質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

1、2Emerson Confidential檢查表排列圖散布圖因果圖分層法直方圖控制圖七種質(zhì)量管理工具七種工具排列圖因果圖調(diào)查表直方圖控制圖散布圖分層法計(jì)劃（P）組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)主題選定活動(dòng)計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定對(duì)策擬定實(shí)施（D）對(duì)策實(shí)施與檢討檢查（C）效果確認(rèn)處置（A）標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)PDCA各步驟QC方法的應(yīng)用方法階段與步驟非常有用 可用 排列圖散布圖因果圖分層法1、定義：系統(tǒng)地收集資料和累積資料，確認(rèn)事實(shí)并對(duì)資料進(jìn)行粗略的 整理和簡單分析的統(tǒng)計(jì)圖表 。2、用途：用在對(duì)現(xiàn)狀的調(diào)查，為今后分析做準(zhǔn)備；3、制作步驟：確定搜集資料的具體目的.列舉所需數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)的項(xiàng)目.確立對(duì)數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)的分析方法、所釆用的

2、統(tǒng)計(jì)工具.繪制檢查表.評(píng)審與試用排列圖散布圖因果圖分層法4、要點(diǎn)：對(duì)需調(diào)查的事件或情況，明確項(xiàng)目名稱 ；確定資料收集人、時(shí)間、場(chǎng)所、范圍； 資料匯總統(tǒng)計(jì)5、檢查表種類：收集數(shù)據(jù)用檢查表.調(diào)查異常原因用檢查表.點(diǎn)檢用檢查表繪制檢查表.項(xiàng)目優(yōu)質(zhì)護(hù)理收集人金逸日期2013.8.28地點(diǎn)病房記錄人金逸對(duì)象病人包干護(hù)士知曉分級(jí)護(hù)理公示知曉護(hù)理級(jí)別知曉分級(jí)護(hù)理落實(shí)全程護(hù)理落實(shí)內(nèi)容科室檢查表示例：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)檢查表（病人版）1、定義：即柏拉圖,是按分類數(shù)據(jù)的大小從多到少順次排列的柱形圖,是用以明示各類因素對(duì)最終結(jié)果影響大小的工具,亦稱排列各種改進(jìn)可能性的工具。2、制作步驟：確定數(shù)據(jù)的分類及其計(jì)量單位.確

3、定數(shù)據(jù)的時(shí)間周期.搜集數(shù)據(jù).整理數(shù)據(jù)及計(jì)算.作圖.將不良類型分類排列圖散布圖因果圖分層法3、制作柏拉圖時(shí), 應(yīng)注意以下幾點(diǎn)“重要的少數(shù)”：最好只12項(xiàng),最多不宜超過3項(xiàng),否則就失去了捕捉“少數(shù)”的本意，必要時(shí)可考慮重新分類.若一般的項(xiàng)目較多，可并入其它欄內(nèi)針對(duì)不同情況,可以制成幾個(gè)不同的柏拉多圖，加以比較分析，以提供更多信息排列圖散布圖因果圖分層法步驟一：確認(rèn)數(shù)據(jù)的類別 從研究檢查表所搜集的資料，以決定柏拉圖將要表示的數(shù)據(jù)類別。如 若干個(gè)用藥步驟中，不同步驟所產(chǎn)生的差錯(cuò)頻次.步驟二：決定要展示的時(shí)期 即視乎問題簡單或復(fù)雜度決定搜集多少數(shù)據(jù)，從而得出可靠的情報(bào)。步驟三：總計(jì)出現(xiàn)頻率 每類質(zhì)量問題

4、的總數(shù)由條形的長度表示。步驟四：根據(jù)頻率排列各類數(shù)據(jù)的先后次序 排列質(zhì)量問題是由最高出現(xiàn)率至最低出現(xiàn)率。排列圖的七大 步驟步驟五：繪制圖表和標(biāo)明各坐標(biāo)軸 把縱軸分成等距單位，依據(jù)適當(dāng)比度尺加上編號(hào)數(shù)目，縱軸上指的是壞品數(shù)目，在橫軸的下面標(biāo)明數(shù)據(jù)類別，并以出現(xiàn)次數(shù)由多至少降序排列。壞品類別太多，但有些類別卻不常出現(xiàn)者可歸納入“其它”欄內(nèi)，并放于橫軸最右方。步驟六：繪畫條柱 每條條柱的高度相差于垂直軸的值，各條柱闊度應(yīng)一致。條柱之間沒有空間。步驟七：制作說明（圖例） 給柏拉圖一個(gè)名稱，注明繪圖基本數(shù)據(jù)來源，包括時(shí)期、負(fù)責(zé)人、日期等作為將來參考之用。排列圖的七大 步驟1、累積線定義：是以一項(xiàng)或多個(gè)項(xiàng)

5、目的累積百分比用圖表表示。2、繪制有累積線的柏拉圖：步驟一：繪畫橫軸、縱軸及條柱：在 y 軸上的單位數(shù)目一定要相等于所有類別項(xiàng)目數(shù)目的總和。在圖的右方繪上縱軸，分成相等分距作為百分率。0 % 在最底，100 % 在頂端，對(duì)應(yīng)于 y 軸上的單位數(shù)目（壞品總和數(shù))。步驟二：繪畫累積線的第一部份：從 x 軸和 y 軸相交是為零點(diǎn)開始繪畫累積線，把零點(diǎn)與第一條條柱的右上角連起來。步驟三：把線延展列第二條條柱：延伸第二條條柱與對(duì)應(yīng)的累百分比線相交延長累積線至相交點(diǎn)步驟四：完成累積線。重復(fù)第三個(gè)步驟，直至各項(xiàng)完成為止。排列圖排列圖示例：1、定義：散布圖是用來研究判斷成對(duì)出現(xiàn)兩個(gè)變量之間相關(guān)關(guān)系的圖表，由一

6、個(gè)縱坐標(biāo)， 一個(gè)橫坐標(biāo)，很多散布的數(shù)據(jù)坐標(biāo)點(diǎn)組成。 2、制作：搜集數(shù)據(jù)次料.對(duì)欲進(jìn)行研究的兩組數(shù)據(jù)用備好的檢查表搜集成對(duì)數(shù)據(jù).畫出長度大致相等的橫軸與縱軸,記上組的名稱、計(jì)量單位,作好尺度標(biāo)記.按成對(duì)數(shù)據(jù)在圖在繪點(diǎn).分析各點(diǎn)的散布狀態(tài),考察二者是否具有相關(guān)關(guān)系及其相關(guān)程度,必要時(shí)須通過相關(guān)系數(shù)的計(jì)算或其它判定方法予以判定。3、要點(diǎn)收集足夠的資料，至少30對(duì) ； 橫坐標(biāo)表示資料（原因），縱坐標(biāo)表示因變量（結(jié)果） ；正確判斷變量之間的關(guān)系模式 ； 因果圖的后續(xù)工作，提供直觀的相關(guān)性驗(yàn)證 ； 排列圖散布圖因果圖分層法YXYXYXYX0000強(qiáng)正相關(guān)強(qiáng)負(fù)相關(guān)弱正相關(guān)弱負(fù)相關(guān)散布圖示例：1、定義：俗稱魚

7、骨圖或石川圖，是分析特性結(jié)果與原因之間關(guān)系的圖表2、作圖要點(diǎn)明確需要分析的質(zhì)量問題或確定需要解決的質(zhì)量特性 ； 召集同該質(zhì)量問題有關(guān)的人員展開頭腦風(fēng)暴。向右畫一條帶箭頭的主干線將質(zhì)量問題寫在圖的右邊，一般按5M1E分類，然后圍繞各大原因逐級(jí)分析展開到能采取措施為止。 ； 記錄有關(guān)事項(xiàng) ； 3、常見問題確定的質(zhì)量問題或質(zhì)量特性籠統(tǒng)不具體，針對(duì)性不強(qiáng)；原因分析展開不充分，只是依靠少數(shù)人“閉門造車”畫法不規(guī)范 排列圖散布圖因果圖分層法魚骨圖示例：1、按照一定的類別，把收集到的資料加以分類整理的一種方法。2、分層的目的在于把雜亂無章的數(shù)據(jù)加以整理,使之能確切地反映數(shù)據(jù)所 代表的客觀事實(shí)。3、分層的原則

8、是使同一層次內(nèi)的數(shù)據(jù)波動(dòng)幅度盡可能小,而層于層之間的 差別盡可能大 。4、要點(diǎn)確定分層的類別和調(diào)查的對(duì)象； 設(shè)計(jì)收集資料的表格；收集和記錄資料； 整理數(shù)據(jù)并繪制相應(yīng)圖表；比較分析和最終的推論 ； 排列圖散布圖因果圖分層法分層法示例：1、定義：用于分析和掌握資料的分布狀況，以便推斷特性總體分布狀態(tài)的一種統(tǒng)計(jì)方法 。2、直方圖使用目的測(cè)知制程能力； 調(diào)查是否混入兩個(gè)以上不同群體；測(cè)知分配中心或平均值； 測(cè)知分散范圍或差異；與規(guī)格比較計(jì)算不良率 ； 測(cè)知有無假數(shù)據(jù);訂定規(guī)格界限.排列圖散布圖因果圖分層法排列圖散布圖因果圖分層法3、直方圖制作方法：收集樣本(50組以上)； 決定組數(shù)；計(jì)算全距(范圍)；

9、 計(jì)算組界；計(jì)算組距中心點(diǎn) ；作次數(shù)分布表; 計(jì)算平均值;計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)偏差.如何依據(jù)圖案的分布狀態(tài)判斷： 如圖中顯示中間高,兩邊低,有集中的趨勢(shì),表示規(guī)格.重量等計(jì)量值的相關(guān)特性都處于安全的狀態(tài)之下,制品工程狀況良好.如下圖所示:2015105SL=130S=160120.5 124.5 128.5 132.5 136.5 140.5 144.5 148.5過程波動(dòng)小過程波動(dòng)大與要求比偏高與要求比偏低正常規(guī)格直方圖示例：雙峰型直方圖顯示混有兩種以上不同群體削壁型直方圖顯示有假數(shù)據(jù)缺齒型直方圖顯示測(cè)定值有偏差顯示一定有某種異常原因發(fā)生離島型直方圖顯示規(guī)格下限受到某種原因限制而將分配向右移偏態(tài)型直方圖

10、常態(tài)型直方圖顯示正常制程或能力排列圖散布圖因果圖分層法1、定義：控制圖是用于分析和控制過程質(zhì)量的一種方法。2、繪制：控制圖是一種帶有控制界限的反映過程質(zhì)量的記錄圖形，圖的縱軸代表產(chǎn)品質(zhì)量特性值(或由質(zhì)量特性值獲得的某種統(tǒng)計(jì)量)；橫軸代表按時(shí)間順序(自左至右)抽取的各個(gè)樣本號(hào)；圖內(nèi)有中心線(記為CL)、上控制界限(記為UCL)和下控制界限(記為LCL)三條線。UCLLCLCL病人安全管理工具屏障分析技術(shù)在評(píng)估安全措施有效中的應(yīng)用應(yīng)用原理解析人的行為是容易出錯(cuò)的；屏障是用來保護(hù)目標(biāo)免受傷害的措施，有物理和管理屏障兩種；屏障分析旨在辨識(shí)出缺少、或失效的屏障及其因果關(guān)系；建立出成功的屏障和阻止問題再出

11、現(xiàn)導(dǎo)致更嚴(yán)重后果的屏障。病人安全管理工具SEA和RCA在重大護(hù)理事件分析中的應(yīng)用應(yīng)用原理解析重大事件稽查（significant event audit, SEA）所謂的“重大事件”可以是不良的醫(yī)療/護(hù)理事件，也可以是優(yōu)良的醫(yī)療/護(hù)理事件，從反面中吸取教訓(xùn)，從正面中學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)?；榻Y(jié)果可能存在組織水平上的病人安全隱患，然后決定是否進(jìn)行RCA。根本原因分析（root cause analysis, RCA）針對(duì)選定的不良事件進(jìn)行詳盡的回溯性調(diào)查，可以幫助我們更好地理解不良事件的影響因素，既包括促發(fā)因素，也包括防御性因素。病人安全管理工具失效模式和效果分析在風(fēng)險(xiǎn)前瞻性控制中的應(yīng)用應(yīng)用原理解析（Failure Mo