糖尿病足患者流行病學(xué)特征的研究探討

1、糖尿病足患者流行病學(xué)特征的研究討論【摘要】目的理解糖尿病足患者的流行病學(xué)特征，討論其安康教育對(duì)策。方法采用回憶性調(diào)查法，對(duì)2022年6月至2022年5月入住院38例糖尿病足患者病例進(jìn)展調(diào)查，數(shù)據(jù)分析用SPSS軟件包。結(jié)果糖尿病足患者年齡為4287歲，男30例，女8例，原因以年齡，病程，外周動(dòng)脈血管感染，多發(fā)性神經(jīng)病變?yōu)橹?平均住院日14.5天。出院后患者定期復(fù)查，隨訪。結(jié)論糖尿病足發(fā)生原因復(fù)雜，安康教育應(yīng)針對(duì)糖尿病足的發(fā)生原因，采取患者與相關(guān)群體安康教育相結(jié)合，建立院前、院中、院后安康教育一體化形式，掌握安康教育技巧，減少糖尿病足的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病足回憶性研究安康教育Abstratbje

2、tiveThandinepideilgialharateristisfpatientsithdiabetift,andexplretherespnsefhealtheduatin.ethdsAretrspetivesurveyfJune2022tay2022fr38asesfhspitalizedpatientsithdiabetiftasanalyzedusingSPSSsftarepakage.ResultsTheutefdiabetiftpatientsaged4287yearsld.Thirtyasesereale,Eightfeale.Thereasnsereage,peripher

3、alvasulardisease,infetin,plyneurpathy.Theaveragehspitalstayas14.5d.Revieedpatientsafterdisharge,andflled-up.nlusinTheausefdiabetiftisplex,healtheduatinshuldfusntheausesfdiabetift,usetherelevantgrupsandpatientsithabinatinfhealtheduatin,theestablishentfpre-hspital,thehspital,thehspitalintegrateddelfhe

4、altheduatin,asterhealtheduatinskills,treduetheinidenefdiabetift.Keyrdsdiabetift;retrspetivestudy;healtheduatin糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是糖尿病致殘的重要原因，嚴(yán)重威脅著糖尿病患者的安康。糖尿病患者中有15%20%在其病程中發(fā)生足潰瘍或壞疽。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的1520倍,美國(guó)每年的非創(chuàng)傷性截肢患者中約50%是糖尿病患者，在我國(guó)這方面的資料很少，截肢很常見，沒有專業(yè)的足部護(hù)理，非常少的糖尿病足部?？崎T診。因此，加強(qiáng)糖尿病足患者的流行病學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)糖尿病足的危險(xiǎn)因

5、素，采取系統(tǒng)的科學(xué)措施，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，進(jìn)步患者的生活質(zhì)量，減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。本文對(duì)糖尿病足患者的流行病學(xué)研究如下所述。1資料與方法1.1一般資料2022年6月至2022年6月新泰市第二人民醫(yī)院收治38例糖尿病足患者，男30例，女8例;年齡4277歲，平均52.45歲。其中，痊愈28例，好轉(zhuǎn)8例，截肢2例。1.2研究方法采用流行病學(xué)回憶性研究，經(jīng)過統(tǒng)一訓(xùn)練的專業(yè)人員按設(shè)計(jì)要求進(jìn)展資料搜集統(tǒng)計(jì)，資料來(lái)源為患者住院病歷，復(fù)診，隨訪記錄。研究工程包括性別、年齡、發(fā)病時(shí)間就診時(shí)間、發(fā)病原因、平均住院日、復(fù)診、隨訪情況。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS軟件進(jìn)展數(shù)據(jù)處理。2結(jié)果2.1性別年齡特點(diǎn)糖尿病足

6、的發(fā)病年齡趨向老齡化，發(fā)病年齡大多在5567歲之間，男性多于女性，男性患者本組病例2例截肢患者，年齡均在60歲以上，均為男性。2.2發(fā)病原因糖尿病患者，高血糖時(shí)間長(zhǎng)，缺乏正確的控制血糖的方法，由于血糖升高，血液黏稠，外周動(dòng)脈病變，動(dòng)脈粥樣硬化，血液循環(huán)障礙，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性潰瘍導(dǎo)致下肢血栓形成，引起外周動(dòng)脈及多發(fā)性神經(jīng)病變。足部皮膚受傷感染，足部護(hù)理不當(dāng)及其他因素是誘發(fā)因素。2.3發(fā)病時(shí)間入院前已發(fā)生就診者100%，病程5年、10年、15年者分別占10%，25%，65%。糖尿病的病程越長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)越嚴(yán)重，越難治愈。2.4就診時(shí)間足部出現(xiàn)紅斑、水皰、潰瘍，分別是24h、48h、72h以上。就診時(shí)間越早

7、，發(fā)病率越低，好轉(zhuǎn)率越高。2.5平均住院日病情越嚴(yán)重，住院時(shí)間越長(zhǎng)。本組病例平均住院日14.6天。2.6復(fù)診時(shí)間3個(gè)月，6個(gè)月。2.7隨訪時(shí)間每月1次。3討論糖尿病足是糖尿病患者足部皮膚因長(zhǎng)期高血糖，血液黏稠度增高，引起的動(dòng)脈粥樣硬化，致使血管內(nèi)皮損傷，凝血和抗凝血功能異常，使下肢動(dòng)脈血栓形成，血液循環(huán)障礙，神經(jīng)病變，而發(fā)生感覺異常，合并感染所致的疾病，是引起患者截肢或者殘廢的主要原因1。因此，針對(duì)糖尿病足的流行病學(xué)特征的研究，對(duì)不同層次糖尿病患者，給予科學(xué)的安康教育方法：院前、院中、院外隨訪和糖尿病知識(shí)講座等，給患者制定正確的教育標(biāo)準(zhǔn),使患者得到及早預(yù)防糖尿病足的發(fā)生的有效措施。研究說(shuō)明：?jiǎn)?/p>

8、靠傳統(tǒng)衛(wèi)生宣教或出院指導(dǎo)，安康講座等，都不能到達(dá)預(yù)期目的，獲得理想結(jié)果。目前，采用三者有機(jī)結(jié)合起來(lái)，并在此根底上加以社區(qū)護(hù)理干預(yù)(群體教育、個(gè)別指導(dǎo)和跟蹤隨訪)，根據(jù)患者特點(diǎn)有方案地進(jìn)展，不失為目前糖尿病足患者教育的好方法。特別對(duì)糖尿病患者足潰瘍確實(shí)認(rèn)，并進(jìn)展早期的治療、教育和指導(dǎo)，可較好地控制這一嚴(yán)重并發(fā)癥的開展。教育和指導(dǎo)內(nèi)容主要包括分辨糖尿病足發(fā)生的危險(xiǎn)因素，向患者講授有關(guān)足部保健的知識(shí)及有效控制血糖的重要性，最重要的是對(duì)足部每日檢查部分皮膚，有無(wú)疼痛、麻木、蒼白厥冷、足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否減弱，并做完好記錄。3.1糖尿病足是老年糖尿病患者較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一有研究發(fā)現(xiàn)，本病發(fā)病以中老年男性為主

9、，因這部分患者是家庭的主要經(jīng)濟(jì)支柱，一旦發(fā)病，不但給患者的家庭生活帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且給個(gè)人生活帶來(lái)許多不便，嚴(yán)重影響患者的心理安康，甚至出現(xiàn)較明顯的心理障礙。因此，對(duì)患者的安康教育，應(yīng)給予全面的個(gè)體和社會(huì)心理干預(yù)2。應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到患者的心理需求，給予必要的心理支持，使患者獲得自理才能，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心，延緩或防止截肢的發(fā)生，進(jìn)步生活質(zhì)量。連續(xù)性的安康教育是堅(jiān)持治療的關(guān)鍵。隨訪發(fā)現(xiàn)，糖尿病足患者家庭治療時(shí)，缺乏專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)視和指導(dǎo)，對(duì)疾病的治療和監(jiān)測(cè)均有較大的隨意性，治療過程易受個(gè)人生活習(xí)慣、對(duì)疾病的認(rèn)知、性格及生活環(huán)境的影響，特別是初次診斷治療的患者，缺乏對(duì)疾病治療和不良預(yù)后的認(rèn)識(shí)，增

10、加了治療的隨意性，從而影響治療效果2。因此，連續(xù)性的安康教育可以有效預(yù)防本病的開展，使患者盡早得到科學(xué)有效的治療，提供有效保證。還發(fā)現(xiàn)，本病多發(fā)生在老年人，老年糖尿病患者的記憶力明顯降低，早期的認(rèn)知功能嚴(yán)重減退，而且安康教育的效果與患者的記憶和認(rèn)知才能親密相關(guān)。醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)展連續(xù)反復(fù)的安康教育顯得尤為重要，使患者及其家人對(duì)疾病治療的要求、監(jiān)測(cè)的要點(diǎn)、預(yù)防及處理的措施、并發(fā)癥的防治，形成一個(gè)正確結(jié)實(shí)的認(rèn)知學(xué)習(xí)過程，反復(fù)強(qiáng)化正確的教育方法，其建立安康的生活方式，促使患者能堅(jiān)持正確的預(yù)防治療方法，獲取有效的防護(hù)、康復(fù)知識(shí)。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3.1.1教育患者科學(xué)正確的檢查方法，及早發(fā)現(xiàn)糖尿病足

11、的危險(xiǎn)因素根本檢查包括：(1)仔細(xì)觀察雙足皮膚溫度有無(wú)升高,足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)、弱及運(yùn)動(dòng)障礙等。(2)評(píng)估神經(jīng)血管及生物學(xué)狀態(tài)，按壓足趾與足底有無(wú)麻木、厥冷、水腫、疼痛,運(yùn)動(dòng)障礙1。及早發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素并加以干預(yù);指導(dǎo)患者做好足部護(hù)理,積極預(yù)防危險(xiǎn)因素，如：雞眼、胼胝、足癬、水皰等，應(yīng)及時(shí)正確治療，切不可自行修剪及涂擦腐蝕性強(qiáng)的藥物,以免造成皮膚，潰瘍。注意保暖，防止?fàn)C傷，凍傷;防止危險(xiǎn)因素：足部發(fā)生小破損應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。(3)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可以改善肢端血液循環(huán)，體育活動(dòng)對(duì)糖尿病患者很重要，但對(duì)于足病的高危人群，一般應(yīng)防止雙足過度負(fù)重的活動(dòng)，預(yù)防外傷，給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可改善下肢的血液循環(huán)，緩解休息痛、間歇性

12、跛行等病癥。(4)注意趾間皮膚清潔枯燥,洗腳后最好用柔軟的干毛巾輕輕擦干足部及趾間皮膚,再涂上保養(yǎng)乳液,防止發(fā)生枯燥皸裂等。(5)選擇適宜鞋類:適宜的鞋可減少部異常受壓，防止足部皮膚受壓，破潰。鞋、襪要清潔、柔軟、通氣性好,每次穿鞋前要檢查鞋內(nèi)有無(wú)異物，防止異物摩擦損傷皮膚。(6)當(dāng)足部缺血需臥床時(shí),要注意足底和內(nèi)外踝的保護(hù),可使用支架或海綿襯墊,防止壓迫造成褥瘡。為防止下肢肌肉萎縮,每日進(jìn)展被動(dòng)鍛煉,或肌肉收縮訓(xùn)練,并進(jìn)展下肢、足部酒精按摩,以促進(jìn)下肢血液循環(huán)3。3.1.2定期的訪視是保證正確施行預(yù)防診療的有效措施該疾病需積極防治，隨時(shí)監(jiān)控，長(zhǎng)期的綜合預(yù)防，必須由患者自己或陪人施行，是否遵醫(yī)

13、囑治療直接影響其預(yù)后效果。由于治療環(huán)境由醫(yī)院改變?yōu)榧彝サ纳顖?chǎng)所，患者的治療將受到不同時(shí)期、不同情境的生活因素的影響，糖尿病足患者出院后，患者的遵醫(yī)率均有不同程度的降低，從而影響療效2。堅(jiān)持定期的家訪，除做好疾病知識(shí)教育外，還對(duì)患者的正確用藥和監(jiān)測(cè)有及時(shí)的指導(dǎo)，警示作用，加強(qiáng)患者參與的自主性和自信心，進(jìn)步患者的遵醫(yī)率。3.1.3定期復(fù)診定期復(fù)診是使糖尿病足得以早診斷、早治療的有效方法。糖尿病足的治療時(shí)間較長(zhǎng)。糖尿病足患者，應(yīng)根據(jù)血糖控制情況，定期到醫(yī)院進(jìn)展復(fù)診，確定治療的有效性，及時(shí)進(jìn)展相關(guān)治療方案的調(diào)整。通過?？茝?fù)診查體可使患者得以早期診斷和早期治療，使糖尿病足患者得到及時(shí)有效治療。3.2積

14、極進(jìn)展糖尿病足病因的治療教育研究發(fā)現(xiàn)糖尿病足的發(fā)病原因復(fù)雜，主要是長(zhǎng)期血糖升高導(dǎo)致的血液黏稠,引起的多因素所致血液循環(huán)障礙，部分組織細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)壞死性壞死。因此，堅(jiān)持病因治療的安康教育至關(guān)重要。包括：(1)飲食的安康教育。所有患者均給予糖尿病飲食，理想的飲食，控制應(yīng)保證身體所需的各種營(yíng)養(yǎng)素可以平衡地?cái)z入，將血糖控制在正常程度，增加高蛋白飲食攝入，并盡可能地使體重保持在正常范圍之內(nèi)。指導(dǎo)患者根據(jù)糖尿病的飲食治療原那么，注意食物中水、無(wú)機(jī)鹽、維生素、膳食纖維及鉻、鋅等微量元素的攝取，教會(huì)患者如何在清淡少油的情況下，盡量把食物做得色、香味俱佳，告訴患者，勿暴飲暴食，應(yīng)少食多餐。(2)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)：發(fā)生足

15、潰瘍的危險(xiǎn)性及足潰瘍的開展均與血糖親密相關(guān)，血糖值是干預(yù)有效與否最敏感的指標(biāo)。血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間應(yīng)包括空腹血糖、三餐前30in血糖，三餐后2h血糖，及10p血糖，必要時(shí)加測(cè)凌晨13時(shí)的血糖等，可使用便攜式快速血糖儀監(jiān)測(cè)睡前血糖。監(jiān)測(cè)的目的在于幫助患者鑒別血糖的濃度，及時(shí)采取措施，調(diào)整治療方案。監(jiān)測(cè)血糖時(shí)，患者要保持情緒穩(wěn)定，防止情緒波動(dòng)影響血糖的穩(wěn)定。(3)指導(dǎo)正確用藥。從研究發(fā)現(xiàn)糖尿病足患者的主要原因是血糖控制不理想，而大多是老年患者，用藥的依從性差，正確指導(dǎo)用藥的方法和種類非常關(guān)鍵，我們主張應(yīng)用胰島素泵注入胰島素的方法，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷性小，修復(fù)快，痛苦小，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，用藥劑量準(zhǔn)確，效果理想。藥物種類以諾和銳為主。(4)注射部位的選擇。由于注射部位、注射深度等因素會(huì)影響胰島素的吸收，而各部位皮下組織，胰島素吸收率的變化不同，血糖濃度波動(dòng)的明顯。我們采取腹前壁臍周二橫指處皮下置管為較理想的部位。但須指導(dǎo)患者經(jīng)常檢查并更換導(dǎo)管及置管部位，感到疼痛不適及顏色改變應(yīng)防止在該部位注射胰島素并更換部位。也可應(yīng)用丹麥諾和諾德公司消費(fèi)的諾和筆。本研究由于各種條件所限，病例數(shù)較少，對(duì)糖尿病足的流行病學(xué)研究，尚待進(jìn)一步更細(xì)致深入的研究，探索流行病特征