調(diào)強(qiáng)適形放療治療老年鼻咽癌的近期療效觀察

1、調(diào)強(qiáng)適形放療治療老年鼻咽癌的近期療效觀察【關(guān)鍵詞】鼻咽癌；調(diào)強(qiáng)放療；常規(guī)放療目前鼻咽癌治療以放療為首選,但常規(guī)放療放射線在殺滅腫瘤同時正常組織或器官也不可防止受到損傷。近年來研究說明，調(diào)強(qiáng)適形放療(IntensitydulatedRadiatinTherapy，IRT)可使鼻咽癌腫瘤靶區(qū)劑量進(jìn)步的同時，降低周圍正常組織及重要器官的受量1。本文旨在討論兩種放療技術(shù)治療鼻咽癌的近期療效及毒副作用。1材料與方法1.1一般資料老年鼻咽癌患者62例，均為低分化鱗癌。入選標(biāo)準(zhǔn)：均未經(jīng)放療、化療、手術(shù)及其他特殊治療;無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；KPS評分70。將老年鼻咽癌患者隨機(jī)分為常規(guī)放療(常規(guī))組和IRT調(diào)強(qiáng))組。常規(guī)

2、組31例,男21例,女10例，年齡4071歲平均58歲；期0例，期4例，期13例，期14例。調(diào)強(qiáng)組31例,男22例,女9例，年齡4369歲平均57歲；期1例，期2例，期12例，期16例。兩組性別、年齡、病情分期無顯著性差異，具有可比性。1.2方法常規(guī)組先行面頸結(jié)合野+下頸鎖骨上切線野照射,組織量DT3640Gy時縮野避脊髓改為兩側(cè)耳前野+頸部電子線野，下頸鎖骨上野擋脊髓加至DT50Gy，耳前野及頸部電子線野可根據(jù)情況再次縮野加量,鼻咽部DT7476Gy，頸淋巴結(jié)陽性6670Gy。射線能量6V，每天1次，每次2Gy，每周5次。調(diào)強(qiáng)組在用個體化的頭頸肩一體體膜固定體位后,在T模擬機(jī)下定位,掃描上界

3、從眶上緣23到鎖骨下34，以保證所有靶區(qū)體積的下緣有2以上的余量。設(shè)鼻咽部區(qū)域及舌骨以上頸部為臨床靶區(qū)1(TV1)，下頸部鎖骨上區(qū)域?yàn)榕R床靶區(qū)2(TV2)，GTVnx包括鼻咽部腫瘤區(qū)和咽后淋巴結(jié)；GTVnd為增強(qiáng)T或增強(qiáng)RI顯示的頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)(陽性標(biāo)準(zhǔn)為影像中發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)短徑1或中心有壞死或強(qiáng)化不均勻或交融的淋巴結(jié))。TV為GTV外擴(kuò)510(包括鼻咽、顱底、咽后間隙、咽側(cè)間隙、蝶竇下部、翼腭窩、鼻腔和上頜竇后1/3)和高危淋巴引流區(qū);PTV為TV外擴(kuò)3;勾畫各危及器官。危及器官限制劑量：腦干、視穿插、視神經(jīng)50Gy,脊髓40Gy,腦顳葉65Gy,腮腺36Gy,下頜骨、顳頜關(guān)節(jié)50Gy。處方劑

4、量每天1次，每次2Gy，每周5次。GTVnx和GTVnd70Gy，分30次完成；TV1為66Gy，分30次完成；TV2為54Gy或60Gy，分27或30次完成。要求100%處方劑量線至少包繞95%的PTV體積,承受超過110%處方劑量的PTV體積20%，PTV外不能超過110%的處方劑量。危及器官參照其最大耐受劑量設(shè)定正常器官限制劑量一般給79個均分固定照射野。1.3評價指標(biāo)放療完畢后3個月臨床進(jìn)展鼻咽鏡檢查和T或RI檢查。完全緩解(R):腫瘤完全消退維持4以上,無新病灶出現(xiàn)；部分緩解(PR):腫瘤消退50%至少維持4,無新病灶出現(xiàn);無變化(N):腫瘤消退50%或增大25%;病變進(jìn)展(PD)：

5、腫瘤增大25%或出現(xiàn)新病灶。1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件建立完好數(shù)據(jù)庫,運(yùn)用2檢驗(yàn)進(jìn)展比擬。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2結(jié)果2.1近期療效常規(guī)組R7例(22.58%)，PR16例(51.61%),N8例(25.81%),總有效率74.19%。調(diào)強(qiáng)組R27例(87.1%),PR2例(6.45%),N2例(6.45%)，總有效率93.55%。兩組總有效率比擬有顯著差異P0.05。2.2急性毒性反響見表1。血液學(xué)毒性程度劃分采用世界衛(wèi)生組織分級標(biāo)準(zhǔn);急性放射性反響評價采用RTG標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)強(qiáng)組毒副反響明顯低于常規(guī)組，且有極顯著性差異P0.01。表1兩組治療后毒副作用比擬(略)3討論鼻咽癌是我

6、國常見惡性腫瘤之一,放射治療是鼻咽癌的首選治療方法，鼻咽癌很早就被證實(shí)為劑量相關(guān)的腫瘤2,但常規(guī)二維放療方法進(jìn)步靶體積的照射劑量受到周圍敏感器官耐受劑量的限制,很難再進(jìn)步照射靶區(qū)劑量3。常規(guī)放射治療照射野涵蓋的重要器官較多,導(dǎo)致一定的并發(fā)癥和后遺癥,生存質(zhì)量下降和死亡率增加。調(diào)強(qiáng)適形放射治療是近年來開展的一種全新的放療技術(shù),該技術(shù)利用等效放射生物學(xué)原理和的頭頸腫瘤靶區(qū)數(shù)據(jù),將正常劑量程度給予原發(fā)灶,對部分病灶和選擇的治療區(qū)域進(jìn)展適當(dāng)調(diào)整,各自承受不同劑量分割次數(shù),使治療靶區(qū)以外的正常組織承受較低的照射量又承受了較低的分割劑量4。通過調(diào)整靶區(qū)內(nèi)的射線強(qiáng)度,使靶區(qū)內(nèi)任何一點(diǎn)都能到達(dá)理想的劑量,實(shí)現(xiàn)高劑量區(qū)形態(tài)在三維方向上與鼻咽靶區(qū)形態(tài)真正的適形,大大改善了鼻咽部與周圍正常組織和器官之間的劑量關(guān)系,可有效地保護(hù)腫瘤周圍的重要器官，同時可有效減少常規(guī)放療的并發(fā)癥，進(jìn)步生活質(zhì)量5。本研究結(jié)果顯示適形調(diào)強(qiáng)放射較常規(guī)放療療效好，毒