肌電圖及誘發(fā)電位課件

1、肌電圖及誘發(fā)電位 徐 迪肌電圖及誘發(fā)電位 肌電圖的概念紀(jì)錄神經(jīng)肌肉的生物電活動(dòng)，用以判定神經(jīng)肌肉所處的機(jī)能狀態(tài)。肌電圖的概念紀(jì)錄神經(jīng)肌肉的生物電活動(dòng)，用以判定神經(jīng)肌肉所處的肌電圖及誘發(fā)電位課件運(yùn)動(dòng)單元組成：前角細(xì)胞、軸突及軸突支配的所有肌纖維功能：髓意肌最小的功能單位運(yùn)動(dòng)單元組成：前角細(xì)胞、軸突及軸突支配的所有肌纖維肌電圖及誘發(fā)電位課件肌電圖及誘發(fā)電位課件神經(jīng)纖維組成：軸突、髓鞘、神經(jīng)膜分類：1.有髓神經(jīng)纖維 興奮以跳躍方式從一個(gè)郎飛結(jié)傳至下一個(gè)郎飛結(jié)。2.無(wú)髓神經(jīng)纖維 興奮以局部電流方式進(jìn)行，即峰電位沿整個(gè)神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)神經(jīng)纖維組成：軸突、髓鞘、神經(jīng)膜肌電圖及誘發(fā)電位課件神經(jīng)肌肉接頭組成：運(yùn)

2、動(dòng)神經(jīng)軸突（突出前) 運(yùn)動(dòng)終板（突觸后） 間隙（突觸間隙）功能：軸突末梢釋放遞質(zhì)作用于肌膜（運(yùn)動(dòng)終板膜）完成信息傳遞神經(jīng)肌肉接頭組成：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)軸突（突出前)肌電圖及誘發(fā)電位課件肌纖維直徑：0.010.1cm長(zhǎng)度：1mm5cm組成：肌膜、肌漿、細(xì)胞核、肌原纖維機(jī)能：1.發(fā)生興奮和傳導(dǎo)興奮 肌膜和橫管系統(tǒng)完成 2.收縮 肌原纖維完成 3.離子轉(zhuǎn)換或興奮收縮偶聯(lián)系統(tǒng)肌漿網(wǎng)及 三聯(lián)管完成 4.供能 線粒體 5.細(xì)胞控制中心 細(xì)胞核肌纖維直徑：0.010.1cm肌電圖及誘發(fā)電位課件肌電位發(fā)生原理1.靜息電位：正常肌纖維安靜態(tài)時(shí)膜內(nèi)外電位差。因肌細(xì)胞內(nèi)外離子濃度差造成。 65mV87.4mV2.動(dòng)作電位：

3、肌肉細(xì)胞興奮時(shí)產(chǎn)生的可傳播的電變化。 刺激細(xì)胞膜區(qū)極化 鈉泵復(fù)極化 100120mV 肌電位發(fā)生原理1.靜息電位：正常肌纖維安靜態(tài)時(shí)膜內(nèi)外電位差。四同心針EMG將針直接插入肌肉內(nèi)記錄肌纖維的電活動(dòng)針電極插入插入電活動(dòng) 靜止（靜息）自發(fā)電活動(dòng) 輕收縮運(yùn)動(dòng)單位電活動(dòng) 不同程度用力收縮運(yùn)動(dòng)單位的募集四同心針EMG肌電圖及誘發(fā)電位課件一、插入電位：是針電極插入肌肉是對(duì)肌纖維或神經(jīng)末梢的機(jī)械刺激產(chǎn)生的成簇、伴有清脆的聲音、持續(xù)時(shí)間300ms左右的電位（1秒），針電極一旦停止移動(dòng)，插入電位即消失。一、插入電位：是針電極插入肌肉是對(duì)肌纖維或神經(jīng)末梢的機(jī)械刺激靜息電位：肌肉松弛狀態(tài)下無(wú)動(dòng)作電位。二、靜息電位：

4、肌肉松弛狀態(tài)下無(wú)動(dòng)作電位。二、肌電圖及誘發(fā)電位課件正常運(yùn)動(dòng)單位：正常肌肉在輕微主動(dòng)收縮時(shí)出現(xiàn)的動(dòng)作電位。1.波形：雙相或三相占80% 單相占15% 雙相占5000uv則為巨大電位5mV：巨大電位 時(shí)限延長(zhǎng)，電壓增高：脊髓前角細(xì)胞病。 時(shí)限縮短，電壓降低：肌源性疾病。 時(shí)限延長(zhǎng)，電壓降低：周圍神經(jīng)損傷后或脊髓前角細(xì)胞疾患后嚴(yán)重麻痹的肌肉。三.輕收縮時(shí)的異常肌點(diǎn)圖2.多相電位增加 1）短棘波多相電位：常見(jiàn)肌原性疾病 時(shí)限：3ms 波幅：3ms 位相：10相 波幅：高2.多相電位增加肌電圖及誘發(fā)電位課件四. 重收縮時(shí)的異常肌電圖 1.完全無(wú)運(yùn)動(dòng)單位電位：嚴(yán)重神經(jīng)肌肉疾患及癔癥性癱瘓。 2.運(yùn)動(dòng)單位電

5、位數(shù)量減少：可呈現(xiàn)單純相、混合相或單純混合相、混合干擾相。 3.病理干擾相：肌源性癱瘓 4.肌肉運(yùn)動(dòng)單位的疲勞：重癥肌無(wú)力四. 重收縮時(shí)的異常肌電圖肌電圖及誘發(fā)電位課件肌電圖及誘發(fā)電位課件肌電圖及誘發(fā)電位課件肌電圖及誘發(fā)電位課件肌電圖及誘發(fā)電位課件肌電圖及誘發(fā)電位課件肌電圖及誘發(fā)電位課件神經(jīng)傳導(dǎo)速度神經(jīng)傳導(dǎo)速度一.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（mcv 刺激電極：直徑1cm,相距2-3cm的兩個(gè)銀 質(zhì)或不銹鋼的圓盤(pán)。 紀(jì)錄電極：針電極或表面電位正常值：上肢50m/s 下肢40m/s 橈神經(jīng)偏快60m/s 一.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（mcvMCV=神經(jīng)二端點(diǎn)間的距離（米）該段神經(jīng)的傳導(dǎo)時(shí)間（秒）MCV=神經(jīng)二端點(diǎn)間

6、的距離（米）肌電圖及誘發(fā)電位課件病理表現(xiàn) 正常軸突變性傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重脫髓鞘病變髓鞘損傷病理表現(xiàn) 二.感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度 刺激和紀(jì)錄的位置與MCV相反。二.感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度上肢刺激點(diǎn)尺神經(jīng)肘上尺神經(jīng)肘下正中神經(jīng)肘橈神經(jīng)尺神經(jīng)腕正中腕正中-尺掌臂叢腋窩上肢刺激點(diǎn)尺神經(jīng)尺神經(jīng)正中神經(jīng)橈神經(jīng)尺神經(jīng)正中正中-尺臂叢下肢刺激點(diǎn)股神經(jīng)腓神經(jīng)腓神經(jīng)坐骨神經(jīng)脛神經(jīng)脛后神經(jīng)腓腸神經(jīng)下肢刺激點(diǎn)股神經(jīng)腓神經(jīng)腓神經(jīng)坐骨神經(jīng)脛神經(jīng)脛后神經(jīng)腓腸神經(jīng)頭 部和軀干刺激點(diǎn)Erb PointThora-codorsalisLongThoracicCruralErb PointPhrenicSpinal XIAuricularPoste

7、riorTrunkMediumLowerHigher頭 部和軀干刺激點(diǎn)Erb PointThora-LongCr正中神經(jīng)傳導(dǎo)腕肘潛伏期刺激. 1刺激2記錄.記錄:表面電極刺激:刺激手柄3.5 ms8.2 ms距離 mm:長(zhǎng)度Diff.: 4.7 msC.V.: 51 m/s 240正中神經(jīng)傳導(dǎo)腕肘潛伏期刺激. 1刺激2記錄.記錄:表面電極3小指無(wú)名指感覺(jué)傳導(dǎo)檢查距離刺激記錄潛伏期 ms 2.6潛伏期 ms 3.1距離 mm 155速度 m/s 60距離 mm 175速度 m/s 56AVERAGING平均小指無(wú)名指感覺(jué)傳導(dǎo)檢查距離刺激記錄潛伏期 ms 神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯動(dòng)作電位不能在神經(jīng)軸突全長(zhǎng)擴(kuò)布

8、電刺激神經(jīng)病變部位近端，反應(yīng)幅度下降，刺激病變部位遠(yuǎn)端，反應(yīng)幅度正常測(cè)定技術(shù)與傳導(dǎo)速度檢查相同，使用表面電極記錄，電流刺激強(qiáng)度在達(dá)到最大幅度誘發(fā)電位后，再將刺激強(qiáng)度增加30%刺激位置選擇同一神經(jīng)干的不同端點(diǎn)測(cè)量波幅、面積和運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯動(dòng)作電位不能在神經(jīng)軸突全長(zhǎng)擴(kuò)布計(jì)算傳導(dǎo)阻滯率%=（患側(cè)遠(yuǎn)端波幅-近端波幅）、/正常側(cè)遠(yuǎn)端波幅 100%標(biāo)準(zhǔn)：幅度下降超過(guò)50%，不伴有肌肉復(fù)合電位時(shí)限增加（15%）或波形改變，可考慮為傳導(dǎo)阻滯意義：周圍神經(jīng)損害計(jì)算傳導(dǎo)阻滯率%=（患側(cè)遠(yuǎn)端波幅-近端波幅）、/正常側(cè)遠(yuǎn)端波三RNS測(cè)定 1電極的放置同MCV2超強(qiáng)重復(fù)刺激周圍神經(jīng)在相應(yīng)的肌肉上記錄動(dòng)作電

9、位。3常用的神經(jīng)1）面神經(jīng)：刺激部位耳前，記錄部位眼輪匝肌2）腋神經(jīng)：刺激部位Erb點(diǎn)，記錄部位三角肌3）尺神經(jīng)：刺激部位腕，記錄部位小指展肌4）副神經(jīng)：刺激部位胸鎖乳突肌后緣，記錄斜方肌三RNS測(cè)定肌電圖及誘發(fā)電位課件肌電圖及誘發(fā)電位課件4刺激頻率1）低頻RNS：頻率5 c/s，持續(xù)時(shí)間3秒。2）高頻RNS：頻率10 c/s，持續(xù)時(shí)間：3 20秒。5RNS正常值及異常的判斷1）低頻RNS：在記錄的穩(wěn)定的動(dòng)作電位序列中，計(jì)算第4、5波比第1波波幅下降的百分比，大多數(shù)儀器可自動(dòng)測(cè)算。波幅下降10%15%以上稱為低頻RNS波幅遞減。2）高頻RNS：在記錄的穩(wěn)定的動(dòng)作電位序列中，計(jì)算最末和起始波波幅

10、下降和升高的百分比，大多數(shù)儀器可自動(dòng)測(cè)算。波幅下降30%以上稱為高頻RNS波幅遞減；波幅升高100%稱為高頻RNS波幅遞增。4刺激頻率四. F波：多突觸脊髓反射 測(cè)定方式：同MCV 四. F波：多突觸脊髓反射二F波測(cè)定的步驟 1F波測(cè)定的步驟同MCV，不同的是刺激電極的陰極置于近端。2觀察項(xiàng)目（1）最短潛伏期、最長(zhǎng)潛伏期和平均潛伏期；(上肢30ms,下肢60ms）（2）F波出現(xiàn)率；（正常80%)（3）F波與M波波幅的比值。3F波異常的判斷：潛伏期延長(zhǎng)和/或出現(xiàn)率降低均為異常。二F波測(cè)定的步驟F波=刺激點(diǎn)至脊髓的距離（mm)2F波潛伏期-M波潛伏期-1.0ms(1.0ms估計(jì)脊髓延遲時(shí)間）意義：

11、反應(yīng)運(yùn)動(dòng)根的功能F波=刺激點(diǎn)至脊髓的距離（mm)2(1.0ms估計(jì)脊髓延遲三.H反射 1.檢查方法 紀(jì)錄電極：腓腸肌或比目魚(yú)肌 刺激電極：腘窩部脛后神經(jīng)三.H反射2.分析指標(biāo) 1）H反射潛伏期 脛神經(jīng)27.81.9ms 2）H最大/M最大 正常1 3) H反射的回復(fù)曲線 正常人不應(yīng)期值 80-100ms 上運(yùn)動(dòng)N元病變 縮短 下運(yùn)動(dòng)N元病變 延長(zhǎng)2.分析指標(biāo)肌電圖及誘發(fā)電位課件肌電圖及誘發(fā)電位課件肌電圖及誘發(fā)電位課件誘發(fā)電位在脊髓或皮層記錄由身體感覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、視刺刺激引起(誘發(fā))的電生理信號(hào)誘發(fā)電位的種類聽(tīng)誘發(fā)電位（AEP包括ABR、ECochG、 等）視誘發(fā)電位（VEP、ERG等）運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位

12、（MEP,磁刺激等）體感誘發(fā)電位（SEP上、下肢、脊髓、三叉 等）事件相關(guān)電位（P300、CNV等） 誘發(fā)電位在脊髓或皮層記錄由身體感覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、視刺刺激引起(誘發(fā)一、2適用范圍誘發(fā)電位：各種神經(jīng)傳導(dǎo)通路功能障礙 （聽(tīng)神經(jīng)腦干、視神經(jīng)皮 層、各個(gè)部位軀體感覺(jué)通路、 各個(gè)部位運(yùn)動(dòng)通路等）一、2適用范圍誘發(fā)電位：各種神經(jīng)傳導(dǎo)通路功能障礙 腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位IIIIIIIVVVIIVI刺激刺激: 閾值70dB peSPL 大于120 dB peSPL 最大.: 132 dB peSPL記錄部位：Cz（）!I末梢聽(tīng)神經(jīng)II近端聽(tīng)神經(jīng)III耳蝸腹側(cè)內(nèi)核（橋腦）IV投射系統(tǒng)V低位聽(tīng)中樞（中腦）VI高位聽(tīng)中樞

13、VII大腦聽(tīng)覺(jué)皮層IIIIIIIV V V IV II腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位IIIIIIIVVVIIVI刺激刺激: !IBAEP的臨床意義 觀察顱神經(jīng)和腦干的功能狀態(tài)注意潛伏期、峰間期、波幅、相應(yīng)潛伏期之差的意義：1）峰間期正常，潛伏期延長(zhǎng)，往往是聽(tīng)神經(jīng)功能障礙2）峰間期異常，在那段異常提示那段的病變部位BAEP的臨床意義 觀察顱神經(jīng)和腦干的功能狀態(tài)BAEP的臨床意義3）雙側(cè)波幅差50%有意義4)相應(yīng)潛伏期之差0.3ms有意義, 0.4ms肯定異常5)-的關(guān)系有臨床意義,必須在-間期異常的情況下成立.6）常見(jiàn)的臨床疾病： 聽(tīng)神經(jīng)病變、脫髓鞘病變、顱后窩腫瘤（干內(nèi)、干外腫瘤）、癔病、幼兒聽(tīng)力測(cè)試、昏迷

14、和腦死亡的診斷等BAEP的臨床意義3）雙側(cè)波幅差50%有意義三、1 誘發(fā)電位的檢查方法VEP:記錄部位：O1、Oz、O2（），F(xiàn)Pz（）分別給予棋盤(pán)格翻轉(zhuǎn)、閃光刺激 三、1 誘發(fā)電位的檢查方法VEP:記錄部位：O1、Oz、OO1-CzOz-CzO2-CzCz-A1右眼100 200 ms視誘發(fā)電位N75N145P100N100OzO1O2OzCz70 cmA1刺激.:棋盤(pán)格 大小:視角頻率.:最大. 2 Hz暗室平均: 200 - 300波幅.: 0.5 to 2 V/DAVERAGINGAVERAGINGO1-CzOz-CzO2-CzCz-A1右眼100 正常參考值全視野, 屏幕大小9, 棋

15、盤(pán)格大小26 平均 范圍 標(biāo)準(zhǔn)差P100 潛期 (ms)102.389-114 5.1兩眼潛伏期差1.30-6 2.0P100 波幅 (V)10.13-21 4.2波幅差.1.60-5.5 1.4正常參考值全視野, 屏幕大小9, 棋盤(pán)格大小26三、2誘發(fā)電位的臨床意義VEP的臨床意義視路的病變觀察P100的潛伏期和左右兩側(cè)的波幅差常見(jiàn)疾?。阂暽窠?jīng)炎、視中樞病變、脫髓鞘病變、視中樞病變、不合作幼兒的視路檢查（閃光）等注意：用校正視力檢查PRVEP三、2誘發(fā)電位的臨床意義VEP的臨床意義三、1 誘發(fā)電位的檢查方法SEP:記錄部位：1)正中神經(jīng)記錄:C3/ C4, C2,C7,Erb，肘部（） 在正中神經(jīng)腕部電刺激 2）脛后神經(jīng)記錄：Cz， T12,L4,腘窩（） 在脛后神經(jīng)內(nèi)踝部刺激三、1 誘發(fā)電位的檢查方法SEP:記錄部位：1)正中神經(jīng)記體感誘發(fā)電位通常用于下列檢查: 外周感覺(jué)神經(jīng) 較大直徑的神經(jīng)通路丘腦皮層電位臂叢電位馬尾-脊髓下段電位PNS:外周神經(jīng)系統(tǒng)CNS:中樞神經(jīng)系統(tǒng)軀體感覺(jué)電位為評(píng)價(jià)脊髓和腦干后柱、中丘腦系以及臨近組織的功能提供了有效的工具.體感誘發(fā)電位通常用于下列檢查:丘腦皮層電位臂叢電