腎活檢病理檢查及腎臟病理基礎(chǔ)知識(shí)課件

1、歡迎大家！歡迎大家！腎臟病理基礎(chǔ)知識(shí)及腎活檢病理檢查腎臟病理基礎(chǔ)知識(shí)及腎活檢病理檢查腎臟病理基礎(chǔ)知識(shí)腎臟病理基礎(chǔ)知識(shí)腎臟的大體結(jié)構(gòu)腎臟的大體結(jié)構(gòu)腎單位腎的基本結(jié)構(gòu)和功能單位 腎小球 腎球囊： 壁層上皮 內(nèi)皮細(xì)胞 毛細(xì)血管叢 基底膜 腎單位 臟層上皮細(xì)胞 系膜： 系膜細(xì)胞 系膜基質(zhì) 腎小管: 單層上皮細(xì)胞組成。 腎臟的組織結(jié)構(gòu)腎單位腎的基本結(jié)構(gòu)和功能單位 腎小球結(jié)構(gòu)模式圖腎小球結(jié)構(gòu)模式圖腎小球結(jié)構(gòu)模式圖(橫切)腎小球結(jié)構(gòu)模式圖(橫切)腎小球結(jié)構(gòu)（LM）腎小球結(jié)構(gòu)（LM）腎活檢病理檢查及腎臟病理基礎(chǔ)知識(shí)課件腎活檢病理檢查及腎臟病理基礎(chǔ)知識(shí)課件腎活檢病理檢查及腎臟病理基礎(chǔ)知識(shí)課件腎活檢病理檢查及腎臟

2、病理基礎(chǔ)知識(shí)課件腎活檢病理檢查及腎臟病理基礎(chǔ)知識(shí)課件正常腎小球小葉系膜毛細(xì)血管襻管腔毛細(xì)血管襻管壁內(nèi)皮細(xì)胞毛細(xì)血管基底膜足細(xì)胞包曼氏囊（Bowman囊）正常腎小球小葉如何看腎活檢病理報(bào)告 腎活檢病理診斷是通過部分腎組織的病變情況從而推斷整個(gè)腎臟病變，其病理所見的描述有時(shí)并不能獨(dú)立作出疾病的最終診斷，必須結(jié)合臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)分析，才能作出正確的疾病診斷。 如何看腎活檢病理報(bào)告 腎活檢病理診斷是通過部分腎組織的病病理術(shù)語 彌漫性： 50%以上的腎小球有病變/切片； 局灶性： 不足50%的腎小球有病變/切片； 球性： 一個(gè)腎小球的病變部位超過50%； 節(jié)段性： 一個(gè)腎小球的病變部位不足50

3、%；病理術(shù)語 彌漫性： 增生： 腎小球固有細(xì)胞增多； 內(nèi)皮細(xì)胞增生： 一個(gè)斷面毛細(xì)血管腔內(nèi)有2個(gè)及以上的內(nèi)皮細(xì)胞 系膜細(xì)胞增生： 一個(gè)斷面系膜區(qū)內(nèi)有4個(gè)及以上的系膜細(xì)胞 壁層上皮細(xì)胞增生： 增生： 硬化： 系膜基質(zhì)高度結(jié)節(jié)狀增生，毛細(xì)血管襻塌陷，GBM增厚、皺縮；纖維化： 間質(zhì)中成纖維細(xì)胞增生，分泌膠原I、膠原III；玻璃樣變： 主要為血漿成分，HE染色均勻粉染，無細(xì)胞成分，MASSON染色呈紅色； 硬化： 一個(gè)完整的腎組織光鏡檢查病理報(bào)告，必須綜合HE、PAS、PASM、Masson染色所見，全面描述腎小球、腎小管和腎間質(zhì)、小動(dòng)脈的病變情況 一個(gè)完整的腎組織光鏡檢查病理報(bào)告，必須綜合HE、P

4、AS 穿刺組織中腎小球的數(shù)量 據(jù)統(tǒng)計(jì)，用包含5個(gè)腎小球的標(biāo)本來判斷全部腎小球的病變狀態(tài)，其準(zhǔn)確率僅為65%，而用包含15個(gè)腎小球的標(biāo)本來推斷全部腎小球的病變，其準(zhǔn)確率可達(dá)95%，因此光鏡檢查標(biāo)本應(yīng)超過10個(gè)腎小球?yàn)楹谩?穿刺組織中腎小球的數(shù)量 球性硬化與缺血性球性硬化的數(shù)量 生理性硬化腎小球的數(shù)量所占穿刺標(biāo)本腎小球的百分比為（年齡/2）10100% 球性硬化與缺血性球性硬化的數(shù)量 腎小球系膜細(xì)胞及基質(zhì)的增生變化情況 系膜細(xì)胞和基質(zhì)根據(jù)其增生程度，分為輕、中、重度增生；根據(jù)其增生的范圍分為彌漫性與局灶性。 腎小球系膜細(xì)胞及基質(zhì)的增生變化情況 新月體的形成新月體主要由增生的壁層上皮細(xì)胞和滲出的單核

5、細(xì)胞構(gòu)成，還可有嗜中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤，以上成分附著于球囊壁層，在毛細(xì)血管球外側(cè)呈新月狀或環(huán)狀結(jié)構(gòu)分布。新月體的形成新月體主要由增生的壁層上皮細(xì)胞和滲出的單核細(xì)胞構(gòu) 新月體的有無 根據(jù)新月體的大小，分為大新月體（新月體的體積占腎小囊的50%以上）和小新月體（新月體的體積占腎小囊的50%以下），一般所稱的新月體指大新月體 根據(jù)新月體的組成成分，分為細(xì)胞性新月體、細(xì)胞纖維性新月體和纖維性新月體 新月體的有無 基底膜是否增厚 嗜復(fù)紅蛋白的沉積部位 腎小管空泡變性及顆粒變性 腎間質(zhì)纖維化基底膜是否增厚 腎活檢病理簡(jiǎn)介 腎活檢病理簡(jiǎn)介 急性腎炎 毛細(xì)血管內(nèi)增生性GN 急進(jìn)性腎炎 新月體性GN 隱匿性

6、腎炎 系膜增生性GN(輕中重) 原發(fā) 腎病綜合征 膜增生性GN 和 慢性腎炎 腎小球微小病變 , FSGS繼發(fā) 急性腎衰 膜性GN 慢性腎衰 硬化性GN 急性腎小管壞死 間質(zhì)性腎炎（急性、慢性） 腎臟血管炎腎活檢病理檢查的意義 急性腎炎 毛我國腎活檢病理檢查的現(xiàn)狀 各醫(yī)院已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了腎活檢病理檢查的重要性，得以普遍開展 但在實(shí)際工作中，絕大多數(shù)醫(yī)院病理科的工作重心放在腫瘤的病理診斷上，對(duì)腎活檢病理重視不夠，且由于人員編制限制，不可能抽出專門人員專職做腎臟病理，發(fā)出的腎活檢病理報(bào)告不能滿足臨床需要，給患者和送檢醫(yī)生帶來了不必要的損失和麻煩。 我國腎活檢病理檢查的現(xiàn)狀腎活檢病理檢查的特殊性 在方法

7、上 需要光鏡、免疫病理和電鏡三者結(jié)合，缺一 不可； 在技術(shù)上 要求標(biāo)本的處理不同于其它病理大標(biāo)本，切片要薄，特殊染色技術(shù)要過硬； 在診斷上 與臨床結(jié)合緊密，需要病理醫(yī)師具備一定的臨床知識(shí)。 腎活檢病理檢查的特殊性金域腎臟病理的優(yōu)勢(shì)成立了?？撇±硎?腎臟病理室聘請(qǐng)國內(nèi)著名腎臟專家鄒萬忠教授為顧問主診醫(yī)師具有多年的病理外檢經(jīng)驗(yàn) ，且經(jīng)過系統(tǒng)的腎活檢病理診斷?？婆嘤?xùn)專門的技術(shù)人員，負(fù)責(zé)腎活檢標(biāo)本的處理、制片及染色。 每一例腎穿標(biāo)本均進(jìn)行常規(guī)HE、特染、免疫熒光、電鏡觀察。通過多種手段力爭(zhēng)為臨床提供更準(zhǔn)確、更專業(yè)的腎活檢病理診斷。 金域腎臟病理的優(yōu)勢(shì)腎活檢病理標(biāo)本送檢要求 腎活檢常規(guī)病理診斷報(bào)告的簽發(fā)

8、周期為5個(gè)工作日，透射電鏡報(bào)告的簽發(fā)周期為15個(gè)工作日， 疑難病例、節(jié)假日或機(jī)器故障適當(dāng)延期 。 周二、周四為標(biāo)本接收時(shí)間，請(qǐng)盡量在此時(shí)間內(nèi)送標(biāo)本以便及時(shí)集中處理。 腎穿前請(qǐng)?zhí)崆耙惶炫c我中心電話預(yù)約。以便我們安排人員上門收取標(biāo)本及做好標(biāo)本處理準(zhǔn)備，送檢標(biāo)本時(shí)需注意： 腎活檢病理標(biāo)本送檢要求 腎活檢常規(guī)病理診斷報(bào)告的簽發(fā)周1、送檢單內(nèi)各項(xiàng)內(nèi)容務(wù)請(qǐng)?jiān)敿?xì)認(rèn)真填寫，作為診斷時(shí)參考；送檢單及標(biāo)本容器上均需寫清病人的姓名、送檢醫(yī)院、床號(hào)等，以便查對(duì)。2、送檢腎穿組織不宜過小，組織長度應(yīng)超過1.2cm，以皮質(zhì)為主，最好能同時(shí)穿刺兩條組織送檢；腎活檢病理檢查及腎臟病理基礎(chǔ)知識(shí)課件腎穿刺指導(dǎo)和切割為保證標(biāo)本中有

9、足夠的腎小球進(jìn)行診斷，建議常規(guī)穿刺兩條標(biāo)本，將其中一條標(biāo)本自皮質(zhì)端（針尾端）至髓質(zhì)端（針頭端）依次分割，皮質(zhì)端12mm做電鏡檢查（放入戊二醛中），相接23mm做熒光檢查（放入OCT保存液）。其余部分做光鏡檢查（放入10福爾馬林）。將處理好的標(biāo)本分別標(biāo)記后連同腎臟病理專用申請(qǐng)單一起保存。皮質(zhì)端 髓質(zhì)端abca.電鏡 1-2mm b.熒光 24mm c.光鏡 剩余部分腎穿刺指導(dǎo)和切割為保證標(biāo)本中有足夠的腎小球進(jìn)行診斷，建議常規(guī)配送標(biāo)本箱實(shí)驗(yàn)6升標(biāo)本箱溫度測(cè)試測(cè)試日期：6月20號(hào)到6月25號(hào)測(cè)試時(shí)間：每天三次（8：00 ；12：00 ；16：00）連續(xù)6天128小時(shí)測(cè)試數(shù)據(jù)：箱號(hào)1號(hào)箱2號(hào)箱3號(hào)箱規(guī)

10、格（mm)6升6升6升制冷劑量（g)6*3007*300普通冷藏液20日8:000h-13.2-16.3-1.312:004h-13.2-16.3-1.116:008h-13.1-16.30.821日8:0024h-13-16.31.512:0028h-11.3-15.92.316:0032h-9-15.74.722日8:0048h-5.8-10.76.112:0052h-1.7-9.28.916:0056h-0.5-5.79.523日8:0072h11.63.317.312:0076h15.2819.216:0080h17.49.820.5注：內(nèi)箱的預(yù)留空間可以滿足腎穿標(biāo)本存放配送標(biāo)本箱實(shí)驗(yàn)

11、6升標(biāo)本箱溫度測(cè)試腎穿刺標(biāo)本保存與配送腎臟病理檢測(cè)：光鏡，熒光，電鏡均有專用瓶子裝有液體。 光鏡：6升箱，7個(gè)300g特殊制冷劑，于熒光空間分開，不能小于2攝氏度。小于等于60H（從托運(yùn)時(shí)算起）到達(dá)廣州實(shí)驗(yàn)室。 熒光：6升箱，7個(gè)300g特殊制冷劑，小于等于60H（從托運(yùn)時(shí)算起）到達(dá)廣州實(shí)驗(yàn)室。 電鏡：6升箱，7個(gè)300g特殊制冷劑，于熒光空間分開，不能小于2攝氏度。要求小于等于60H（從托運(yùn)時(shí)算起）到達(dá)廣州實(shí)驗(yàn)室。三者的共同點(diǎn)：熒光部分和光鏡、電鏡空間分開儲(chǔ)存（配送可做到），熒光初始只要20度或以下，全部在28攝氏度（冷藏）條件下最長60H到達(dá)廣州實(shí)驗(yàn)室。腎穿刺標(biāo)本保存與配送腎臟病理檢測(cè)：光鏡，熒光，電鏡均有專用瓶腎穿刺我們可以提供的標(biāo)本制備腎穿刺我們可以提供的標(biāo)本制備腎活檢病理檢查及腎臟病理基礎(chǔ)知識(shí)課件 腎組織的特點(diǎn)：髓質(zhì)顏色暗紅，皮質(zhì)稍淺，鏡下見髓質(zhì)部隱約可見條狀髓放線，皮質(zhì)部可見分布不規(guī)則，模糊的，紅色小點(diǎn)即為腎小球。比重較大，沉于固定液的底部。脂肪組織的特點(diǎn)：黃白色，鏡下見一團(tuán)晶瑩的脂肪細(xì)胞，比重較小，漂浮于固定液表面。結(jié)締組織的特點(diǎn)：灰白色，質(zhì)地柔軟，不易切割。肌肉組織的特點(diǎn)：顏色與腎組織相似，鏡下見不到腎組織的特點(diǎn)，比重也較大，沉于固定液的底部。 腎活檢病理標(biāo)本檢測(cè)