臨時起搏器的安置1課件

1、臨時起搏器的管理調(diào)試適應(yīng)癥1. AMI 1.1 II度IIAVB IIIAVB LBBB(RBBB)+I度AVB RBBB+LAB(LPB) 交替LBBB/RBBB 1.2 心動過緩+癥狀 不穩(wěn)定的逸搏心律2. 急性心肌炎3. 藥物中毒/電解質(zhì)紊亂4. 心臟外傷/手術(shù)所致AVB5. 頑固性快速性心律失常的超速抑制治療6. 安裝/更換永久起搏器時緊急過度起搏7. 診斷/治療8. 預(yù)防性應(yīng)用起搏電極置入法器材與方法 用Medtronie公司5318型體外心臟起搏器1臺，5F或6F雙極右心臨時起搏電極1根，6F或7F帶止血閥動脈鞘1根，心電圖儀、床邊心電監(jiān)護(hù)除顫儀各1臺，靜脈穿刺包、穿刺針、引導(dǎo)鋼絲

2、各1根。起搏電極置入法方法 患者取平臥位或肩過伸位，術(shù)前應(yīng)大致測量穿刺點至右室心尖部的距離，并在電極上作好標(biāo)記，頭端68cm處應(yīng)有4560的彎曲度，鎖穿成功后,順針放入導(dǎo)引鋼絲，退出穿刺針，用尖刀片切開局部皮膚約0.5cm，擴張皮下組織，經(jīng)導(dǎo)絲插入動脈鞘，撥出鋼絲和鞘內(nèi)芯，沿動脈鞘送入起搏電極約20cm左右，末端接上起搏器，打開起搏器電源，調(diào)整起搏參數(shù)：起搏閾值2V，感知敏感度1.5mV，脈寬0.5ms。此時心電監(jiān)護(hù)可看到心房起搏信號，繼續(xù)往前推送導(dǎo)管，直至出現(xiàn)穩(wěn)定的心室起搏圖形，固定導(dǎo)管電極，退出動脈鞘，縫扎導(dǎo)管電極，固定起搏器.參數(shù)調(diào)節(jié) 起搏方式VVI， 起搏電壓5V左右， 起搏頻率設(shè)定在

3、6070次/分，如Tdp頻率在100120次/分，亞超速起搏。測定起搏閥值，將起搏電壓調(diào)節(jié)至閾值的35倍管理 因心跳呼吸停止時間過長僅見起搏信號，急性心肌梗死、室顫，經(jīng)反復(fù)電擊除顫復(fù)律后出現(xiàn)電機械分離，僅見起搏信號. 左鎖骨下靜脈穿刺后，送入導(dǎo)引鋼絲困難，緊急起搏未能成功，在病情相對平穩(wěn)后在X線下從股靜脈插管起搏成功。生命體征平穩(wěn)后因起搏電壓過高，有少數(shù)起搏脫漏現(xiàn)象而去導(dǎo)管室X線下重新調(diào)整起搏電極位置。時間與穿刺部位 對于嚴(yán)重心動過緩、Tdp伴阿斯綜合癥、心跳驟?；颊?，時間就是生命，在有效心肺復(fù)蘇的前提下，爭分奪秒給予心臟起搏是關(guān)鍵。左鎖骨下靜脈較粗，變異較小，穿刺成功率高。電極進(jìn)入血管后可操作性以及對方向性的把握性較好，心臟的特點和電極尖端的設(shè)計有關(guān)，我們在行導(dǎo)管射頻消融術(shù)安放冠狀竇電極和安置埋藏式起搏器時，在X線下大多一次電極進(jìn)入右心室。故左鎖骨下靜脈比右鎖骨下靜脈、頸