高危產(chǎn)科麻醉課件

1、高危產(chǎn)科麻醉風險 可修改 歡迎下載前言 麻醉-如履薄冰 幻燈內(nèi)容來自： 現(xiàn)代麻醉學第三版 摩根臨床麻醉學 麻醉學高級教程 可修改 歡迎下載 高危妊娠麻醉危險因素 病理因素 致病因素 自身因素 可修改 歡迎下載妊娠相關(guān)死亡率 美國在19911999年期間，妊娠相關(guān)死亡率為：十萬分之11.8；加拿大為：十萬分之6.2；英國為：十萬分之12。與活產(chǎn)相關(guān)的前幾位死因為：肺栓塞（21%）、妊娠高血壓?。?9%）其它醫(yī)學原因（17%）。與死產(chǎn)相關(guān)的主要死因為：出血（21%）、妊娠高血壓病（20%）和敗血癥（19%）。 可修改 歡迎下載 此外，除了肺栓塞和子癇前期/妊高癥病外，羊水栓塞和顱內(nèi)出血出是重要死亡

2、原因。 一些學者調(diào)查顯示：嚴重的產(chǎn)科疾病與產(chǎn)科死亡的發(fā)生是極其相關(guān)的。危險因素：年齡34歲、非白種人、多胎妊娠、高血病史、以往產(chǎn)后出血史和急診剖宮產(chǎn)等。 可修改 歡迎下載產(chǎn)科嚴重疾病的發(fā)生率 疾病 發(fā)生率 (1/1000) 嚴重出血 6.7 重度子癇前期 3.9 HELP綜合征 0.5 子癇 0.2 子宮破裂 0.2 可修改 歡迎下載 顯然，產(chǎn)科最常見的死亡原因是嚴重大出血和重度子癇前期。 收集19851990年的數(shù)據(jù)提示，應用全身麻醉的母親死亡率為32/百萬活產(chǎn)；區(qū)域麻醉為1.9/百萬。19911999年最新的數(shù)據(jù)顯示，麻醉導致的母親死亡率總體較前降低，大約為1.6/百萬。 可修改 歡迎下載

3、 大出血是造成產(chǎn)科麻醉困難最常見嚴重疾??；原因有：前置胎盤、胎盤早剝和子宮破裂等。 妊娠高血壓疾??；原因有：子癇前期、子癇和HELLP綜合征等；HELLP綜合征包括：溶血、肝酶升高和血小板減少。 產(chǎn)后出血通常原因：宮縮乏力、胎盤滯留和產(chǎn)前應用保胎藥等。 可修改 歡迎下載急診剖宮產(chǎn)的指征 急診剖宮產(chǎn)的指征包括：大出血（前置胎盤、侵入性胎盤、胎盤早剝或子宮破裂）、臍帶脫垂和嚴重的胎兒窘迫等。 可修改 歡迎下載胎兒宮內(nèi)嚴重缺氧的麻醉 臍帶脫垂：在分娩中臍帶脫垂的發(fā)生率為0.20.6%，臍帶受壓很快會導致胎兒窒息。 迅速全麻或局麻（加強化）下行剖宮產(chǎn)。 可修改 歡迎下載多胎妊娠的麻醉 多胎妊娠的患者由

4、于下腔V和主A受壓很容易出現(xiàn)低血壓，特別是在應用區(qū)域阻滯后；因此在施行區(qū)域阻滯麻醉前必須使患者左側(cè)傾斜臥位和靜脈輸液擴容。 可修改 歡迎下載前置胎盤的麻醉 前置胎盤的發(fā)生率為0.5%；增加了剖宮產(chǎn)大出血的危險性。如果患者情況穩(wěn)定，液體擴容充分，可以考慮區(qū)域阻滯麻醉；有活動性出血且循環(huán)不穩(wěn)定，則需盡快在全麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)。 可修改 歡迎下載胎盤早剝的麻醉 胎盤早剝發(fā)生率為12%；是胎兒宮內(nèi)死亡的最常見原因；嚴重的胎盤早剝常導致凝血功能異常，尤其發(fā)生在胎兒死亡時；循環(huán)不穩(wěn)定對生命造成嚴重威脅，需要立即在全麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)；同時需要立即大量輸血，包括凝血因子和血小板的補充。 可修改 歡迎下載子宮破裂的麻

5、醉 子宮破裂發(fā)生率相對較高為1:10003000次分娩；子宮破裂常表現(xiàn)為明顯的出血、胎兒窘迫，伴有看不見的腹腔內(nèi)出血；循環(huán)不穩(wěn)定時需要大容量液體擴容及立即在全麻下開腹手術(shù)。 可修改 歡迎下載妊高癥的臨床表現(xiàn) 全身動脈痙攣 血容量減少 腎小球濾過率降低 全身水腫 可修改 歡迎下載輕重癥子癇的區(qū)別 參數(shù) 輕度 重度 收縮壓 160mmHg 160mmHg 舒張壓 110mmHg 110mmHg 尿蛋白 5g/24h(+或+) 5g/24h(三+或四+) 尿量 500ml/24h 500ml/24h 頭痛 無 有 視物模糊 無 有 肺水腫 無 有 發(fā)紺 無 有 HELLP 無 有 血小板計數(shù) 10萬

6、/mm 10萬/mm 可修改 歡迎下載子癇前期的麻醉 如果不存在凝血功能障礙，大多數(shù)妊高癥的患者在剖宮產(chǎn)時首選硬膜外麻醉。但要確保循環(huán)功能相對穩(wěn)定；血壓很高時，可用肼屈嗪、硝酸甘油、硝普鈉、尼卡地平等藥進行控制性降壓。 可修改 歡迎下載子癇的麻醉 患者處于抽搐、昏迷、不合作狀態(tài)的產(chǎn)婦，全麻下剖宮產(chǎn)，該產(chǎn)婦的各重要器官多已處于代償或失代償狀態(tài)，術(shù)畢帶管進PICU或病房。 可修改 歡迎下載HELLP綜合征的麻醉 妊娠高血壓綜合癥的一種亞型 凝血功能障礙，DIC 肝、腎功能及全身重要器官受損 溶血性貧血 禁忌椎管內(nèi)麻醉 可修改 歡迎下載妊娠合并心臟病的麻醉 麻醉之前分析患者的心臟病類型和程度，制定出

7、個體化的麻醉方案和監(jiān)測手段；麻醉選擇，硬外或全麻均可，關(guān)鍵在于維持循環(huán)功能穩(wěn)定；除常規(guī)監(jiān)測外，有創(chuàng)的動靜監(jiān)測是必要的。 可修改 歡迎下載妊娠合并糖尿病的麻醉 胎兒娩出前母體血糖值應控制在正常水平，倘母體血糖7.21mmol/L，則新生兒發(fā)生反應性低血糖率可增加至40%以上。 硬膜外麻醉為首選。 可修改 歡迎下載羊水栓塞的處理 支持呼吸與循環(huán) 抗過敏治療 綜合抗休克治療 糾正凝血功能障礙 腎功能衰竭的防治 可修改 歡迎下載總結(jié) 遇有大困難時，麻醉前首先請示上級，之前還要與家囑充分溝通。 麻醉中出現(xiàn)問題時，邊處理邊叫人或請人幫忙并及時請示上級。 必須按麻醉操作規(guī)程辦事，麻醉記錄必須有條不亂。 可修改 歡迎下載9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。26-9月-2226-9月-22Monday, September 26, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*9/26/2022 3:03:41 PM11、人總是珍惜為得到。26-9月-22*Sep-2226-Sep-2212、人亂于心，不寬余請。*Monday, September 26, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。26-9月-2226-9月-22*26 September 202214、抱最大的希望，作最大的努力。26 九月 2022*26-9月-22