靜脈輸液新標準課件

1、靜脈輸液新標準靜脈輸液新標準住院病人90門診病人50 幾乎橫跨所有的臨床科室，在我國85%的護士用于輸液時間75%靜脈治療已成為臨床最常見、最普遍的治療輸液時間已占到住院治療時間的70 厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學住院病人門診病人 幾乎橫跨所有的臨床科室 來 源 來 源制定行業(yè)標準的意義必要性：缺乏全國統(tǒng)一的輸液治療護理行業(yè)標準 緊迫性：新技術(shù)出現(xiàn)亟需相關(guān)標準指導護士實踐行為 臨床意義：提高靜脈治療質(zhì)量和科學化管理水平 社會效益：提高患者滿意度，減少醫(yī)療機構(gòu)法律糾紛厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學制定行業(yè)標準的意義必要性：缺乏全國統(tǒng)一的輸液治療護理行業(yè)標編 制 背 景權(quán)威：全國11所三級甲等醫(yī)院的13名靜脈治

2、療和護理 質(zhì)量管理專家組成編制組科學嚴謹：嚴格按照專家會議法為主、結(jié)合現(xiàn)場調(diào)研 及函詢的方法學進行編撰工作；歷時一年余， 查閱、參考了大量文獻和專業(yè)書籍符合國情：對全國15個省、市、自治區(qū)近60所二、三級醫(yī)院進行相關(guān)調(diào)研經(jīng)過10余次的討論、修改，形成本標準* 來源：衛(wèi)生部行業(yè)標準靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范編制說明 厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學 編 制 背 景權(quán)威：全國11所三級甲等醫(yī)院的13名靜脈治主 要 依 據(jù)臨床護理實踐指南（2011版）美國靜脈輸液學會（INS）指南靜脈輸液治療護理學靜脈治療護理實踐 和諧 創(chuàng)新 精醫(yī) 愛院 主 要 依 據(jù)臨床護理實踐指南（2011版）美國靜脈輸靜脈治療護理技術(shù)操

3、作規(guī)范概要范圍規(guī)范性引用文件術(shù)語和定義縮略語基本要求操作程序靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則職業(yè)防護厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范概要范圍厚德 精醫(yī) 嚴謹 博范圍本標準規(guī)定了靜脈治療護理技術(shù)操作的要求。本標準適用于全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)從事靜脈治療護理技術(shù)操作的醫(yī)務人員。厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學 范圍本標準規(guī)定了靜脈治療護理技術(shù)操作的要求。厚德 精醫(yī) 嚴 下列文件對于本文件的應用的必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版）適用于文件。GBZ/T213 血源性病原體職業(yè)接觸防護導則WS/T313 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范

4、臨床輸血技術(shù)規(guī)范（2000年）規(guī)范性引用文件 厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學 下列文件對于本文件的應用的必不可少的。凡是注日期的引1靜脈治療 infusion therapy2中心靜脈導管 central venous catheter3經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管 peripherally inserted central catheter 4輸液港 implantable venous access port5無菌技術(shù)aseptic technique6導管相關(guān)性血流感染 catheter related blood stream infection7藥物滲出infiltration of drug

5、8藥物外滲 extravasation of drug9藥物外溢術(shù)語和定義 厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學 1靜脈治療 infusion therapy術(shù)語和定義 厚德 縮略語下列縮略語適用于本文件CVC: 中心靜脈導管（central venous catheter）PICC:經(jīng)外周靜脈置人中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter）PN:腸外營養(yǎng)（parenteal nutrition）PORT：輸液港（implantable venous access port ）PVC:外周靜脈導管（peripheral venons catheter） 厚德

6、精醫(yī) 嚴謹 博學 縮略語下列縮略語適用于本文件 厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學 基本要求 1.靜脈藥物的配置和使用應在潔凈的環(huán)境中完成。2.實施靜脈治療護理技術(shù)操作的醫(yī)務人員應為注冊護士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應定期進行靜脈治療所必需的專業(yè)知識及技能培訓。3.PICC置管操作應由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗的操作完成。4.應對患者和照顧者進行靜脈治療、導管使用及維護等相關(guān)知識的教育。 厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學 基本要求 厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學 操作程序1基本原則：2操作前評估3穿刺4應用5靜脈導管的維護6輸液（血）器及輸液附加裝置的使用7輸液（血）器及輸液附加裝置的更換

7、8導管的拔除 厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學 操作程序1基本原則： 厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學 操作程序基本原則所有操作應執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種以上的身份識別，詢問過敏史。靜脈導管穿刺和維護應遵循無菌技術(shù)操作原則。操作前后應執(zhí)行WS/T 313規(guī)定，不應以戴手套取代手衛(wèi)生。置入PVC時宜使用清潔手套，置入PICC時宜遵守最大無菌屏障原則。PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護時，宜使用專用護理包。穿刺及維護時應選擇合格的皮膚消毒劑， 宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡2個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2碘酊溶液和75酒精。消毒時應以穿刺點為中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵

8、循消毒劑使用說明 書，待自然干燥后方可穿刺。置管部位不應使用丙酮、乙醚等有機溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏 查對制度、無菌原則、手衛(wèi)生、皮膚消毒 厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學 操作程序基本原則所有操作應執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種以查對 解讀標準 所有操作應執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種以上的身份識別，詢問過敏史 1、兩種確認患者身份的方法，如：姓名、病案號、身份證號等，不準單獨使用患者房間號、床號或特定區(qū)域代碼來識別患者 2、護士執(zhí)行操作時，應以“核對腕帶信息”及讓“患者說出姓名”的形式進行患者的確認 3、操作前，應詢問患者有無藥物、消毒劑、導管材料等過敏史 厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學查對 解讀 厚德

9、 精醫(yī) 嚴謹 博學解 讀標準 采用最大無菌屏障原則 解讀 最大無菌屏障原則包括：穿刺人員手衛(wèi)生、戴無菌手套、穿無菌手術(shù)衣或隔離衣、戴外科口罩和清潔圓帽、無菌孔巾覆蓋除穿刺部位外的患者全身、治療車或穿刺盤上鋪無菌單 。解 讀標準 消毒解 讀標準 消毒時應以穿刺點為中心用力擦拭，至少消毒二遍或 遵循消毒劑使用說明書。皮膚消毒的面積應大于敷料的面積 ，消毒劑自然待干后方可穿刺 解讀 1、以穿刺點為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，共兩遍 2、消毒后自然待干，避免吹、扇等動作 厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學 消毒解 讀 厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學 操作程序操作前評估評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選

10、擇合適的輸液途徑和靜脈治療工具。評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況，盡量選擇較細、較短的導管。根據(jù)評估評估難度大的要高年資穿刺技術(shù)高的護士穿刺如：一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應使用一次性靜脈輸液鋼針。提到腐蝕性藥物，我在這里解釋一下，幫助大家記憶：溶液性質(zhì)，包括PH和滲透壓，是發(fā)生靜脈炎的重要因素，了解藥物的理化性質(zhì)，以便于我們選擇合適的輸液方式和工具。 厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學 操作程序操作前評估評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療液體的屬性 pH值正常血液6.80死亡酸中毒7.80死亡堿中毒7.457.35-pH是藥物配伍禁忌的一個主要誘因-藥物沉

11、淀物的生成pH即溶液中氫離子的濃度指數(shù)，也就是通常意義上溶液酸堿程度的衡量標準。機密 僅供內(nèi)部發(fā)行溶液性質(zhì)液體的屬性 pH值正常血液6.807.807.4pH值血液pH值為7.35-7.45藥物pH7.0為酸性，9.0為強堿性藥物pH8.0- 使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性pH值常用藥物的PH值環(huán)丙沙星 3-4.5甲硝唑 4.5-7多巴胺 3.5-4.5洛貝林 2.7-4.5硝酸甘油 3-6.5氯化鉀 4-6嗎啡 3-6萬古霉素 2.5-4.5碳酸氫鈉 9-10環(huán)比嘧啶 9-11ATP 8-115-FU 8-13氨芐青霉素 8-10大倫丁 12.0常用藥物的PH值環(huán)丙沙星 3-4.5碳酸氫鈉 9

12、-10解 讀 厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學 按藥物的理化性質(zhì)分為腐蝕性藥液和非腐蝕性藥液強酸強堿屬于腐蝕性藥液常見腐蝕性藥液有： 化療藥發(fā)皰劑：如蒽環(huán)類化療藥（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等）；長春堿類（長春新堿、長春酰胺、長春花堿等）其他腐蝕性藥：去甲腎上腺素、萬古霉素等輸注這些藥物的時候除了不能選擇一次性鋼針外，還要注意滴速，加強巡視，觀察注射部位，防止發(fā)生外滲，皮膚壞死。（藥物外滲）解 讀 厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學 按藥物的理化性質(zhì)分為腐滲透壓 血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標準線低滲等滲高滲滲透壓低滲等滲高滲 低滲溶液 340mOsm/L

13、吸取細胞內(nèi)水份，血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而 受損-靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成。不常用于稀釋配置藥物 例如50%葡萄糖滲透壓與靜脈炎的關(guān)系 低滲溶液 600mOsm/L400-600mOsm/L600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學性靜脈炎高度危險600mOsm/L滲透壓藥物隨著配置溶液的種類不常用藥物滲透壓mOsm/L3%氯化鈉 1030 阿霉素 200 TPN 1400 5-FU 650甘露醇 1098 環(huán)磷酰胺 352 5%碳酸氫鈉 1190 長春新堿 61050%葡萄糖 2526常用藥物滲透壓mOsm/L評估選擇合適的輸液工具標準 一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥

14、，腐蝕性藥物不應使用一次性靜脈輸液鋼針。1、頭皮鋼針給予短期單次（小于4h）的靜脈輸液治療2、可用于患者單次采取血標本3、靜脈推注或滴注持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑藥物、腸外營養(yǎng)液、 pH低于5或者高于9的液體或藥液，以及滲透壓大于600mOsm/L的液 體等藥物時，避免使用頭皮鋼針，以防止發(fā)生滲出引起的組織壞疽 頭皮鋼針的使用應該僅限于短期或單劑量的給藥 厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學評估選擇合適的輸液工具 厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學選擇輸液工具的原則總結(jié) 留置針適用范圍： 治療周期：通常為少于1周的治療 連續(xù)多次采集血標本的患者 輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留 置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及

15、外滲等 建議穿刺工具具有防止針刺傷的保護裝置 CVC宜用于短期、急救等靜脈治療，可用于CVP監(jiān)測，不可用于高壓注射 PICC宜用于中長期靜脈治療，不能用于CVP監(jiān)測和高壓注射 CVC/PICC/PORT可用任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性、高滲性、PH值極限等藥物PORT患者提供長期的靜脈血管通道。 厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學 選擇輸液工具的原則總結(jié) 厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學 操作程序穿刺 PVC穿刺 包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺。PVC穿刺應按以下步驟進行：取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項；選擇穿刺脈，皮膚消毒;穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進針，見回血后可再進入少許；如為外周靜脈

16、留置針則固定穿刺針芯，送外套管入靜脈，退出針芯，松止血帶；選擇透明或紗布類型無菌敷料固定穿刺針，敷料外應注明日期、操作者簽名。 厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學 操作程序穿刺 PVC穿刺 厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學 操作程序穿刺 PVC穿刺 PVC穿刺時應注意以下事項：宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有傷疤、 炎癥、硬結(jié)等處的靜脈；成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺；小兒不宜首選頭皮靜脈；接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應選健側(cè)肢體進行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應進行置管；一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應8cm，應待消

17、毒液自然干燥后再進行穿刺；應告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務人員。 厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學 操作程序穿刺 PVC穿刺 厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學 操作程序穿刺 PICC穿刺PICC穿刺應按以下步驟進行；核對確定認置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗報告；確認已簽署置管知情同意書；取舒適體位，測量置管側(cè)的臂圍和預置管長度，手臂外展與軀干成4590，對患者需要配合的動作進行指導；以穿刺點為中心消毒皮膚，直徑20cm，鋪巾，建立最大化無菌屏障；用生理鹽水預沖導管，檢查導管完整性；在穿刺點上方扎止血帶，按需要進行穿刺點局部浸潤麻醉，實施靜脈穿刺，見回血后降低角度進針少許，固定針芯，送入外套管、退

18、出針芯，將導管均勻緩慢送入至預測量的刻度；抽回血，確認導管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應選擇透明或紗布類無菌敷料固定導管，敷料外應注明日期、操作者簽名：通過X線片確定導管尖端位置；應記錄穿刺靜脈，穿刺日期，導管刻度、導管尖端位置等、測量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對照。 厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學 操作程序穿刺 PICC穿刺 厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學操作程序穿刺 PICC穿刺PICC穿刺時應注意以下事項：接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴潔腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進行同側(cè)置管，患有上腔靜脈壓迫綜合癥的患者不宜進行置管；宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及損傷的部位；新生兒還可

19、以選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈；有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應進行置管；放療部位不宜進行置管。厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學 操作程序穿刺 PICC穿刺厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學規(guī)范靜脈止血帶的應用(INS)止血帶的位置應盡可能靠近選擇穿刺部位近端 肢體遠端有足夠的動脈壓才能使其靜脈有良好的回流，良好的靜脈回流才能保證表淺靜脈的充盈。在結(jié)扎止血帶的肢體遠端要能摸到動脈的搏動 時間過長會導致靜脈中的水進入周圍臨近組織，使組織水腫過緊的止血帶在阻斷表淺靜脈的同時，動脈也被阻斷，肢體遠端的動脈血流減少，導致靜脈充盈不良 距穿刺點6cm時間2min伸入1指能摸到動脈的搏動 防止病人之間的微生物交叉感染 預防過

20、敏一人一根止血帶的應用規(guī)范靜脈止血帶的應用(INS)止血帶的位置應盡可能靠近選擇穿規(guī)范各種穿刺的皮膚消毒范圍 頭皮鋼針穿刺的皮膚消毒范圍是： 5cm 淺靜脈留置針穿刺的皮膚消毒范圍是： 8cm 深靜脈穿刺的皮膚消毒范圍是： 12cm PICC穿刺的皮膚消毒范圍是：20cm 消毒范圍大于貼膜大小 消毒后自然待干 厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學 規(guī)范各種穿刺的皮膚消毒范圍 厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學 固定方法改良后的N型敷料外應注明日期、操作者簽名厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學 固定方法改良后的N型敷料外應注明日期、操作者簽名厚德 精醫(yī)操作程序應用 靜脈注射應根據(jù)藥物及病情選擇適當推注速度。注射過程中，應注意患者的用

21、藥反應。推注刺激性、腐蝕藥物過程中，應注意觀察回血狀況，確保導管在靜脈管腔內(nèi)。 靜脈輸液應根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。輸液過程中，應固定時巡視，觀察患者有無輸液反應，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。輸入刺激性、腐蝕藥物過程中，應注意觀察回血狀況，確保導管在靜脈管腔內(nèi)。 厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學 操作程序應用 靜脈注射 厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學 操作程序應用 PN宜由經(jīng)培訓的醫(yī)護人員在層流室或超凈臺內(nèi)進行配制。配好的PN標簽上應注明科室、病案號、床號、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時間。宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應在24h輸液完畢。如需存放，應置于4 C冰箱內(nèi)，并應復溫后在輸注。注射前應檢查有無懸浮物或沉

22、淀物，并注明開始輸注的日期及時間。應使用單獨輸液器勻速輸注。單獨輸注脂肪乳劑時，輸注日期應嚴格遵照藥物說明書。在輸注的PN中不應添加任何藥物。應注意觀察患者對PN的反應，及時處理并發(fā)癥并記錄。 厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學 操作程序應用 PN 厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學 操作程序應用 密封式輸血輸液前應了解患者血型、輸血史及不良反應史。輸血前和床旁輸血時應分別雙人核對輸血信息、無誤后才可輸注。輸血起始速度宜慢，應觀察15min無不適后在根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。血液制品不應加熱，不應隨意加入其他藥物。全血、成分血或其它血液制品應從血庫取出后30min內(nèi)輸注，1個單位的全血或成分血應

23、在4h內(nèi)輸完。輸血過程中應對患者進行監(jiān)測。輸血完畢應記錄，空血袋應低溫保存24h。 厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學操作程序應用 密封式輸血 厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學操作程序靜脈導管的維護 沖管：經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導管在靜脈內(nèi)；PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導管在靜脈內(nèi)。給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應進一步確定導管的通暢性，不應強行沖洗導管，檢查導管有無打折或扭曲或堵塞 。 沖管的目的：藥物與 NS存在配伍禁忌時可改用5%GS 例如： 脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，在導管內(nèi)形成渦流，有利于把導管內(nèi)各個方向的殘留藥物沖洗干凈

24、 。 層流 渦流 厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學 操作程序靜脈導管的維護 沖管： 厚德 精醫(yī) 嚴謹 封管和沖管的要求應使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。（BD公司預沖式?jīng)_洗器）封管和沖管的要求應使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝封管方法正壓封管傳統(tǒng)方法（普通肝素帽）推封管液至剩余0.5ml，邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭更正的方法（有針無針）推封管液至剩余0.5ml夾輸液夾：在延長管的前1/3處，一手持小夾子，一手快速將延長管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部 順序：沖管-夾閉導管夾-斷開注射器封管方法正壓封管傳統(tǒng)方法（普通肝素帽）封管所用的生理鹽水和肝素標準 盡量用生理鹽

25、水：解釋為什么？研究表明：生理鹽水封管與肝素封管沒有太大的差異肝素封管的濃度掌握不一手工配置放置的環(huán)境時間不一用肝素存在的一定風險 肝素過量出血 肝功能損害用之前評估：血栓、高凝狀態(tài)的病人要用肝素、注意濃度肝素濃度：PORT可用含肝素量100 U/ mL,PICC/CVC/兒童用010 U/mL。對于術(shù)后患者需要使用肝素鹽水封管液應謹慎，倘若使用，建議從術(shù)后第4天到第14天用用過程中每2-3天監(jiān)測一次血小板計數(shù)。 厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學 封管所用的生理鹽水和肝素標準 厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學 封管量的要求：導管容積加延長裝置的容積2倍封管量的要求：導管容積加延長裝置的容積2倍解 讀靜脈導管的維護

26、A-C-L：導管維護金標準A- Assess導管功能評估（抽回血） 判斷導管功能是否健全C- Clear 沖管 避免藥物間的相互作用，保持導管功能健全L- Lock 封管正確的封管手法+適當?shù)姆夤苋芤?最后的Lock=正 壓、有效、安全的封管 厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學 解 讀靜脈導管的維護 厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學 操作程序靜脈導管的維護敷料的更換應每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性。無菌透明敷料應至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應至少每2d更換一次，若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松 動、污染等完整性受損時應立即更換。 厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學 操作程序靜脈導管的維護敷料

27、的更換 厚德 精醫(yī) 嚴謹 博操作程序 輸液（血）器及輸液附加裝置的使用 輸注藥品說明說所規(guī)定的避光藥物時，應使用避光輸液器。輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑是宜使用精密過濾輸液器。輸注二種不同藥物間有配伍禁忌時在前一種藥物輸注結(jié)束后，應沖洗和更換輸液器，并沖洗導管，在接下一種藥物繼續(xù)輸注。 使用輸血器時，輸血前后應用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時，應在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，在接下一袋血繼續(xù)輸注。輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應盡可能減少輸液附加裝置的使用輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。經(jīng)輸液接頭（

28、或接口）進行輸液及推注藥液前，應使用消毒劑多方位擦拭各種接頭（或接口）的橫切面及外圍。 厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學 操作程序 輸液（血）器及輸液附加裝置的使用 輸注藥品說明操作程序 輸液（血）器及輸液附加裝置的更換 輸液器應每24h更換1次，如懷疑被污染或完整性收到破壞時，應立即更換。用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜4h更換。輸液附加裝置應和輸液裝置一起更換，在不使用時應保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時都應及時更換。外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換，不超過96小時；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應至少每7d更換一次；肝素帽或無針接頭

29、內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后應立即更換。 厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學 操作程序 輸液（血）器及輸液附加裝置的更換 輸液器應每2操作程序?qū)Ч艿陌纬庵莒o脈留置針應72h96h更換一次應監(jiān)測靜脈導管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導管類型、留置時間、并發(fā)癥等因素進行評估，盡早拔除。PICC留置時間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書。靜脈導管拔除后應檢查導管的完整性，PICC、CVC、PORT還應保持穿刺點24h密閉。 厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學 操作程序?qū)Ч艿陌纬庵莒o脈留置針應72h96h更換一次各類導管的留置時間外周淺靜脈輸液 頭皮鋼針 24小時 套管針 72-96小時中心靜脈輸液 外周中心靜脈導管 2-

30、4周 PICC 1年 各類導管的留置時間外周淺靜脈輸液靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則1 靜脈炎2 藥物滲出和藥物外滲3 導管相關(guān)性靜脈血栓形成4 導管堵塞5 導管相關(guān)性血流感染6 輸液反應7 輸血反應8 空氣栓塞9 循環(huán)負荷過重10 發(fā)熱反應 厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則1 靜脈炎 厚德 精醫(yī) 嚴謹 博職業(yè)防護1 針刺傷防護針刺傷防護操作按GBZ/T 213執(zhí)行解讀：所有的附加裝置應該用使用螺口連接，以保證安全連接。不應該使用針頭接入導管，給藥裝置，外接端口或者無針輸液接頭等處。 厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學 職業(yè)防護1 針刺傷防護 厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學 職業(yè)防護2 抗腫瘤藥物防

31、護配制抗腫瘤藥物的區(qū)域應為相對獨立的空間，宜在II級或III級垂直層流生物安全柜內(nèi)配制。應用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配制溢出包，內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等。配藥時操作者應戴雙層手套（內(nèi)層為PVC手套，外層為乳膠手套）、一次性口罩、宜穿防水、無絮狀物材料制成、前部完全封閉的隔離 衣；可佩帶護目鏡；配藥操作臺面應墊以防滲透吸水墊，污染或操作結(jié)束時應及時更換。給藥時，操作者宜戴雙層手套和一次性口罩；靜脈給藥時宜采用全密閉式輸注系統(tǒng)。所有抗腫瘤藥物污染物品應丟棄在有毒性藥物標識的容器中。 厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學 職業(yè)防護2 抗腫瘤藥物防護 厚德 精醫(yī) 嚴謹

32、博學 職業(yè)防護抗腫瘤藥物防護抗腫瘤藥物外滲時按以下步驟進行處理；操作者應穿戴個人防護用品；應立即標明污染范圍，粉劑藥物外溢應使用濕紗布墊擦 拭，水劑藥物外濺應使用吸水紗布墊吸附，污染表面應使用清水清洗；如藥液不慎濺在皮膚和眼睛內(nèi)，應立即用清水反復沖洗；記錄外溢藥物名稱、時間、溢出量、處理過程以及受污染的人員。 厚德 精醫(yī) 嚴謹 博學 職業(yè)防護抗腫瘤藥物防護抗腫瘤藥物外滲時按以下步驟進行處理歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用靜脈輸液新標準課件靜脈輸液新標準課件靜脈輸液新標準課件自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路 1地位

33、鐵路是 建設的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的 。 修路成為中國人 的強烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 3發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 二、水運與航空 1水運 (1)1872年, 正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。 (2)19

34、00年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設 ，郵傳正式脫離海關(guān)。 (2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加 。郵傳部萬國郵聯(lián)大會 三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會 2電訊 (1)開端：187

35、7年，福建巡撫在 架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。 (2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活 。臺灣出行方式多姿多彩 2電訊臺灣出行方式多姿多彩合作探究提認知 電視劇闖關(guān)東講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。合作探究提認知 電視劇闖關(guān)東講述

36、了濟南章丘 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。 提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車， 近代的小火輪、火車同時使用)。 原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。串點成面握全局串點成面握全局靜脈輸液新標準課件 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 1原因 (1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。 (2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。

37、(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 2特點 (1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。 2特點1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該

38、企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C標志著中國近代化的起步D使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務運動 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且

39、也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 ()A電話 B汽車C電報 D火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖靜脈輸液新標準課件典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民

40、到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人 解析由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。 答案C 解析由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居題組沖關(guān)1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運輸 B鐵路運輸C輪船運輸 D航空運輸解析：根據(jù)所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權(quán)

41、利。據(jù)此本題選C項。答案：C題組沖關(guān)1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是2. 右圖是1909年民呼日報上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是( )A帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B西方國家學習中國文化C西方列強掀起瓜分中國狂潮D西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2. 右圖是1909年民呼日報上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的靜脈輸液新標準課件典題例析 例2(2010福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中

42、心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是 () A電報業(yè) B大眾報業(yè) C鐵路交通業(yè) D輪船航運業(yè) 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。 答案A典題例析 例2(2010福建高考)上海是近題組沖關(guān)3假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飛機赴各地了解 B通過無線電報輸送訊息C通過互聯(lián)網(wǎng) D乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀

43、90年代。答案：B題組沖關(guān)3假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地4下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()A信息傳遞快捷簡便B改變著人們的思想觀念C阻礙了人們的感情交流D影響著人們的社會生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C4下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()靜脈輸液新標準課件關(guān)鍵詞交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應 時代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)近代交通由傳統(tǒng)的人力工具逐漸演變?yōu)?機械動力牽引的新式交通工具，火車、 汽車、電車、輪船、飛機先后出現(xiàn)。(2)通訊工具由傳統(tǒng)的郵政通信發(fā)展為先進 的電訊工具，有線電報、電話、無線電

44、 報先后發(fā)明。(3)近代以來，交通、通訊工具的進步，推 動了經(jīng)濟與社會的發(fā)展。關(guān)鍵詞交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應圖說歷關(guān)鍵詞交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應時 代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)1911年，革命黨人發(fā)動武昌起義，辛亥革命 爆發(fā)，隨后建立了中華民國，頒布了中華 民國臨時約法；辛亥革命是中國近代化進 程的里程碑。(2)1924年國民黨“一大”召開，標志著第 一次 國共 合作正式實現(xiàn)，國民大革命興起。(3)1926年國民革命軍出師北伐，連克武昌、九 江，直搗南京、上海，取得巨大成功。關(guān)鍵詞交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應時圖說歷史岳麓版第13課交通

45、與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用靜脈輸液新標準課件靜脈輸液新標準課件靜脈輸液新標準課件自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的 。 修路成為中國人 的強烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)

46、，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 3發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 二、水運與航空 1水運 (1)1872年, 正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設 ，

47、郵傳正式脫離海關(guān)。 (2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加 。郵傳部萬國郵聯(lián)大會 三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會 2電訊 (1)開端：1877年，福建巡撫在 架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。 (2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活 。臺灣出行方式多姿多彩 2電訊臺灣出行方式多姿多彩合作探究提認

48、知 電視劇闖關(guān)東講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。合作探究提認知 電視劇闖關(guān)東講述了濟南章丘 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。 提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車， 近代的小火輪、火車同時使用)。 原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。串點成面握全局串點成面握全局靜脈輸液新標準課件 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因

49、、特點及影響 1原因 (1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。 (2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 2特點 (1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。

50、 (2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。 2特點1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C標志著中國近代化的起步D使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：

51、A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務運動 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 ()A電話 B汽車C電報 D火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖靜脈輸液新標準課件典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最