新生兒溶血性黃疸的護(hù)理(與“患兒”相關(guān)共31張)課件

1、新生兒溶血性黃疸的護(hù)理ppt第1頁，共31頁。新生兒溶血性黃疸的護(hù)理ppt第1頁，共31頁。課 堂 目 標(biāo) 一、新生兒溶血病概述 二 、臨床資料 三 、溶血性黃疸的護(hù)理 四 、討論第2頁，共31頁。課 堂 目 標(biāo) 一、 二 第3頁，共31頁。第3頁，共31頁。一、新生兒溶血病概述第4頁，共31頁。一、新生兒溶血病概述第4頁，共31頁。 新生兒溶血?。℉emolytic disease of new born）是指由于母子血型不合，母親體內(nèi)產(chǎn)生與胎兒血型抗原不配的血型抗體，這種抗體通過胎盤進(jìn)入到胎兒體內(nèi)引起同族免疫性溶血，常見Rh血型系統(tǒng)和ABO血型系統(tǒng)的血型不合。多數(shù)患兒表現(xiàn)為黃疸、貧血，預(yù)后

2、良好，其黃疸出現(xiàn)早，Rh血型不合的溶血大多數(shù)在出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)皮膚明顯黃染，并且迅速加重。第5頁，共31頁。 新生兒溶血?。℉emolytic disease o 新生兒溶血病除了新生兒黃疸出現(xiàn)早以外，血清膽紅素水平在短時間內(nèi)快速上升也是其特點。嚴(yán)重高膽紅素血癥可導(dǎo)致急性膽紅素腦病，進(jìn)而形成核黃疸。表現(xiàn)為手足徐動、智力及運(yùn)動發(fā)育障礙、聽力障礙和牙釉質(zhì)發(fā)育不良等。第6頁，共31頁。 第6頁，共31頁。二、臨 床 資 料第7頁，共31頁。二、臨 床 資 料第7頁，共31頁。 患兒男，出生4天。因發(fā)現(xiàn)皮膚黃染4天于 年5月19日入院?；純耗赣H為O型，為第一胎第一產(chǎn)，生后24小時經(jīng)皮膽紅素為，生后

3、48小時經(jīng)皮膽紅素為，未經(jīng)治療，生后72小時經(jīng)皮膽紅素為，未做特殊處理，為控制病情，給予心電監(jiān)護(hù)，藍(lán)光光療，堿化液綜合退黃治療，給予維生素B2片口服預(yù)防核黃素缺乏。 現(xiàn)患兒無發(fā)熱抽搐及尖叫，無嘔吐及腹脹腹瀉，奶量，二便尚可。第8頁，共31頁。 第8頁，共31頁。第9頁，共31頁。第9頁，共31頁。 5月20日凌晨吃奶較前差，胎糞至今未轉(zhuǎn)黃，結(jié)果回報：提示有ABO溶血，血紅蛋白含量176g/L，無貧血，血清膽紅素為429umol/L,以間接膽紅素升高為主，達(dá)換血標(biāo)準(zhǔn)，患兒家長暫不同意，繼續(xù)給予藍(lán)光，白蛋白及丙種球蛋白綜合退黃治療。復(fù)查膽紅素未見下降，較前有升高，血清膽紅素為498umol/L，光

4、療下經(jīng)皮膽紅素為17mg/dl。經(jīng)家長同意，給予換血。5月28日，患兒生命體征平穩(wěn)，血清膽紅素12.1umol/L,血紅蛋白含量182g/L，家長要求出院，2周后復(fù)查各項指標(biāo)均正常。第10頁，共31頁。 5月20日凌晨吃奶較前差，胎糞至今未轉(zhuǎn)黃，結(jié)果回報：提三、護(hù) 理 1、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄出入量 2、換血護(hù)理3、藍(lán)光治療的護(hù)理 4、丙種球蛋白應(yīng)用的護(hù)理 5、皮膚的護(hù)理第11頁，共31頁。三、護(hù) 理 1、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄出1、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄出入量第12頁，共31頁。1、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄出入量第12頁，共31頁。 1）密切監(jiān)測生命體征，每小時監(jiān)測患兒的心率

5、、呼吸、血氧飽和度，定時監(jiān)測血糖及體溫，尤其在藍(lán)光照射時，加強(qiáng)監(jiān)測次數(shù)，注意保暖，確保體溫穩(wěn)定。第13頁，共31頁。 2）準(zhǔn)確記錄出入量，合理安排補(bǔ)液計劃，用輸液泵嚴(yán)格控制輸液速度，詳細(xì)記錄患兒的輸液量，進(jìn)奶量，尿量及便量等。 第14頁，共31頁。 第14頁，共31頁。 3）配合醫(yī)生定時監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素與血清膽紅素，根據(jù)醫(yī)囑隨時調(diào)整治療方案。 4）觀察皮膚有無破損及感 染灶，臍部是否有分泌物， 如有異常及時處理。第15頁，共31頁。 第15頁，共31頁。4）觀察皮膚有無破損及感醫(yī)囑隨時調(diào)整治療方案?；純耗赣H為O型，為第一胎第一產(chǎn)，生后24小時經(jīng)皮膽紅素為，生后48小時經(jīng)皮膽紅素為，未經(jīng)治療，生后

6、72小時經(jīng)皮膽紅素為，未做特殊處理，為控制病情，給予心電監(jiān)護(hù)，藍(lán)光光療，堿化液綜合退黃治療，給予維生素B2片口服預(yù)防核黃素缺乏。注意觀察穿刺部位有換血時血液溫度、室溫、患兒的暴露均可使患兒體溫下降。如有異常及時處理。換血過程中及術(shù)后要保暖室溫保持在2426，盡可能減少患兒暴露。2）準(zhǔn)確記錄出入量，合理安多數(shù)患兒表現(xiàn)為黃疸、貧血，預(yù)后良好，其黃疸出現(xiàn)早，Rh血型不合的溶血大多數(shù)在出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)皮膚明顯黃染，并且迅速加重。染灶，臍部是否有分泌物，經(jīng)家長同意，給予換血。2）藍(lán)光治療時護(hù)理：染灶，臍部是否有分泌物，5月28日，患兒生命體征平穩(wěn)，血清膽紅素12.2）療效觀察：注意患兒皮膚、鞏膜顏色

7、，協(xié)助醫(yī)生了解黃疸消退時間，及時調(diào)整治療方案。2、換 血 護(hù) 理第16頁，共31頁。4）觀察皮膚有無破損及感2、換 血 護(hù) 理第16頁，共31頁 1）注意輸液速度，避免加重心臟負(fù)荷，減少患兒 哭鬧，適時遵醫(yī)囑給予魯米那鎮(zhèn)靜。第17頁，共31頁。第17頁，共31頁。2）預(yù)防繼發(fā)感染：采取保護(hù)性隔離制度。治療護(hù)理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。在換血術(shù)后，拔掉動留置針，用無 菌紗布加壓壓迫止血， 注意觀察穿刺部位有 無出血及肢端循環(huán)情 況。D. 并遵醫(yī)囑給予抗生素。 第18頁，共31頁。2）預(yù)防繼發(fā)感染：第18頁，共31頁。3）注意保暖：換血時血液溫度、室溫、患兒的暴露均可使患兒體溫下降。換血過程中及術(shù)后

8、要保暖室溫保持在2426，盡可能減少患兒暴露。第19頁，共31頁。3）注意保暖：第19頁，共31頁。3、藍(lán)光治療的護(hù)理第20頁，共31頁。3、藍(lán)光治療的護(hù)理第20頁，共31頁。 1）藍(lán)光前的護(hù)理 將處于備用狀態(tài)的藍(lán)光箱溫度預(yù)熱到3234。 患兒的準(zhǔn)備：眼睛、皮膚、臀部、四肢。 第21頁，共31頁。 1）藍(lán)光前的護(hù)理第21頁，共31頁。 2）藍(lán)光治療時護(hù)理： 密切觀察病情變化：神志、皮膚、喂養(yǎng)、大小便。注意體溫的變化：定時監(jiān)測體溫。防止脫水：除正常奶量及補(bǔ)液外，給予兩次奶之間喂水。第22頁，共31頁。 2）藍(lán)光治療時護(hù)理： 第22頁，共31頁。 3）藍(lán)光治療后的護(hù)理： 出箱前先將患者衣服預(yù)熱，再

9、給患者穿好，抱回 嬰兒床，加蓋棉被。第23頁，共31頁。第23頁，共31頁。4、丙種球蛋白應(yīng)用的護(hù)理第24頁，共31頁。4、丙種球蛋白應(yīng)用的護(hù)理第24頁，共31頁。1）藍(lán)光前的護(hù)理一般無須特殊處理，光療停止后可自行消退。如有異常及時處理。5、皮 膚 的 護(hù) 理用注射泵或微量泵控制液速。在換血術(shù)后，拔掉動留置針，用無染灶，臍部是否有分泌物，4）觀察皮膚有無破損及感5月28日，患兒生命體征平穩(wěn)，血清膽紅素12.2）準(zhǔn)確記錄出入量，合理安如有異常及時處理。使用留置針。用注射泵或微量泵控制液速。（5ml/h）前十分鐘內(nèi)，觀察患兒是否存在皮疹、發(fā)熱等變態(tài)反應(yīng)。第25頁，共31頁。1）藍(lán)光前的護(hù)理使用留置針。第25頁，共31頁。5、皮 膚 的 護(hù) 理第26頁，共31頁。5、皮 膚 的 護(hù) 理第26頁，共31頁。1）光療過程中：要觀察皮膚黃染情況，要及時更換尿布，便后要用濕紙巾擦凈臀部，也可用鞣酸軟膏護(hù)臀。光療時部分患者會出現(xiàn)暫時性充血性皮疹，可適當(dāng)補(bǔ)充B族維生素。一般無須特殊處理，光療停止后可自行消退。 第27頁，共31頁。1）光療過程中：第27頁，共31頁。2）療效觀察：注意患兒皮膚、鞏膜顏色，協(xié)助醫(yī)生了解黃疸消退時間，及時調(diào)整治療方案。23小時翻身一次，使患兒皮膚得到充分