2014執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師大苗呼吸第2講筆記

1、2014 執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師大苗呼吸第二講筆記慢性支氣管炎（2 分長(zhǎng)期吸煙咳痰喘慢性支氣管炎COPD肺動(dòng)脈高壓心慢支：7 個(gè)考1.最常見(jiàn)的原因：吸煙2014 執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師大苗呼吸第二講筆記慢性支氣管炎（2 分長(zhǎng)期吸煙咳痰喘慢性支氣管炎COPD肺動(dòng)脈高壓心慢支：7 個(gè)考1.最常見(jiàn)的原因：吸煙（）咳粘液痰是因?yàn)椋罕瓲罴?xì)胞增多慢咳膿痰是因?yàn)椋豪w毛功能下降慢發(fā)作最常見(jiàn)的原因。最常見(jiàn)的致病菌：慢2.慢球流感。球菌、流桿菌3.慢支的病理改變?cè)缙冢盒獾拦δ墚惓＃海ㄒ淮笠坏鸵辉黾樱ｉ]合容積大，肺的順應(yīng)性低，肺的靜態(tài)順應(yīng)性增加中晚期：大氣道功能異常：1）能及最氣量均標(biāo)準(zhǔn)】每年持續(xù)3 個(gè)月，持續(xù)2 年以上。

2、（助理45.慢支、肺氣腫、COPD、ARDS、支氣管哮喘首選檢查：肺功能6.【治療】首選，有痰多不易咳出可用祛痰劑（如氨溴索絕使用中劑。（如可待因，可加重氣道阻塞，導(dǎo)致病）OD 分1.最常見(jiàn)的原因：慢支。定義：慢支+肺氣腫2.病理改變：狹窄、凹陷、融合、異常狹窄：慢支使細(xì)支氣管管腔狹窄凹陷：慢性炎癥破壞小氣管軟骨，發(fā)生塌陷，使肺泡彈性回縮力下融合2.病理改變：狹窄、凹陷、融合、異常狹窄：慢支使細(xì)支氣管管腔狹窄凹陷：慢性炎癥破壞小氣管軟骨，發(fā)生塌陷，使肺泡彈性回縮力下融合慢性炎癥，導(dǎo)致肺泡融合形成肺大泡。染主要來(lái)自于中性粒細(xì)胞。異常：抗胰蛋白酶例：?jiǎn)栆韵履捻?xiàng)不是我國(guó)最常見(jiàn)的病理改變出現(xiàn)細(xì)支氣管管

3、腔狹小支氣管壁A B骨塌陷，肺泡彈性回縮慢性炎癥，導(dǎo)C 反肺泡融合為慢性炎癥主要來(lái)自于中性粒D COPD E 我國(guó)經(jīng)常會(huì)性抗胰蛋白胞的活作的缺乏性抗胰蛋白酶缺乏是歐洲人，我國(guó)是后天：以上4 個(gè)病理改變中，最重要的發(fā)病機(jī)制是：融合。即肺泡融合為3.【臨床表現(xiàn)】咳痰喘，1）標(biāo)志性癥狀“氣短2）氣流受限，不完全可逆的氣流受限。而完全可逆的氣支氣管4.【確診】肺功能?？康氖欠喂δ艿腅/70（吸容積/用力肺活量提示COPD，不完全可逆的氣流受限。用來(lái)確診是否為COPD用來(lái)判斷病情嚴(yán)判斷COPD 嚴(yán)重程度用V1 的預(yù)計(jì)值。正常的級(jí)輕度：FEV1 級(jí)中度：FEV15080%（含級(jí)重度用來(lái)判斷病情嚴(yán)判斷COP

4、D 嚴(yán)重程度用V1 的預(yù)計(jì)值。正常的級(jí)輕度：FEV1 級(jí)中度：FEV15080%（含級(jí)重度：FEV13050%（含級(jí)極重度是否有肺氣腫的方法：肺氣腫的三標(biāo)準(zhǔn)5.確定1）體征：桶狀胸2）X 線表現(xiàn)：兩肺透亮3）確診：RV/TLC40%（殘氣量/肺總量6.【并發(fā)最常見(jiàn)的并發(fā)癥：肺心病突發(fā)胸痛，即說(shuō)明發(fā)生自發(fā)性氣胸7.【治療1）急性發(fā)；2）最重要的預(yù)防：戒煙3）提倡長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）可以提高生存質(zhì)量，提高生存率。氧療使用持續(xù)低流量吸氧。若急性加重伴呼吸功能不全，首選創(chuàng)機(jī)械通氣。若呼衰進(jìn)一步加重，出現(xiàn)肺性腦病，則選擇有創(chuàng)氣。（無(wú)創(chuàng)適用于清醒、能合作患者，有創(chuàng)選擇患者肺動(dòng)脈高壓1 分1.病因：CO

5、PD。屬于繼發(fā)2.定義：靜運(yùn)30，靜息時(shí)肺動(dòng)脈壓力25（顯性）,運(yùn)動(dòng)時(shí)30（性）3.發(fā)病機(jī)制：缺氧、肺小動(dòng)脈痙攣肺心?。ń?0 分1.病因：最常見(jiàn)2.定義：靜運(yùn)30，靜息時(shí)肺動(dòng)脈壓力25（顯性）,運(yùn)動(dòng)時(shí)30（性）3.發(fā)病機(jī)制：缺氧、肺小動(dòng)脈痙攣肺心?。ń?0 分1.病因：最常見(jiàn)病因COPD2.發(fā)病機(jī)制：可以經(jīng)過(guò)治療而緩解，最為重要。主要表現(xiàn)為缺氧1）收縮肺：主要表現(xiàn)為缺氧性2）重建3）血容：3【臨床表現(xiàn)1）代償期：劍突下明顯波動(dòng)（強(qiáng)烈提示右心擴(kuò)大）；肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)，P2 亢進(jìn)（提示肺動(dòng)脈高壓2）失代償期：頸靜脈怒張；肝頸靜脈回流征陽(yáng)性（最為特異的臨表下肢水腫例：1.以下臨床表現(xiàn)中哪項(xiàng)提示右

6、心肥大：劍突下明顯波動(dòng)2.以下臨床表現(xiàn)中哪項(xiàng)最為重要：肝頸靜脈回流征陽(yáng)性3.以下臨床表現(xiàn)中哪項(xiàng)提示肺動(dòng)脈高壓亢進(jìn)4.并發(fā)原因：肺性腦病1）2）酸堿失衡：由于長(zhǎng)期缺氧，導(dǎo)致體含量增高，導(dǎo)致酸，呼酸+代酸3）最常見(jiàn)的心律失常：房早、室上速，最特征性：紊亂性房性心過(guò)速1）首選檢查方線?？吹椒蝿?dòng)脈瓣擴(kuò)張，心腔3）最常見(jiàn)的心律失常：房早、室上速，最特征性：紊亂性房性心過(guò)速1）首選檢查方線?？吹椒蝿?dòng)脈瓣擴(kuò)張，心腔向左擴(kuò)大，心上翹（最有意義）2）還可以選：心電圖。肺性波高而尖，鐘向轉(zhuǎn)位軸右偏3）還可以：超聲心動(dòng)圖6.治療1）有急性發(fā)作，首選。2）無(wú)急性發(fā)作，首選利尿，無(wú)效強(qiáng)心例:男70 歲，咳嗽、咳痰20

7、年，近2 月來(lái)出現(xiàn)劍突下明顯波動(dòng)肢水腫，問(wèn)最有可能的疾病是：肺心病，失代償期查方法是X 線，使用X 線可以看到肺部什么體征？肺動(dòng)脈擴(kuò)張，近3 天來(lái)咳黃色膿痰，T38，問(wèn)首選治療原則是：。支氣管哮喘（4 分1.本質(zhì)：慢性炎癥2.3 大臨床特點(diǎn)1）清晨夜間發(fā)作加劇2）完全可逆的3）只要看到“持續(xù)干咳、抗生素?zé)o效、支氣管擴(kuò)張劑有效”直接斷：咳嗽變異性哮喘3.分類(lèi)外源性：是外來(lái)過(guò)敏源引起。最常見(jiàn)：受涼。使人過(guò)敏的是IgE內(nèi)源性：是支氣管粘膜迷走神經(jīng)反應(yīng)性增高引4.臨床表現(xiàn)外源性：是外來(lái)過(guò)敏源引起。最常見(jiàn)：受涼。使人過(guò)敏的是IgE內(nèi)源性：是支氣管粘膜迷走神經(jīng)反應(yīng)性增高引4.臨床表現(xiàn)1），見(jiàn)于小氣道病變。

8、吸氣性呼見(jiàn)病變。故支氣管哮喘屬于呼氣性呼。2）重要體征：哮鳴音。是哮喘，卻聽(tīng)不到哮鳴音，是寂靜胸。寂胸、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)，提示病情危重1）確診：肺功能支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：用于發(fā)12%稱(chēng)為支氣管舒。升試驗(yàn)陽(yáng)性支氣管激發(fā)試驗(yàn)：用于未發(fā)。用乙酰甲膽堿激發(fā)。下20%是激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)2）PEF（最高呼氣流速）日變異20%，直3）急性發(fā)作：跑步米的感覺(jué)。體分壓下降，氧分壓降，導(dǎo)致呼堿升高嚴(yán)重發(fā)作：氧分壓降低分壓升高，導(dǎo)致呼酸，長(zhǎng)期缺氧乳酸代酸下降6.分度：據(jù)脈率分：輕輕度中度重度17.鑒：當(dāng)支氣管哮喘和心源性哮喘難以鑒別時(shí)用：氨茶堿。只能用于治療重度17.鑒：當(dāng)支氣管哮喘和心源性哮喘難以鑒別時(shí)用：氨茶堿。只能用

9、于治療氣管哮喘不能用于心源性哮喘的是腎上腺素，只能用于心源。支氣管哮喘咳：白色粘液痰，心源性哮喘咳：粉紅是痰8.治療1）最根本的治療：脫離變應(yīng)原2）藥物治療首選：短效2 受體激動(dòng)劑，沙丁胺醇、特布他林最有效（最有意義）：激素預(yù)防：色甘酸鈉例：以下那種藥物治療支氣管哮喘最有效A 沙丁胺醇B 布C 色甘酸鈉D 曲尼斯德E 氨茶支氣管哮喘的抗炎治療首選：白三烯、色甘酸鈉、酮及3）急性發(fā)作的治原則：能吸入不口服，能口服不注射，重度首選靜脈注射輕度：間斷吸入。若題目問(wèn)首選吸沙丁胺醇，最有效吸中度：首選規(guī)則吸入。長(zhǎng)效重度：靜脈注射，無(wú)效機(jī)械通氣支氣管1.三大典型經(jīng)典臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)（間斷。2.病因：支氣管肺組織最常見(jiàn)的致病菌：銅綠假單胞菌（綠膿桿菌三大誘因：嬰幼兒時(shí)有麻疹、百日咳或支氣。3.肺結(jié)核引起的支擴(kuò)，最常見(jiàn)最常見(jiàn)的致病菌：銅綠假單胞菌（綠膿桿菌三大誘因：嬰幼兒時(shí)有麻疹、百日咳或支氣。3.肺結(jié)核引起的支擴(kuò)，最常見(jiàn)的發(fā)病部位：上尖下背。上葉下葉背端最容易發(fā)生在肩胛間區(qū)4.只要在呼吸系統(tǒng)看到“固定而持久的濕羅音”支擴(kuò)。還可現(xiàn)杵狀指只要是支擴(kuò)，確診或首選都是HRCT若無(wú)，選線