尿液有形成分yiyi

1、尿液是機(jī)體內(nèi)具有重要意義的體液尿液常規(guī)檢查是臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)(常規(guī)檢查)的重要內(nèi)容之一是臨床上重要的過篩檢查手段之一是評估腎臟疾病最常用的和不可取代的首選檢驗(yàn)項(xiàng)目之一是普及和應(yīng)用面非常廣泛的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容之一是操作簡便、快速、無須昂貴儀器、費(fèi)用低廉、易于取得、無痛檢查方法之一第一頁，共八十四頁。尿液常規(guī)檢查，也稱尿液一般檢查，現(xiàn)在更流行的稱呼是尿液分析（Urinalysis）中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)大辭典對尿液分析的定義為：“用目測、理學(xué)、化學(xué)、顯微鏡及其他儀器對尿液標(biāo)本進(jìn)行分析，以達(dá)到對泌尿、循環(huán)、肝、膽、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病進(jìn)行診斷、療效觀察及預(yù)后判斷等的目的”。第二頁，共八十四頁。尿液分析的全部內(nèi)容應(yīng)包括尿液理學(xué)

2、檢查、化學(xué)檢查和顯微鏡形態(tài)學(xué)檢查三大部分。在完整的尿液分析過程中，不可對任何一項(xiàng)檢驗(yàn)內(nèi)容有所忽略，因?yàn)槿蟛糠衷谂R床疾病的診斷和治療中都有重要作用。第三頁，共八十四頁。一、尿液的理學(xué)檢查包括對尿量、顏色、透明度、比密、氣味、（酸堿度）、滲透量、電導(dǎo)率等物理指標(biāo)進(jìn)行分析檢驗(yàn)。血尿：肉眼血尿和鏡下血尿膿尿：鏡下膿尿和肉眼膿尿混濁尿：注意區(qū)分膿尿、乳糜尿、結(jié)晶尿第四頁，共八十四頁。二 尿液的常規(guī)化學(xué)檢查尿液干化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目主要有：pH、比密、蛋白質(zhì)、葡萄糖、酮體、膽紅素、尿膽原、亞硝酸鹽、紅細(xì)胞（潛血）、白細(xì)胞（粒細(xì)胞酯酶）；維生素C。此外尿HCG、苯丙酮酸、尿鈣測定試紙等也有一定應(yīng)用價值。第五頁，共

3、八十四頁。常用10項(xiàng)（11項(xiàng)）尿干化學(xué)試紙按功能分組模塊組合1：比密、蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、白細(xì)胞：與腎臟疾病相關(guān)模塊組合2：白細(xì)胞、紅細(xì)胞、亞硝酸鹽：與泌尿系感染性疾病有關(guān)模塊組合3：比密、葡萄糖、酮體：與內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病有關(guān)模塊組合4：膽紅素、尿膽原：與肝膽系統(tǒng)疾病有關(guān)模塊組合5：pH、比密、維生素C：對干化學(xué)實(shí)驗(yàn)的影響監(jiān)測。第六頁，共八十四頁。干化學(xué)檢查和顯微鏡檢查已經(jīng)有很多研究和文獻(xiàn)證明，尿干化學(xué)檢查中的紅細(xì)胞和白細(xì)胞項(xiàng)目，不能取代尿液有形成分的檢查，尿液干化學(xué)檢查的所有內(nèi)容也都是過篩性檢查內(nèi)容，并不能取代顯微鏡檢查內(nèi)容；而顯微鏡檢查也不能取代化學(xué)檢查。在某些情況下干化學(xué)檢查與濕化學(xué)檢查的敏感

4、性、特異性和應(yīng)用價值也有不同。第七頁，共八十四頁。三 尿液有形成分檢查尿液顯微鏡形態(tài)學(xué)檢查也稱作尿沉渣（urine sediment）檢查或尿液有形成分（urine formed elements）檢查。顯微鏡檢查包括定性檢查、定量檢查、紅細(xì)胞形態(tài)分析等內(nèi)容。常規(guī)顯微鏡檢查主要觀察的內(nèi)容是細(xì)胞、管型、結(jié)晶三大類成分。同時注意發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞和寄生蟲。第八頁，共八十四頁。參考值定性法離心法直接鏡檢法RBC03/HPF01/HPFWBC05/HPF03/HPF管型01/LPF偶見/LPF定量法Addis計(jì)數(shù)1h尿沉渣計(jì)數(shù)RBC50萬/12h男 3萬/1h女 4萬/1h WBC100萬/12h男7萬/1

5、h女14萬/1h管型80%)，尿蛋白質(zhì)增多。尿中紅細(xì)胞數(shù)量增加，形態(tài)以正常為主，尿蛋白質(zhì)略少。尿中有紅細(xì)胞且形態(tài)異常為主、伴有腎小管上皮細(xì)胞和（或）管型出現(xiàn)。紅細(xì)胞以正常形態(tài)為主，無腎小管上皮細(xì)胞和（或）管型出現(xiàn)UF-100提示：microcytic尿中紅細(xì)胞的RDW增大NormocyticRDW正常第十六頁，共八十四頁。異常形態(tài)紅細(xì)胞第十七頁，共八十四頁。異常紅細(xì)胞類型第十八頁，共八十四頁。相差鏡下的紅細(xì)胞第十九頁，共八十四頁。正常形態(tài)的紅細(xì)胞第二十頁，共八十四頁。腎性血尿病變部位在腎臟。尿中紅細(xì)胞來源于腎小球，臨床上表現(xiàn)為單純性血尿或血尿伴有蛋白尿。血尿可以表現(xiàn)為持續(xù)鏡下血尿（或肉眼血尿）

6、，也可表現(xiàn)為間斷血尿。多見于原發(fā)性腎小球疾?。喝缂甭阅I小球腎炎、IgA腎病、系膜增殖性腎炎、局灶性腎小球硬化癥；也可見于繼發(fā)性腎小球疾病，如紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎以及遺傳性疾病，如薄基膜腎病、Alport綜合征等。第二十一頁，共八十四頁。急性腎小球腎炎病例第二十二頁，共八十四頁。IgA型腎炎病例第二十三頁，共八十四頁。非腎性血尿病變部位在腎臟以外的部位，如輸尿管、膀胱、尿道。形態(tài)比較正常。暫時性（一過性）血尿：正常人，特別是青少年在劇烈運(yùn)動、急行軍、冷水浴、重體力勞動后，女性注意防止月經(jīng)污染等情況。泌尿系統(tǒng)疾?。貉装Y、腫瘤、結(jié)核、結(jié)石、創(chuàng)傷等情況。其他疾?。焊鞣N出血性疾病，如血小板減少性紫癜

7、、血友病、再障、白血病等。DIC、高血壓、動脈硬化、高熱、SLE和泌尿系統(tǒng)周圍器官炎癥等。第二十四頁，共八十四頁。腎結(jié)石病例第二十五頁，共八十四頁。干化學(xué)檢查和顯微鏡檢查的關(guān)系干化學(xué)法：可測定完整或溶解的紅細(xì)胞；半定量或定性分析；受高濃度VIT C、易熱酶、洗滌劑的干擾顯微鏡檢查法：可認(rèn)完整細(xì)胞，可定性定量計(jì)數(shù)，需要有一定經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員，可對紅細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行分析。對與紅細(xì)胞相似物可能造成誤認(rèn)。不能檢查出溶解的細(xì)胞。第二十六頁，共八十四頁。血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿尿液外觀可呈濃茶色或醬油色?？山?jīng)過尿隱血試驗(yàn)和肌紅蛋白定性實(shí)驗(yàn)確認(rèn)。血紅蛋白尿：嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血。如溶血性貧血、血型不符的輸血、大面積燒傷

8、、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、瘧疾。肌紅蛋白尿：肌肉細(xì)胞壞死和破裂導(dǎo)致。擠壓綜合征、缺血性肌壞死。正常人劇烈運(yùn)動后也可偶見。第二十七頁，共八十四頁。血紅蛋白管型第二十八頁，共八十四頁。尿中白細(xì)胞檢查的意義尿中檢查到的白細(xì)胞多為中性粒細(xì)胞。尿液中白細(xì)胞增加主要見于泌尿系統(tǒng)炎癥，如腎盂腎炎、尿道炎、前列腺炎、結(jié)核、結(jié)石癥，以及膀胱癌、尿道癌等惡性腫瘤疾病。中性粒細(xì)胞增加：泌尿系統(tǒng)炎癥，特別是細(xì)菌性感染時以中性粒細(xì)胞明顯增多，如急慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等。生殖系統(tǒng)疾?。呵傲邢傺?、陰道炎、宮頸炎、附件炎時，可因前列腺液或陰道分泌物混入尿中，導(dǎo)致尿中中性粒細(xì)胞增加，若伴有白帶混入，還可見大量扁平上皮

9、細(xì)胞出現(xiàn)。第二十九頁，共八十四頁。尿中的白細(xì)胞第三十頁，共八十四頁。淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞增加：多見于泌尿道慢性炎癥和腎移植術(shù)后發(fā)生排異反應(yīng)，淋巴細(xì)胞白血病患者等。應(yīng)用抗生素、抗癌藥物引起的間質(zhì)性腎炎和新月體性腎小球腎炎，也是以淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞數(shù)量增加為主。 嗜酸性粒細(xì)胞增多：如果尿中出現(xiàn)過多的嗜酸性粒細(xì)胞，可稱為嗜酸性粒細(xì)胞尿。常見于某些急性間質(zhì)性腎炎患者、藥物所致變態(tài)反應(yīng)、過敏性炎癥等。變態(tài)反應(yīng)性疾患引起的泌尿系及其他部位的非特異性炎癥，也可見嗜酸性粒細(xì)胞增多。 第三十一頁，共八十四頁。膿細(xì)胞增加：新鮮尿中出現(xiàn)過多陳舊性膿細(xì)胞，則可能與泌尿系統(tǒng)原發(fā)性感染，如腎盂腎炎、腎膿腫、尿道炎、淋病有關(guān)

10、；也與泌尿系統(tǒng)繼發(fā)感染，如泌尿系統(tǒng)結(jié)石感染和尿道梗阻性疾病感染有關(guān)；還與泌尿生殖道周圍器官和組織的疾病，如腎周圍炎、尿道旁膿腫、闌尾周圍炎癥有關(guān)。第三十二頁，共八十四頁。泌尿道感染病例第三十三頁，共八十四頁。腎小管上皮細(xì)胞正常人尿中無此類細(xì)胞。當(dāng)明顯增多時表示腎小管病變，以急性腎小球腎炎最為多見。當(dāng)大量或成堆出現(xiàn)時，表示腎小管有壞死性病變。腎移植后一周內(nèi)，尿內(nèi)可發(fā)現(xiàn)較多的腎小管上皮細(xì)胞，隨后可逐漸減少至恢復(fù)正常。當(dāng)發(fā)生排異反應(yīng)時，尿中可再度出現(xiàn)成片脫落的腎小管上皮細(xì)胞。第三十四頁，共八十四頁。急性腎小球腎炎病例第三十五頁，共八十四頁。含鐵血黃素顆粒和復(fù)粒細(xì)胞在慢性腎炎、腎臟慢性充血、充血性腎梗

11、阻或血紅蛋白沉著時，腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)會出現(xiàn)含鐵血黃素顆粒，此類細(xì)胞有時易與正常尿中的單核白細(xì)胞混淆，形態(tài)似痰內(nèi)心力衰竭細(xì)胞的顆粒。鑒別方法：在鹽酸中與亞鐵氰化鉀作用，經(jīng)普魯藍(lán)染色后呈藍(lán)色，可以確認(rèn)。當(dāng)在某些慢性疾病時，腎小管上皮細(xì)胞可發(fā)生脂肪變性，細(xì)胞漿內(nèi)會出現(xiàn)許多脂肪顆粒，稱為脂肪顆粒細(xì)胞，如果脂肪顆粒覆蓋和充滿整個細(xì)胞漿和核上，將其稱為復(fù)粒細(xì)胞。第三十六頁，共八十四頁。慢性腎小球腎炎病例第三十七頁，共八十四頁。腎盂腎炎病例尿中出現(xiàn)正常形態(tài)的紅細(xì)胞和白細(xì)胞第三十八頁，共八十四頁。干化學(xué)白細(xì)胞檢查和顯微鏡檢查干化學(xué)法：粒細(xì)胞酯酶中性粒細(xì)胞，半定量分析或定性分析，受高蛋白尿和VIT C的影響可出

12、現(xiàn)假陰性顯微鏡檢查法：可發(fā)現(xiàn)各種類型的白細(xì)胞、必要時可分類。有經(jīng)驗(yàn)者可區(qū)別腎小管上皮細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等。第三十九頁，共八十四頁。吞噬細(xì)胞第四十頁，共八十四頁。尿中發(fā)現(xiàn)管型的意義尿中常見的管型主要有：透明管型、顆粒管型、白細(xì)胞管型、紅細(xì)胞管型、蠟樣管型、腎上皮細(xì)胞管型。還可見到脂肪管型、 結(jié)晶管型、細(xì)菌管型、寬大管型等。第四十一頁，共八十四頁。透明管型正常人晨尿中可偶見透明管型，兒童尿中透明管型較成人略多，老人尿中透明管型較常見。劇烈運(yùn)動、發(fā)熱、心功能不全時透明管型略微增多。尿中透明管型明顯增加多見于急慢性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、腎病綜合征、腎淤血、高血壓、腎臟動脈硬化和腎淀粉樣變性。急性腎小球

13、腎炎時，透明管型常與其他病理性管型同時出現(xiàn)；慢性間質(zhì)性腎炎患者尿中可長期大量出現(xiàn)透明管型。腎炎晚期可出現(xiàn)異常粗大的透明管型，稱為腎衰竭管型，是寬幅管型的一種類型。第四十二頁，共八十四頁。第四十三頁，共八十四頁。顆粒管型正常人尿中無，但在劇烈運(yùn)動后、高熱、脫水等情況下可偶見細(xì)顆粒管形。尿中顆粒管形同透明管形同時存在和出現(xiàn)。尿中細(xì)顆粒管型的出現(xiàn)和增加，提示腎臟有實(shí)質(zhì)性改變。常見于急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎小管硬化癥、藥物中毒等。一般情況下細(xì)顆粒管形出現(xiàn)表示癥狀較輕，而粗顆粒管形出現(xiàn)提示病情加重，如腎功能衰竭時會出現(xiàn)寬福的粗顆粒管型。第四十四頁，共八十四頁。第四十五頁，共八十四頁。AVE-76

14、3拍攝的顆粒管型第四十六頁，共八十四頁。蠟樣管型正常人尿中無蠟樣管型。尿中檢出蠟樣管型是預(yù)后不良的征象，提示病情嚴(yán)重，腎小管有嚴(yán)重壞死或腎單位慢性損害。長期少尿和無尿則可導(dǎo)致管型長期滯留于腎小管內(nèi)，形成蠟樣管型。常見于慢性腎小球腎炎晚期、慢性腎功能衰竭、腎淀粉樣變、腎功能不全、腎移植慢性排異反應(yīng)等。第四十七頁，共八十四頁。第四十八頁，共八十四頁。第四十九頁，共八十四頁。白細(xì)胞管型正常人尿中不會出現(xiàn)白細(xì)胞管型。白細(xì)胞管型內(nèi)主要是中性粒細(xì)胞和膿細(xì)胞。因此多與感染性疾病有關(guān)。+若尿中檢出白細(xì)胞管型則提示腎臟有化膿性或細(xì)菌性感染，常見于急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等腎實(shí)質(zhì)感染性疾病，是上尿路感染的標(biāo)志物。

15、也見與腎臟非感染性炎癥，如急性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、腎病綜合征患者，但多與腎上皮細(xì)胞管型和紅細(xì)胞管型同時出現(xiàn)。第五十頁，共八十四頁。急性腎盂腎炎病例第五十一頁，共八十四頁。紅細(xì)胞管型正常人尿中無紅細(xì)胞管型和血紅蛋白管型。若尿中檢出紅細(xì)胞管型則提示腎單位有出血性改變。常見于急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作、腎充血性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾??；還可見于腎梗死、腎靜脈血栓形成等腎臟實(shí)質(zhì)出血性疾病。血紅蛋白管型可見于輸血血型不符合造成的溶血反應(yīng)。第五十二頁，共八十四頁。系統(tǒng)性紅斑狼瘡第五十三頁，共八十四頁。第五十四頁，共八十四頁。腎小管上皮細(xì)胞管型正常人尿中無腎小管上皮細(xì)胞管型。尿中檢出腎小管

16、上皮細(xì)胞管型表示腎小管腔內(nèi)的上皮細(xì)胞有病變和脫落。是腎臟疾病加重的指標(biāo)。在各種原因?qū)е碌哪I小管損傷時出現(xiàn)。如急性腎小管壞死、腎淀粉樣變性、腎移植術(shù)后排異反應(yīng)、腎小球腎炎晚期等。妊娠中毒癥、藥物、重金屬或化學(xué)品中毒癥也可見腎小管上皮細(xì)胞。第五十五頁，共八十四頁。腎移植排斥反應(yīng)第五十六頁，共八十四頁。脂肪管型（光鏡和偏振光顯微鏡圖）第五十七頁，共八十四頁。寬大管型第五十八頁，共八十四頁。尿中發(fā)現(xiàn)上皮細(xì)胞的意義尿中脫落的上皮細(xì)胞來自腎臟到尿道口所有部位。其中腎小管上皮細(xì)胞來自腎臟，各種移形上皮細(xì)胞來自腎盂、輸尿管、膀胱、尿道的大部分器官表層。常見的鱗狀上皮細(xì)胞來自尿道前端，女性可來自陰道分泌物污染。

17、增多并伴有白細(xì)胞或膿細(xì)胞，主要見于尿道炎。第五十九頁，共八十四頁。第六十頁，共八十四頁。移形上皮細(xì)胞來源 因來自部位的不同，形態(tài)大小可有明顯不同；脫落時根據(jù)相應(yīng)器官的充盈狀態(tài)不同，大小也各異，一般充盈時脫落體積較大，收縮時脫落體積較小。表層：大園上皮細(xì)胞。主要來自膀胱表層。中層：梨形、尾形、紡錘形。主要來自腎盂底層：小園上皮細(xì)胞。主要來自輸尿管、膀胱和尿道深層。第六十一頁，共八十四頁。表層移行上皮細(xì)胞（大圓上皮細(xì)胞）：膀胱炎時可成片脫落。中層移行上皮細(xì)胞： 此類細(xì)胞多來自腎盂，也稱為腎盂上皮細(xì)胞，有時亦可來自輸尿管及膀胱頸部。在上述部位有炎癥時，可成片出現(xiàn)。底層移形上皮細(xì)胞：輸尿管、膀胱和尿道

18、炎癥或腫瘤，病變部位較深。第六十二頁，共八十四頁。表層移行上皮細(xì)胞第六十三頁，共八十四頁。中層移行上皮細(xì)胞第六十四頁，共八十四頁。底層移行上皮細(xì)胞第六十五頁，共八十四頁。線索細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞表面覆蓋有大量的細(xì)菌。一般為泌尿道炎癥導(dǎo)致。第六十六頁，共八十四頁。非典型細(xì)胞出現(xiàn)非典型細(xì)胞需要通過特殊染色方法鑒別,如可能出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞等。需通過病理或細(xì)胞學(xué)鑒定。第六十七頁，共八十四頁。尿中結(jié)晶的意義結(jié)晶可分為生理性結(jié)晶和病理性結(jié)晶兩類。尿中出現(xiàn)結(jié)晶的情況非常常見，但并不是所有結(jié)晶的出現(xiàn)都有臨床診斷價值。尿液結(jié)晶的形成與肌體進(jìn)食各類食物后的代謝情況有關(guān)，因此會產(chǎn)生各種酸性產(chǎn)物，如硫酸、磷酸、碳酸、尿酸、氨

19、基酸等，這些物質(zhì)與鈣、鎂、銨等離子結(jié)合，產(chǎn)生各種無機(jī)鹽和有機(jī)鹽類，再通過腎小球的濾過，腎小管的重吸收及分泌，排入尿中即容易形成結(jié)晶。結(jié)晶的生成還與尿液的pH、溫度、形成該結(jié)晶的物質(zhì)及其膠體物質(zhì)的濃度和溶解度有關(guān)。第六十八頁，共八十四頁。生理性結(jié)晶生理性結(jié)晶多來自食物及機(jī)體的正常代謝，一般無臨床意義。草酸鈣結(jié)晶：當(dāng)大量持續(xù)出現(xiàn)于患者新鮮尿液內(nèi)時，又時尿路結(jié)石診斷依據(jù)之一。在新鮮尿中伴隨紅細(xì)胞而大量出現(xiàn)此結(jié)晶，且同時有腎或膀胱刺激癥狀，多為腎或膀胱結(jié)石的征兆。尿路結(jié)石約90為草酸鈣結(jié)晶。第六十九頁，共八十四頁。草酸鈣結(jié)晶第七十頁，共八十四頁。尿酸鹽結(jié)晶：正常人酸性尿中較常見，有多種形式。尿中尿酸濃

20、度增高可引起尿酸結(jié)晶增多（高尿酸結(jié)晶）。大量尿酸沉淀于腎小管及其間質(zhì)中，可產(chǎn)生高尿酸腎病及尿酸結(jié)石，引起腎小管堵塞及腎小管間質(zhì)病變。高尿酸鹽尿可引起腎功能衰竭。高尿酸亦可見于急性痛風(fēng)癥、兒童急性發(fā)熱、慢性間質(zhì)性腎炎等。尿酸銨結(jié)晶：堿性尿液中唯一出現(xiàn)的尿酸鹽結(jié)晶，常在陳舊尿液中發(fā)現(xiàn)，無臨床意義。如在新鮮尿液中見到大量尿酸銨結(jié)晶，提示膀胱有細(xì)菌性感染。第七十一頁，共八十四頁。尿酸結(jié)晶第七十二頁，共八十四頁。尿酸結(jié)晶 尿酸胺結(jié)晶第七十三頁，共八十四頁。磷酸鹽類結(jié)晶：常在堿性或中性尿中見到。尿中長期出現(xiàn)磷酸鹽結(jié)晶時，應(yīng)該注意有形成磷酸鹽結(jié)石的可能。磷酸鈣結(jié)晶：如長期在尿液中見到大量磷酸鈣結(jié)晶，應(yīng)該考慮是否有甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎小管酸中毒、長期臥床骨質(zhì)脫鈣等。磷酸胺鎂（三聯(lián)磷酸鹽）：感染引起結(jié)石時，尿中常出現(xiàn)磷酸胺鎂結(jié)晶。非晶型磷酸鹽：堿性和中性尿中可見，無臨床意義。第七十四頁，共八十四頁。非晶型磷酸鹽 磷酸胺鎂第七十五頁，共八十四頁。病理性結(jié)晶膽紅素結(jié)晶：見于各種黃疸患者，如黃疸性肝萎縮、溶血性黃疸、肝癌、肝硬化和有機(jī)鱗中毒等。胱氨酸結(jié)晶：正常尿液中