zhǔn)確性。如果血糖控制住了，可以馬上停藥嗎？不能， 很多朋友犯了這個錯誤，可是別忘了你的血糖正常是在藥物幫助下正常的，所以你一停藥血糖馬上反彈，而這種反彈比第一次調(diào)整的時候更困難。所以千萬要注意血糖正常了不要停藥。為什么家里和醫(yī)院有時測的血糖不一樣？這個問題很多糖尿病病友也遇到過，在醫(yī)院和自己測的不一樣，有的時候去醫(yī)院質(zhì)詢，其實醫(yī)院和你自己測的有可能是一樣的，但是也可能不

17、一樣，原因就是醫(yī)院的儀器肯定比你家里的儀器好，醫(yī)院測血糖的人技術(shù)也比你好，所以朋友們自己在家里監(jiān)測以后，記錄在本上，帶給醫(yī)生看，醫(yī)生看病的時候，往往再讓你測一個，來審核一下，看看你測的時候有沒有錯誤，如果有錯誤，可以進(jìn)行糾正，以確保自己監(jiān)測血糖的準(zhǔn)確性。糖化血紅蛋白監(jiān)測糖化血紅蛋白（HbA1c）是血紅蛋白與糖經(jīng)過非酶縮合而形成的，紅細(xì)胞的生命是120天， 在這 120 天中， 血紅蛋白不斷與糖結(jié)合而生成糖化血紅蛋白，這種結(jié)合在2 周后形成不可逆的反應(yīng)，糖化血紅蛋白趨于穩(wěn)定。它反映的是患者抽血前2-3 個月的平均血糖水平，正常人糖化血紅蛋白占總血蛋白的6%-8% ，糖尿病患者由于體內(nèi)血糖高，與血

18、紅蛋白結(jié)合得多，生成的糖化血紅蛋白可達(dá)正常人的2-3 倍。糖化血紅蛋白的測定與血糖測定不同，反映的是患者抽血前2-3 個月的平均血糖水平，而血糖反映的是抽血當(dāng)時的血糖水平。HbAlc 是糖化血紅蛋白的要成分。目前臨床主要測HbAlc ，良好的控制目標(biāo)要求控制在7%以下，老年人可放寬至8%-8.5%。糖化血紅蛋白檢測可預(yù)測糖尿病人發(fā)生許多慢性并發(fā)癥的危險性，所有糖尿病人均應(yīng)常規(guī)檢測 HbAlc ，它可以反應(yīng)過去2-3 個月的平均血糖控制水平，可為繼續(xù)治療提供幫助。建議糖尿病患者每年至少測糖化血紅蛋白2-4 次。尿酮體監(jiān)測型糖尿病不必作此項測定，僅適用于1 型糖尿病且血糖持續(xù)增高者。目前尿酮試紙已

19、經(jīng)用于家庭自測，若為陽性應(yīng)及時住院治療。具體方法如下：將尿酮體試紙浸入尿液中，約1秒鐘后取出，2 分鐘后觀察試紙顏色變化，并與標(biāo)準(zhǔn)色版對照，即可得出測定結(jié)果結(jié)果判斷：呈淡黃色，表示尿中無酮體；呈深黃色，酮體一個加號“”，尿中酮體量015 毫克 /100 毫升；呈淡紫色，為二個加號“”，內(nèi)酮體量1540 毫克 /100 毫升；呈紫色，為三個加號“”，內(nèi)含酮體量4080 毫克 /100 毫升；呈深紫色，為四個加號“” ，內(nèi)含酮體80100 毫克 /100 毫升或以上。血壓、血脂監(jiān)測血壓及血脂正常的糖尿病患者應(yīng)每半年測一次血壓、血脂。如果血脂異常者，應(yīng)每3 個月復(fù)查1 次血脂；如果合并高血壓，應(yīng)密切

20、監(jiān)測血壓，每周測2 3 次。尿白蛋白監(jiān)測尿白蛋白是檢測腎臟早期是否存在輕微受損的監(jiān)測指標(biāo)。一般1 3 個月檢測一次，現(xiàn)尿白蛋白是檢測腎臟早期是否存在輕微受損的監(jiān)測指標(biāo)。一般體重、腰圍/臀圍監(jiān)測糖尿病人應(yīng)每月測糖尿病人應(yīng)每月測1 次體重，并有計劃地減輕體重，保持體重穩(wěn)定不再升高。糖尿病防治常見的誤區(qū)認(rèn)為糖尿病可以一次性治愈。不少媒體廣告宣傳運用祖?zhèn)髅胤娇梢淮涡园烟悄虿「危@是不科學(xué)的,因為糖尿病是一種終身性疾病。對于這種疾病只能采用加強(qiáng)自我監(jiān)測及調(diào)節(jié)飲食、合理運動、藥物治療等各種方法控制病情，并防止可能引起的各種并發(fā)癥，想要一次性治愈者是不可能的。如果相信此類不負(fù)責(zé)任的廣告，不僅損失錢財，還可能適得其反，延誤了治療。認(rèn)為注射胰島素會導(dǎo)致長期依賴?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點認(rèn)為，當(dāng)血糖過高時，胰島 細(xì)胞就不會分泌胰島素，可以考慮注射胰島素，讓血糖逐步降低，使 細(xì)胞功能得到恢復(fù)。待病情穩(wěn)定后，可以停用胰島素，這不會產(chǎn)生依賴。目前主張采取少量胰島素與磺脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。老年糖尿病人認(rèn)為查查尿糖就可以了。老年人應(yīng)該對尿糖、血糖同步監(jiān)測，才能正確反映體內(nèi)血糖水平。由于老年人腎臟老化，功能減退，腎小球濾過的糖量減少，所以即使是尿糖陰性，血糖也可能達(dá)200 300 毫克/分升左右。另外，當(dāng)?shù)脱浅霈F(xiàn)時，