起搏器的程控隨訪-美敦力課件

1、起搏器的程控隨訪（SDR303）美敦力推薦三步隨訪標(biāo)準(zhǔn) 什么是起搏器的程控隨訪？ 定期在單位時(shí)間內(nèi)，通過外部程控儀對(duì)病人體內(nèi)起搏器系統(tǒng)工作有效性、合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)；必要時(shí)，結(jié)合起搏器的診斷功能對(duì)每一個(gè)病人不同情況作出參數(shù)調(diào)整。如何才能將一次起搏器的程控隨訪做完整？第一步：評(píng)價(jià)起搏器電池狀態(tài)1、心電圖+磁鐵影響的磁頻心電圖 電池狀態(tài)良好： 程控頻率+DOO 85bpm 電池狀態(tài)ERI: VVI 65bpm+DOO 65bpm ERI: Elective Replacement Indicator 擇期更換指示100 min-1100 min-1100 min-185 min-185 min-1TM

2、T放置磁鐵100 ms100 ms100 ms脈寬下降 25% 100 ms磁頻 ECG (雙腔模式)第一步：評(píng)價(jià)起搏器電池狀態(tài)2、詢問起搏器，直接觀察程控儀顯示的電 池電壓狀態(tài)注意點(diǎn)：當(dāng)電池電壓顯示值正常，而程控 儀指示ERI時(shí)，應(yīng)先考慮電重置現(xiàn) 象，并進(jìn)行必要的Reset。實(shí)用心臟起搏學(xué)“電池的冷熱效應(yīng)” 病例病例第二步：用起搏器模擬分析儀測(cè)試三個(gè)重要數(shù)據(jù)+運(yùn)動(dòng)測(cè)試(若需要)起搏閾值(v/ms)P/R波幅度(mv)起搏環(huán)路阻抗()運(yùn)動(dòng)測(cè)試(目標(biāo):調(diào)整適合病人個(gè)體情況的運(yùn)動(dòng)曲線)自動(dòng)降電壓輸出閾值測(cè)試方法病例85.0v/0.4msP/R波幅度（mv）Sigma 300提供了自動(dòng)感知測(cè)試；測(cè)試

3、雙腔導(dǎo)線感知的兩種方法： -分別用AAI和VVI方式測(cè)試； -DDD方式：測(cè)P波時(shí)，要將下限頻率降低到自身竇率以下； 測(cè)R波時(shí)，在維持上述的參數(shù)設(shè)置之外，另將AV 間期延長(zhǎng)=350ms； 自動(dòng)感知測(cè)試方法推薦起搏環(huán)路阻抗（）起搏器詢問后，直接在QuickLook界面上直接讀??；也可利用Battery and lead impedance measurement 再測(cè)量；程控隨訪第二步的關(guān)鍵點(diǎn)測(cè)試方法的有效性測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性熟知各測(cè)試數(shù)據(jù)的正常范圍對(duì)MDT頻率應(yīng)答設(shè)計(jì)原理了解透徹第三步：利用起搏器中特殊“Holter”功能， 得到有價(jià)值的診斷數(shù)據(jù)及圖表 “隨著自動(dòng)化程度以及數(shù)據(jù)存儲(chǔ)容量上的提高，

4、起搏器很多工夫花在如何提高易用性而不是提高起搏治療的價(jià)值上，此種趨勢(shì)已很明顯?！?摘自實(shí)用心臟起搏學(xué)特殊生動(dòng)的“Holter”報(bào)告診斷圖表是臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)并解決問題的重要工具隨訪時(shí)，無EKG無起搏脈沖信號(hào)，起搏阻抗201380歐姆心房心動(dòng)過速（高頻）事件記錄診斷數(shù)據(jù) 心房高頻事件記錄圖表I 心房高頻事件明細(xì)圖表II程控隨訪必須做的第三步通過診斷圖表，調(diào)整起搏參數(shù)，以使對(duì)病人起搏治療利益的最大化（如起搏模式的改變、AV間期的延長(zhǎng)、極性的變化等）；通過特殊的“Holter”，對(duì)病人心律失常的發(fā)生和進(jìn)展進(jìn)行評(píng)估并給予合理的治療方案。所以，美敦力推薦您的三步隨訪步驟是 第一步：先檢測(cè)起搏器的電池狀態(tài) 第二步：利用已植入的裝置，重復(fù)術(shù)中的測(cè)試和運(yùn)動(dòng)測(cè)試第三步：看“Holter”診斷報(bào)告，了解病人病情與起搏參數(shù)的合理性 最后，必要時(shí)調(diào)整起搏參數(shù)，且給予處方起搏器的隨訪間隔急性期 中期 鄰近更換 植入隨訪頻率：出院前； 12周時(shí)6-12月1-2月更換推薦三步隨訪的意義？記憶簡(jiǎn)單，概況全面同樣適用于起搏故障分析的程控隨訪是將來全自動(dòng)化起搏器隨訪的基礎(chǔ)和本質(zhì)也為了解起搏器行業(yè)發(fā)展提供了一個(gè)良好的聯(lián)結(jié)平臺(tái)結(jié)束語 起搏治療與其他形式的治療并無區(qū)別，一旦開始就應(yīng)有必要的定期評(píng)估，制造