中藥水療配合功能訓練對痙攣型腦癱患兒臨床痙攣指數的阻礙

1、中藥水療配合功能訓練對痙攣型腦癱患兒臨床痙攣指數的阻礙溫元強，董小麗，孔勉，余志華【摘要】 目的觀看中藥水療配合功能訓練對痙攣型腦癱患兒臨床痙攣指數的阻礙。方式采納隨機對照方式，在功能訓練的基礎上，進行中藥水療與傳統(tǒng)水療醫(yī)治痙攣型腦癱患兒，并以臨床痙攣指數評判其療效。結果兩個療程的醫(yī)治后，對照組和醫(yī)治組均能降低痙攣型腦癱患兒的臨床痙攣指數，與醫(yī)治前相較均有統(tǒng)計學意義（ P ），其中醫(yī)治組的差值為（），較對照組（）大，具有統(tǒng)計學意義（ P ），且兩組均能改善腦癱患兒的痙攣程度散布情形。結論在綜合功能訓練的基礎上進行水療醫(yī)治痙攣型腦癱患兒，具有較好的臨床療效，且中藥水療醫(yī)治痙攣型腦癱優(yōu)于傳統(tǒng)水療，

2、宜于在腦癱患兒的康復中推行利用?！娟P鍵詞】中藥水療；功能訓練；腦癱；痙攣型小兒腦癱是指由誕生前至新生兒期之間各類緣故致使的非進行性腦損傷引發(fā)的中樞性運動功能障礙與姿勢異樣為主的綜合征，其中以痙攣型腦癱為多，約占腦癱分型的60%70%1?，F(xiàn)代綜合康復訓練對減緩痙攣型腦癱患兒的肌張力具有確切療效，但是其療程相對較長，尤其是對中、重度痙攣的改善仍然存在必然的難點。在臨床醫(yī)治中，筆者在功能訓練的基礎上，結合中藥水療醫(yī)治痙攣型腦癱患兒，取得較好療效?，F(xiàn)將結果報導如下。臨床資料病例資料所有病例均來自于 2005-102007-12 在成都市中西醫(yī)結合醫(yī)院兒童康復中心進行康復醫(yī)治的患兒。隨機分為中藥水療配合

3、功能訓練組 107 例，男 72 例，女 35 例，平均月齡個月；傳統(tǒng)水療配合功能訓練組 102 例，男 65 例，女 37 例，平均月齡個月。兩組患兒性別、年齡及病情間比較，不同無統(tǒng)計學意義，具有可比性。診斷標準依照 1989 年全國小兒腦癱專題研討會討論通過的腦癱診斷標準2制定：引發(fā)腦性癱瘓的腦損傷為非進行性； 引發(fā)運動障礙的病變部位在腦部； 病癥在嬰兒期顯現(xiàn)； 有時歸并智力障礙、 癲癇、感知覺障礙及其他異樣；除外進行性疾病所致的中樞性運動障礙及正常小兒臨時性運動發(fā)育遲緩。納入標準符合腦癱痙攣型診斷標準，肌張力 1+級以上（包括 1+ 級）或痙攣品級輕度及以上，能堅持完成醫(yī)治，依從性較好；

4、 6 個月年齡 4 歲；監(jiān)護人簽署知情同意書志愿受試者。排除標準其他緣故致使痙攣型運動功能障礙，不符合腦癱診斷條件；歸并有嚴峻心、肝、腎疾病的腦癱患兒；歸并有神經病及嚴峻癲癇者。方式水療法在綜合功能訓練的基礎上， 別離對對照組及醫(yī)治組進行傳統(tǒng)水療及中藥水療的醫(yī)治。對照組采納氣泡渦流浴，水溫為 3638進行，每次 30 min，1次/d ，每周 5 次， 3 個月為 1 個療程。醫(yī)治組采納氣泡渦流浴，水溫為3638進行，其中加入由鉤藤、桑枝、伸筋草、桑寄生、懷牛膝等研磨成的中藥粉劑 20 g，每次 30 min ，1 次/d ，每周 5 次， 3 個月為 1 個療程。功能訓練依照患兒年齡和病情，

5、 綜合運用 Bobath，Vojta 及上田法進行訓練， 2 次/d ，每次 30 min ，每周 5 次， 3 個月為 1 個療程。醫(yī)治組和對照組均在兩個療程后進行療效評判。觀看指標及療效評定依照臨床痙攣指數（Index ，CSI）評分評判其痙攣程度：腱反射：Clinic Spasticity0 分：無反射； 1 分：反射減弱； 2 分：反射正常； 3 分：反射活躍； 4 分：反射亢進。肌張力： 0 分：無阻力； 2 分：阻力降低；（低張力）；4 分：正常阻力； 6 分：阻力輕到中度增加； 8 分：阻力重度增加。陣攣： 1 分：無陣攣； 2 分：陣攣 12 次； 3 分：陣攣 2 次以上；

6、4 分：陣攣持續(xù)超過 30 s。結果判定： 07 分：無痙攣； 810 分：輕度痙攣； 1113 分：中度痙攣； 1416 分：重度痙攣。統(tǒng)計分析兩組資料采納軟件進行秩和查驗，以 P 作為有顯著性統(tǒng)計學意義。3 結果兩組醫(yī)治前、后臨床痙攣指數評分比較結果見表 1。表 1 兩組患兒醫(yī)治前、后臨床痙攣指數評分比較（略）兩組患兒醫(yī)治后痙攣指數評分較醫(yī)治前均有所降低， 經統(tǒng)計學比較有統(tǒng)計學意義（ P ），提示對照組及醫(yī)治組兩組均能減緩患兒痙攣狀態(tài)。兩組醫(yī)治后痙攣指數評分比較（ P ），提示兩組對臨床痙攣指數的阻礙有不同性。兩組患兒醫(yī)治前、 后臨床痙攣指數評分差值比較結果見表2。表兩組患兒醫(yī)治前、后臨床

7、痙攣指數評分差值比較（略）經統(tǒng)計學比較，醫(yī)治組醫(yī)治前后痙攣指數評分差值較對照組醫(yī)治前后差值大，且有統(tǒng)計學意義，提示醫(yī)治組在減緩痙攣程度方面較對照組有必然優(yōu)勢。兩組患兒醫(yī)治前后痙攣程度散布比較結果見表3。表3兩組患兒醫(yī)治前后痙攣程度散布比較（略）經統(tǒng)計學比較，對照組醫(yī)治后與醫(yī)治前比較 u=，P=，醫(yī)治組醫(yī)治后與醫(yī)治前比較 u=，P=，醫(yī)治組與對照組醫(yī)治后比較 u=，P=，具有統(tǒng)計學意義，提示在綜合功能訓練的基礎上進行水療醫(yī)治痙攣型腦癱患兒具有必然療效，且中藥水療優(yōu)于傳統(tǒng)水療的療效。討論在腦癱各類類型中痙攣型發(fā)病率最高，占全數患者的 60%70%。病變涉及錐體束系統(tǒng)，肌張力增高，表現(xiàn)為運動功能障礙

8、、姿勢異樣和關節(jié)攣縮畸形，給醫(yī)治帶來困難。水療對痙攣的改善因其成效明顯，已被普遍應用于腦癱的醫(yī)治。最近幾年來國內結合傳統(tǒng)醫(yī)學療法醫(yī)治的報導增多 3?，F(xiàn)代藥理學研究顯示， 藥浴具有擴張血管、 增加全身血流量、 降低血壓和血液黏滯度、減少血小板聚集、改善微循環(huán)和加速新陳代謝的作用。皮膚的吸收功能仍然是藥浴醫(yī)治作用的要緊因素。當溫度與濕度增加時，皮膚的吸收功能可增加數倍。水浴有助于藥物成份的吸收，皮膚生理學研究說明，浴液中的藥物離子通過皮膚進入體內，不但增加了病灶局部有效藥物的濃度，同時溫熱刺激擴張局部血管，增進局部和周身的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，也有利于藥浴液中的有效成份通過局部作用全身。藥物由皮膚吸

9、收可發(fā)揮與內治法相似的疏通經絡、調和氣血、扶正祛邪的醫(yī)治作用4。藥浴劑穿透皮膚進入血液循環(huán)，能夠不通過肝臟的“首過效應”和胃腸道的破壞，且皮膚間層還有貯存作用，使藥物濃度曲線平緩， 幸免了“峰谷現(xiàn)象”，提供可預定的和較長的作歷時刻，維持穩(wěn)固持久的血藥濃度，毒性及不良反映小，利用方便 5。在痙攣型腦癱的水療醫(yī)治中，加入的中藥鉤藤、桑枝、伸筋草、懷牛膝、桑寄生等藥物，能夠溫經通絡、行氣活血、熄風靜痙、補腎強筋骨，達到降低肌張力、減緩肌痙攣；維持和擴張關節(jié)活動度，糾正攣縮；改善感覺功能；改善平穩(wěn)能力及和諧性；有利心理調整等多種功效，從而達到提高運動能力，增大關節(jié)活動度的目的。而且痙攣型腦癱患兒在藥物

10、水療后再行功能訓練，因降低了肌張力，減緩了肌痙攣，使患兒更情愿同意和配合運動功能訓練，使運動功能訓練療效更好。本研究結果說明，在綜合功能訓練的基礎上進行中藥水療醫(yī)治痙攣型腦癱患兒，經臨床痙攣指數評判，分值降低程度較傳統(tǒng)水療組大，經統(tǒng)計學比較具有統(tǒng)計學意義（ P ），提示中藥水療醫(yī)治痙攣型腦癱患兒在減緩肌張力方面優(yōu)于傳統(tǒng)水療。經痙攣程度比較，對照組及醫(yī)治組在醫(yī)治后對其痙攣程度的散布均有所改善，尤其是以中度痙攣到輕度痙攣改善轉變較大，提示兩組對減緩痙攣型腦癱患兒的痙攣程度均有必然幫忙，且經統(tǒng)計學比較醫(yī)治組較對照組改善明顯。同時本研究結果說明，中藥水療參與醫(yī)治腦癱，其操作簡單，平安性高，患兒易于同意。適于在家庭或社區(qū)康復機構中推行利用，為更多的腦癱患兒提供有效的醫(yī)治方法?！緟⒖嘉墨I】1林慶 , 李松 . 小兒腦性癱瘓M. 北京 : 北京醫(yī)科大學出版社，2000:97.2林慶 . 全國小兒腦性癱瘓座談會記要 J . 中華兒科學雜志,19