梨狀肌綜合征課件

1、梨狀肌綜合征由于外力損傷梨狀肌而致局部充血、水腫、肌痙攣，進而刺激或壓迫坐骨神經(jīng)而產(chǎn)生局部疼痛，活動受限和下肢放射性痛、麻等一系列癥狀的綜合癥，稱為梨狀肌綜合征，又稱梨狀肌損傷、梨狀肌狹窄綜合征。概 念梨狀肌為臀部深層的一塊形似梨形的小肌肉。故起名叫“梨狀肌”。 【功能解剖和損傷機制】梨狀肌受第12骶神經(jīng)支配，其上方有臀上血管穿出，下方有臀下血管及神經(jīng)穿出，而坐骨神經(jīng)就在其稍外側痛過。由于梨狀肌在臀部深層與坐骨神經(jīng)干緊密相鄰的特殊關系，再加解剖上的變異，容易損傷，導致疼痛、麻痹?；颊?，男，18歲，因“左臀部疼痛5天”由急診收住入院。查體：左臀部壓痛（+），左直腿抬高試驗（+），左四字試驗（+）

2、，左下肢無麻木。MR示：左側梨狀肌挫傷。簡 要 病 史大部分患者都有外傷史，如閃、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、負重行走及受涼等。某些動作如下肢外展、外旋或蹲位變直位時使梨狀肌拉長、牽拉而損傷梨狀肌。梨狀肌損傷后，局部充血水腫或痙攣，反復損傷導致梨狀肌肥厚，可直接壓迫坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)梨狀肌綜合征。遭受風寒濕因風寒濕邪侵犯，如久坐臥濕地，致使梨狀肌痙攣、炎癥改變。其次，梨狀肌與坐骨神經(jīng)的解剖關系發(fā)生變異，也可導致坐骨神經(jīng)受壓迫或刺激而產(chǎn)生梨狀肌綜合征。此外，由于部分婦科疾患如盆腔卵巢或附件炎癥以及骶髂關節(jié)發(fā)生炎癥時也有可能波及梨狀肌，影響通過梨狀肌下孔的坐骨神經(jīng)而發(fā)生相應的癥狀。因此對于此病的女性

3、患者還需了解有無婦科炎癥疾患。病 因一. 癥 狀 （1）患側臀部疼痛，并向同側下肢后側或外側反射。（2）急性損傷者疼痛較甚，可呈牽拉樣、燒灼樣或刺割樣疼痛，不能行走，自覺患肢變短或有跛行，但髖關節(jié)活動功能正常。（3）慢性損傷者常感患側臀部或下肢酸脹麻痛，疼痛因活動或勞動后而加重，休息后可減輕。有時疼痛向同側下肢后外側或會陰部放射，有時會陰部有墜漲感，或有排尿異常，或陽痿等。部分患者可出現(xiàn)患者皮膚麻木、感覺減退、肌肉萎縮等。 診 斷患者雙下肢伸直仰臥，檢查者一手扶住患者膝部使其膝關節(jié)伸直，另一手握住踝部并徐徐將之抬高，直至患者產(chǎn)生下肢放射痛為止，記錄下此時下肢與床面的角度，即為直腿抬高角度。正常

4、人一般可達到80-90度。若抬高不足70度，且伴有下肢后側的放射性疼痛，則為陽性。直腿抬高試驗返回【1】腰椎間盤突出癥：1.病變部位在腰部，腰部活動受限；2.腰椎脊突旁壓痛與放射痛；3.直腿抬高試驗陽性，與大腿內(nèi)、外旋轉位置與無關；X線片示脊椎變直或側彎，椎間隙變窄或左右不等寬、骨質增生等。【2】骶髖關節(jié)錯位：1.多呈歪臀跛行；2.壓痛點在骶髂關節(jié)外；3.兩側髖后上棘不對稱4.單腿負重試驗多呈陽性；5.直腿抬高試驗多呈陰性或弱陽性；6.X片可有兩側骶髂關節(jié)不對稱，或患側間隙模糊。鑒 別 診 斷注 意 事 項1.梨狀肌位置較深，治療時不可因位置深而用暴力。避免造成新的損傷。2.急性損傷期，不宜作深部針刺。應臥床休息12周