外科門診技術(shù)手冊

1、外科門診技術(shù)手冊【苑繼承】本書針對外科門診工作中經(jīng)常遇到的技術(shù)問題和年輕醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際需求，較詳細(xì)地介紹了相關(guān)的理論知識和具體的操作技術(shù)。包括無菌技術(shù)及其基本要求，切開、止血、手術(shù)野顯露、結(jié)扎、縫合等手術(shù)基礎(chǔ)技術(shù)，切開引流、敷料更換和各種注射穿刺技術(shù)，以及門診常見的軟組織創(chuàng)傷、無菌性炎癥和周圍神經(jīng)痛的診治技術(shù)等；插圖200 余幅。本書的特點(diǎn)是內(nèi)容實(shí)用，針對性、指導(dǎo)性強(qiáng)，其中很多是作者幾十年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，亦可供醫(yī)學(xué)生和基層醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)參考。可作為醫(yī)院、 機(jī)關(guān)門診部外科醫(yī)護(hù)人員的工具書，每一所醫(yī)院的門診每天都進(jìn)行著大量的外科治療工作，主要屬于技術(shù)性。 但是任何技術(shù)操作皆必須有一定的理論支持， 門

2、診治療技術(shù)亦不例外。而這一方面的有關(guān)知識，歷年來不僅護(hù)校教學(xué)涉及的不多，醫(yī)療專業(yè)的教學(xué)也少關(guān)注，主要皆是師徒式傳授。因此，一般門診手術(shù)室及治療室護(hù)士對所進(jìn)行的工作須具備的理論知識，相對地說是比較欠缺的，水平的提高受到一定的限制，知其然而不知其所以然，病情各異，遇新情況即難以應(yīng)對。為此，我們編寫本書內(nèi)容的范圍限于各級醫(yī)院外科可以在門診進(jìn)行的一般小手術(shù)的基本要求及日常進(jìn)行的治療技術(shù)，包括其他一些科室需要進(jìn)行的共有的技術(shù)內(nèi)容，但不包括少數(shù)?？频奶厥庵委?。內(nèi)容的深度力求從護(hù)士能夠接受的理論著手，引用到具體操作技術(shù)，不僅可供護(hù)士學(xué)習(xí)， 也可供醫(yī)師參考，而且不限于門診。關(guān)于具體內(nèi)容，由金紹岐教授根據(jù)56

3、年的外科臨床工作與局部解剖學(xué)及手術(shù)學(xué)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，集目前西京醫(yī)院門診部多位同仁的智慧，編成本書。 第2、 3、4、5、6 章的內(nèi)容，基本上皆是日常門診工作中經(jīng)常會遇到的問題，一般有關(guān)書籍中基本上可以看到一些，但很少比較全面細(xì)致地介紹，工作中又常不被重視。因此， 我們做了比較全面的系統(tǒng)化敘述， 針對年輕醫(yī)師及護(hù)士的實(shí)際需求，進(jìn)行了選擇性地重點(diǎn)闡述。 關(guān)于門診手術(shù)室及治療室的建設(shè)，在第 2 章中有所介紹， 以供參考。 第 3 章為外科手術(shù)基本技術(shù)操作， 由于具體手術(shù)的多樣性，難以個別介紹， 但是由切開到縫合的具體操作方法與要求并無二致， 因而只在這方面進(jìn)行了系統(tǒng)化的介紹，以供讀者舉一反三。 第 7

4、章為常見軟組織傷病的注射治療， 參考書中論及的比較零星分散，我們曾將自己的經(jīng)驗(yàn)與觀點(diǎn)，在局解手術(shù)學(xué)雜志上發(fā)表過 16 篇文章，匯總進(jìn)行全面介紹。第8 章為神經(jīng)痛的診斷與治療。我們在工作中發(fā)現(xiàn)此類患者不少，絕大多數(shù)為皮神經(jīng)痛，此在教科書中極少論及，雜志及文獻(xiàn)中也極少或無報道。 筆者在近3 年多的軟組織病痛門診中，接診的皮神經(jīng)痛患者超過700 例，約占接診患者總數(shù)的 1/5，可見患病率之高。 我們已在局部解剖手術(shù)學(xué)雜志上發(fā)表過19 篇文章， 本書再進(jìn)行全面系統(tǒng)地介紹。本書對于常用的專業(yè)名詞，在適當(dāng)部位首次出現(xiàn)時皆附有英文，以供參考。 綜上所述， 我們認(rèn)為本書內(nèi)容可供有關(guān)?？聘骷夅t(yī)護(hù)人員參考。 但是

5、我們的知識畢竟有限，書中不足或不當(dāng)之處，歡迎同道指正。范繼承許鳳琴2005 年 10 月于西安第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院門診部第1章緒論第 2 章 無菌技術(shù)及基本要求第一節(jié) 無菌技術(shù)一、定義二、病原體的來源三、滅菌方法四、門診手術(shù)室、治療室的感染源及預(yù)防第二節(jié)門診手術(shù)室及各種治療室的設(shè)置一、手術(shù)室二、注射室三、穿刺室四、換藥室第三節(jié)工作活動要求一、醫(yī)護(hù)人員衣著及活動要求二、對患者的要求三、一般操作要求第 3 章 外科手術(shù)的基礎(chǔ)技術(shù)第一節(jié) 學(xué)習(xí)參觀第二節(jié) 手術(shù)室中人員的態(tài)度第三節(jié) 手術(shù)室中人員穿戴衣著的注意點(diǎn)第四節(jié) 手術(shù)切口感染的預(yù)防一、空氣傳遞感染的預(yù)防二、手術(shù)者及其助手的準(zhǔn)備三、患者手術(shù)野皮膚的準(zhǔn)

6、備四、器械及敷料的準(zhǔn)備五、手術(shù)時注意點(diǎn)第五節(jié) 手術(shù)進(jìn)行中有關(guān)人員的分工合作第六節(jié) 手術(shù)基礎(chǔ)技術(shù)一、一般常用器械的使用要點(diǎn)二、結(jié)扎三、切開四、止血五、解剖學(xué)分離六、手術(shù)野的顯露七、手術(shù)時傷口的保護(hù)八、傷口引流九、結(jié)扎線與縫線十、縫合原則十一、各種常用的縫合方法及其采用原則十二、傷口敷料十三、傷口縫合線的拆除十四、傷口拆線后的護(hù)理第 4 章 切開引流技術(shù)第一節(jié) 概述一、基本要求二、局部麻醉三、引流第二節(jié) 各部膿腫切開引流一、頭面部癤與膿腫二、頸部膿腫及癰三、軀干部膿腫四、四肢膿腫第 5 章 更換敷料技術(shù)第一節(jié) 傷口愈合病理學(xué)一、再生二、傷口愈合第二節(jié) 更換敷料（換藥）的原則要求第三節(jié) 縫合切口的拆

7、線第四節(jié) 開放性創(chuàng)傷換藥一、創(chuàng)傷的初期處理二、創(chuàng)傷的晚期處理第五節(jié)活體組織切取檢查一、手術(shù)切取活查二、穿刺活檢第 6 章 各種注射穿刺第一節(jié) 各種注射一、準(zhǔn)備二、皮內(nèi)注射三、皮下注射四、皮下滴注液體五、闊筋膜下滴注液體六、肌內(nèi)注射七、靜脈注射八、持續(xù)靜脈滴注九、鎖骨下靜脈穿刺第二節(jié) 各種穿刺一、胸腔穿刺術(shù)二、腹腔穿刺術(shù)三、腰椎穿刺術(shù)四、小腦延髓池穿刺術(shù)五、導(dǎo)尿及膀胱穿刺術(shù)六、直腸膀胱陷凹穿刺引流七、骨髓穿刺八、睪丸鞘膜積液穿刺九、心包腔穿刺第三節(jié)關(guān)節(jié)穿刺一、局部解剖學(xué)二、關(guān)節(jié)穿刺的適應(yīng)證三、關(guān)節(jié)穿刺的技術(shù)要求四、顳下頜關(guān)節(jié)穿刺五、肩關(guān)節(jié)穿刺六、肘關(guān)節(jié)穿刺七、腕關(guān)節(jié)穿刺八、髖關(guān)節(jié)穿刺九、膝關(guān)節(jié)穿

8、刺十、踝關(guān)節(jié)穿刺十一、跗骨間關(guān)節(jié)穿刺第 7 章 軟組織創(chuàng)傷及無菌性炎癥的糖皮質(zhì)激素注射治療第一節(jié) 概述一、病理學(xué)二、皮質(zhì)類固醇的注射治療三、關(guān)于輔助治療方法的問題四、關(guān)于 “封閉 ”一詞使用的商榷第二節(jié)軀干部肌肉及韌帶勞損一、頸部二、背部三、腰骶部四、胸腹前外側(cè)壁挫傷第三節(jié)肩部軟組織傷病一、概述二、局部解剖學(xué)三、肱二頭肌腱鞘炎四、三角肌下及肩峰下滑囊炎五、岡上肌腱損傷六、肩鎖關(guān)節(jié)勞損第四節(jié)肘部軟組織傷病一、局部解剖學(xué)二、肘部軟組織傷病第五節(jié)腕部軟組織傷病一、局部解剖學(xué)二、腱鞘炎三、扭傷四、腕管綜合征第六節(jié)手部軟組織傷病一、局部解剖學(xué)二、常見創(chuàng)傷第七節(jié)股部軟組織傷病一、滑囊炎二、股部肌肉損傷第八

9、節(jié)膝部軟組織傷及滑囊炎一、局部解剖學(xué)二、扭傷三、滑囊炎第九節(jié)小腿肌肉損傷第十節(jié)踝部扭傷一、局部解剖學(xué)二、踝部軟組織創(chuàng)傷第十一節(jié)足部軟組織傷一、足跟痛二、足背滑囊炎三、足背關(guān)節(jié)囊韌帶扭傷四、足底部疼痛第十二節(jié)瘢痕痛第 8 章 周圍神經(jīng)痛的糖皮質(zhì)激素注射治療與神經(jīng)干麻醉第一節(jié) 概述一、周圍神經(jīng)解剖學(xué)二、周圍神經(jīng)痛的病因探討三、周圍神經(jīng)痛的癥狀與診斷四、周圍神經(jīng)痛的注射治療五、診治的關(guān)鍵第二節(jié)頭面部神經(jīng)痛一、局部解剖學(xué)二、三叉神經(jīng)痛三、眼神經(jīng)分支神經(jīng)痛四、上頜神經(jīng)分支神經(jīng)痛五、下頜神經(jīng)分支神經(jīng)痛六、耳大神經(jīng)痛七、枕小神經(jīng)痛八、枕大神經(jīng)痛第三節(jié)頸部神經(jīng)痛及麻醉一、局部解剖學(xué)二、頸前皮神經(jīng)痛三、鎖骨上神

10、經(jīng)痛四、頸叢麻醉注射五、膈神經(jīng)麻醉注射六、臂叢麻醉注射七、頸交感神經(jīng)封閉第四節(jié)上肢皮神經(jīng)痛及神經(jīng)干麻醉一、肩胛上神經(jīng)痛二、臂上外側(cè)皮神經(jīng)痛三、臂下外側(cè)及前臂后皮神經(jīng)痛四、臂后皮神經(jīng)痛五、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)痛六、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)痛七、前臂外側(cè)皮神經(jīng)痛八、肘部神經(jīng)干阻滯麻醉九、尺神經(jīng)痛及神經(jīng)干腕部阻滯麻醉十、橈神經(jīng)痛及神經(jīng)干腕部阻滯麻醉十一、正中神經(jīng)痛及神經(jīng)干腕部阻滯麻醉十二、胸廓上口綜合征十三、頸部椎間盤突出癥十四、頸椎綜合征第五節(jié)軀干部神經(jīng)痛及阻滯麻醉一、胸神經(jīng)痛二、腰交感神經(jīng)節(jié)封閉第六節(jié)下肢神經(jīng)痛及神經(jīng)干阻滯麻醉一、臀部皮神經(jīng)痛二、腰腹股溝神經(jīng)痛三、髂腹股溝神經(jīng)痛四、閉孔神經(jīng)痛五、股前皮神經(jīng)痛六、股

11、外側(cè)皮神經(jīng)痛七、股后皮神經(jīng)痛八、臀下皮神經(jīng)及會陰支神經(jīng)痛九、隱神經(jīng)痛十、腓腸外側(cè)皮神經(jīng)痛十一、腓腸神經(jīng)痛十二、腓淺神經(jīng)皮支痛十三、腓深神經(jīng)皮支痛十四、足底神經(jīng)痛十五、陰部神經(jīng)痛十六、腰椎間盤突出癥十七、坐骨神經(jīng)痛十八、下肢神經(jīng)干阻滯麻醉十九、會陰部神經(jīng)阻滯麻醉二十、骶管內(nèi)麻醉參考文獻(xiàn)更多內(nèi)容請參考：遇到失意傷心事，多想有一個懂你的人來指點(diǎn)迷津，因他懂你，會以我心，換你心，站在你的位置上思慮，為你排優(yōu)解難。一個人，來這世間，必須懂得一些人情事理，才能不斷成長。就像躬耕于隴畝的農(nóng)人，必須懂得土地與種子的情懷，才能有所收獲。一個女子，一生所求，莫過于找到一個懂她的人，執(zhí)手白頭，相伴終老。即使蘆花暖鞋，菊花枕頭，也覺溫暖；即使粗食布衣，陋室簡靜，也覺舒適，一句“懂你 ”,叫人無怨無悔，愿以自己的一生來交付。懂得是彼此的欣賞，是靈魂的輕喚，是惺惺相惜，是愛，是暖，是彼此的融化；是走一段很遠(yuǎn)的路，驀然回首卻發(fā)現(xiàn)，我依然在你的視線里；是回眸相視一笑的無言；是一條偏僻幽靜的小路，不顯山，不露水