血液透析預(yù)沖上下機(jī)操作流程綱要綱要

1、適用標(biāo)準(zhǔn)一、血液透析預(yù)沖、上機(jī)操作流程一、治療前準(zhǔn)備1、用物準(zhǔn)備：透析器、血路管、濃縮液、預(yù)沖鹽水、穿刺針、注射器（導(dǎo)管用）、透析上機(jī)包、抗凝劑、手套等。2、操作者準(zhǔn)備：著裝整齊，洗手、戴帽子、口罩、手套。3、環(huán)境準(zhǔn)備：潔凈齊整，減少人員流動(dòng)。二、操作程序（一）一次性使用透析器（干膜）預(yù)沖程序1、翻開設(shè)施開關(guān)，依據(jù)操作程序連結(jié)濃縮液進(jìn)行機(jī)器自檢。2、透析機(jī)自檢經(jīng)過，檢查血液透析器及血路管外包裝能否完滿有無(wú)損壞，查察有效日期、型號(hào)。無(wú)誤后翻開透析器外包裝，靜脈端向上放在支架上。3、翻開血路管外包裝，檢查血路管并夾閉各個(gè)側(cè)枝小管夾子。4、按血液運(yùn)轉(zhuǎn)次序挨次安裝血路管，動(dòng)脈血路管患者連結(jié)端固定于透析

2、器支架上。翻開泵門，按透析機(jī)要求安裝泵管，透析器端連結(jié)于透析器動(dòng)脈端，動(dòng)脈壺反向安裝在支架上，連結(jié)動(dòng)脈壓力感覺器。靜脈血路管連結(jié)于透析器靜脈端，靜脈壺以前面放入空氣探測(cè)器內(nèi)，靜脈管路放入氣泡夾內(nèi)，連結(jié)靜脈壓力感覺器，集液袋正向掛在輸液架上。（血路管與透析器連結(jié)一端翻開透析器血路一端的蓋帽）5、連結(jié)生理鹽水在血路管動(dòng)脈端，翻開血泵開關(guān)以100ml/min的血泵流速進(jìn)行預(yù)沖，當(dāng)動(dòng)脈壺充滿液體后正向安裝，翻開肝素小管夾子沖刷小管。6、當(dāng)生理鹽水充滿透析器時(shí)，封閉血泵，將透析液管路正確連結(jié)到透析器上，透析器動(dòng)脈端向上，排出透析器膜外氣體。7、翻轉(zhuǎn)透析器，靜脈端向上，開啟血泵，調(diào)整血泵流速至200ml/

3、min，并用手不停搖動(dòng)透析器以排盡透析器膜內(nèi)氣體。8、整個(gè)管路充滿液體后，調(diào)理動(dòng)靜脈壺液面在2/3處。預(yù)沖液體量依據(jù)不一樣透析器說明書的要求去做，如無(wú)特別要求，不該少于500ml生理鹽水。9、調(diào)整血泵流量至100ml/min，依據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)。10、成立患者的血管通路，并賜予抗凝藥物開端量。11、將患者血管通路的動(dòng)脈端與血路管的動(dòng)脈端連結(jié)，開血泵引血，當(dāng)血路管靜脈壺下2/3血路管顏色變粉色時(shí)，封閉血泵及靜脈血路管夾子，將血路管的靜脈端與患者血管通路的靜脈端連結(jié)，翻開靜脈血路管夾子并啟動(dòng)血泵，妥當(dāng)固定血路管。12、遲緩提高血流量至150ml200ml/min，翻開超濾和追加肝素開關(guān)。13、關(guān)

4、愛病人，檢查各管路連結(jié)能否密切，洗手記錄。（二）復(fù)用（一次性使用濕膜）透析器預(yù)沖程序1、翻開設(shè)施開關(guān)，依據(jù)操作程序連結(jié)濃縮液進(jìn)行機(jī)器自檢。2、透析機(jī)自檢經(jīng)過，檢查血液透析器及血路管外包裝能否完滿有無(wú)損壞，查察有效日期、型號(hào)。無(wú)誤后翻開透析器外包裝（核對(duì)復(fù)用透析器患者姓名并檢測(cè)消毒液含量），將透析器靜脈端向上安裝在支架上。3、翻開血路管外包裝，夾閉各個(gè)側(cè)枝小管夾子，按血液運(yùn)轉(zhuǎn)次序挨次安裝動(dòng)脈血路管，動(dòng)脈壺反向安裝在支架上。4、連結(jié)預(yù)沖液在血路管動(dòng)脈端，翻開血泵開關(guān)以100ml/min的血泵流速進(jìn)行預(yù)沖，當(dāng)動(dòng)脈壺充滿液體后正向安裝在支架上。5、當(dāng)生理鹽水充滿動(dòng)脈管路時(shí)，封閉血泵，翻開透析器動(dòng)脈端蓋

5、帽，將血路管文檔適用標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)脈端與透析器動(dòng)脈端連結(jié)；翻開透析器靜脈端蓋帽，將血路管靜脈端與透析器靜脈端連結(jié)，靜脈壺以前面放入空氣探測(cè)器內(nèi)，壺下管路放入氣泡夾內(nèi)，連結(jié)靜脈壓力感覺器，集液袋正掛在透析器輸液架上，透析液管路正確連結(jié)到透析器上，透析器動(dòng)脈端向上排出透析器膜外氣體。6、將透析器靜脈端向上，開啟血泵，調(diào)整血泵流速至200ml/min，用手不停搖動(dòng)透析器以排盡透析器膜內(nèi)氣體。7、整個(gè)管路充滿液體后，調(diào)理動(dòng)靜脈壺液面在2/3處。預(yù)沖液體量依據(jù)不一樣透析器說明書的要求去做，如無(wú)特別要求，不該少于500ml生理鹽水，濕膜透析器預(yù)沖完成，準(zhǔn)備上機(jī)。8、復(fù)用透析器預(yù)沖完成后將動(dòng)靜脈血路管用“一”字型連

6、結(jié)收連結(jié)，將500ml生理鹽水連結(jié)到泵管前的補(bǔ)液管上，調(diào)整血泵流量至300ml/min，設(shè)置脫水量400ml，閉路循環(huán)15-20分鐘。9、閉路循環(huán)結(jié)束，檢測(cè)消毒液剩余量合格后，準(zhǔn)備上機(jī)（如患者未到應(yīng)持續(xù)閉路循環(huán)至患者到來(lái)為止并再次檢測(cè)消毒液剩余量）。10、調(diào)整血泵流量至100ml/min，依據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)。11、成立患者的血管通路，并賜予抗凝藥物開端量。12、將患者血管通路的動(dòng)脈端與血路管的動(dòng)脈端連結(jié)，開血泵引血，當(dāng)血路管靜脈壺下2/3血路管顏色變粉色時(shí)，封閉血泵及靜脈血路管夾子，將血路管的靜脈端與患者血管通路的靜脈端連結(jié)，啟動(dòng)血泵并翻開靜脈血路管夾子，妥當(dāng)固定血路管。13、遲緩提高血流量

7、至150ml200ml/min，翻開超濾和追加肝素開關(guān)。14、關(guān)愛病人，檢查各管路連結(jié)能否密切，洗手記錄。文檔適用標(biāo)準(zhǔn)血液透析預(yù)沖、上機(jī)操作流程圖開始1、用物準(zhǔn)備：透析器、血路管、穿刺包、針等準(zhǔn)備2、操作者準(zhǔn)備：洗手、戴口罩、帽子3、環(huán)境準(zhǔn)備：潔凈、齊整、減少人員流動(dòng)1、透析機(jī)自檢2、檢查耗材外包裝、有效日期、型號(hào)。3、按血流方向挨次正確安裝動(dòng)脈血路管、透析器及干靜脈血路管，并連結(jié)。膜4、連結(jié)預(yù)沖液以小于100ml/min的流速進(jìn)行預(yù)沖透析5、當(dāng)透析器充滿液體時(shí)，連結(jié)透析液管路排空膜外器氣體6、透析器靜脈端向上，以200ml/min持續(xù)沖刷，用手不停搖動(dòng)透析器以排盡透析器膜內(nèi)氣體7、預(yù)沖量依據(jù)

8、不一樣透析器說明書的要求去做預(yù)沖12同干膜透析器、濕3、將動(dòng)脈血路管、透析器、正確安裝在透析機(jī)4、連結(jié)預(yù)沖液以小于100ml/min的流速進(jìn)行預(yù)沖膜透5、當(dāng)動(dòng)脈血路管充滿液體時(shí)，連結(jié)其到透析器上；連析器接靜脈血路管到透析器上并將靜脈血路管正確安裝到透析機(jī)上；連結(jié)透析液管路排空膜外氣體6、其他同同干膜透析器1、調(diào)整血泵流量至100ml/min，依據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)2、成立血管通路，并賜予抗凝藥物開端量3、將血管通路動(dòng)脈端與血路管的動(dòng)脈端連結(jié)引血，引上機(jī)血完成血路管與患者血管通路的的靜脈端連結(jié)，妥當(dāng)固定血路管4、遲緩提高血流量至150ml200ml/min，翻開超濾和追加肝素開關(guān)。14、關(guān)愛病人，

9、檢查各管路連結(jié)能否密切，洗手記錄結(jié)束文檔適用標(biāo)準(zhǔn)二、下機(jī)操作流程一、治療前準(zhǔn)備1、用物準(zhǔn)備：彈力繃帶、膠布、壓迫止血棉球等。2、操作者準(zhǔn)備：著裝整齊，洗手，戴帽子、口罩、手套。3、環(huán)境準(zhǔn)備：潔凈齊整，減少人員流動(dòng)。二、操作程序1、透析機(jī)治療結(jié)束鈴聲響起后確認(rèn)，在治療模式下回血。2、關(guān)停血泵，將止血鉗夾住輸液側(cè)管近病人端，調(diào)整血流速100ml/min。3、翻開泵前補(bǔ)液側(cè)管并開血泵，用生理鹽水將側(cè)管及動(dòng)脈壺內(nèi)血液回輸?shù)酵肝銎鱾?cè)，動(dòng)脈壺顏色變淺時(shí)，關(guān)停血泵。4、翻開止血鉗，用重力將血泵前動(dòng)脈管內(nèi)血液回輸體內(nèi)，可用手輕輕揉搓管路。5、動(dòng)脈管顏色變淺時(shí)，夾閉管路及穿刺針上的夾子，翻開血泵，持續(xù)用生理鹽水

10、回血，將透析器從支架上取下，用手輕輕搖動(dòng)，當(dāng)血路管內(nèi)血液變?yōu)榈凵?，預(yù)沖探測(cè)器不再檢測(cè)到血液時(shí)關(guān)停血泵，同時(shí)夾閉靜脈管路、泵前補(bǔ)液小管、輸液器及穿刺針上的夾子。6、將血路管與患者的血管通路分別，分別后的血路管分別與靜脈壺或動(dòng)脈壺上的小管連結(jié)，穿刺針尾端用小帽堵好，免得管路內(nèi)殘留血液流出污染環(huán)境。7、血管通路依據(jù)患者詳細(xì)狀況辦理，詳見內(nèi)瘺穿刺針拔針流程和深靜脈置管下機(jī)操作流程，拔出的穿刺針直接就近放入銳器盒。8、排空透析器膜外液體，并用蓋帽將透析器膜外端口蓋好。9、將A、B濃縮液吸管放回機(jī)器，運(yùn)轉(zhuǎn)消毒程序，消毒透析機(jī)。10、將血路管及透析器從透析機(jī)上取下，放入2層垃圾袋內(nèi)封存送垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)站。11、

11、用500mg/L含氯消毒劑浸泡的抹布從上向下擦抹透析機(jī)表面，詳盡見透析機(jī)擦試及抹布使用消毒程序。文檔適用標(biāo)準(zhǔn)開始準(zhǔn)備回血血管通路辦理設(shè)施耗材辦理結(jié)束下機(jī)操作流程圖1、用物準(zhǔn)備：彈力繃帶、膠布、壓迫止血棉球等。2、操作者準(zhǔn)備：著裝整齊，洗手，戴帽子、口罩、手套。3、環(huán)境準(zhǔn)備：潔凈齊整，減少人員流動(dòng)。1、透析機(jī)治療結(jié)束鈴聲響起后確認(rèn)，在治療模式下回血。2、關(guān)停血泵，將止血鉗夾住輸液側(cè)管近病人端，調(diào)整血流速100ml/min3、翻開泵前補(bǔ)液側(cè)管并開血泵，將動(dòng)脈端血液回輸?shù)襟w內(nèi)，動(dòng)脈壺顏色變淺時(shí)，關(guān)停血泵4、翻開止血鉗，用重力將泵前動(dòng)脈管內(nèi)血液回輸體內(nèi)動(dòng)脈管顏色變淺時(shí)，夾閉動(dòng)脈管路及血管通路上的夾子5

12、、翻開血泵回血，用手輕輕搖動(dòng)透析器，當(dāng)血路管內(nèi)血液變?yōu)榈凵?，預(yù)沖探測(cè)器不再檢測(cè)到血液時(shí)關(guān)停血泵6、夾閉靜脈管路、泵前補(bǔ)液小管、穿刺針及肝素小管上的夾子1、內(nèi)瘺：祥見內(nèi)瘺穿刺針拔針流程2、深靜脈置管：詳見深靜脈置管下機(jī)操作流程1、設(shè)施：詳見透析機(jī)擦試及抹布使用消毒程序2、耗材：將血路管及透析器從透析機(jī)上取下，放入2層垃圾袋內(nèi)封存送轉(zhuǎn)運(yùn)站文檔適用標(biāo)準(zhǔn)中心靜脈導(dǎo)管上機(jī)操作流程一、治療前準(zhǔn)備1、用物準(zhǔn)備：導(dǎo)管上機(jī)包、注射器、檢查手套、抗凝劑等。2、操作者準(zhǔn)備：著裝整齊，洗手、戴帽子、口罩。3、患者準(zhǔn)備：戴口罩（頸內(nèi)靜脈置管）4、環(huán)境準(zhǔn)備：潔凈齊整，減少人員流動(dòng)。二、操作程序1、攜用物至床旁，將用物放

13、于跨床小桌上，核對(duì)病人姓名，向病人說明操作目的獲得合作，輔助患者取仰臥位，戴口罩（頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管）。2、消毒劑噴手，檢查導(dǎo)管上機(jī)包外包裝能否完滿有無(wú)損壞，查察有效日期、型號(hào)，無(wú)誤后翻開。3、將污物袋粘貼在床邊，戴檢查手套揭去導(dǎo)管外包裹敷料，棄于污物袋內(nèi)，摘手套。4、察看導(dǎo)管有無(wú)零落、開線、置管處有無(wú)紅腫、滲液及四周皮膚有無(wú)過敏現(xiàn)象。如為股靜脈，檢查雙側(cè)大腿粗細(xì)及插有導(dǎo)管側(cè)下肢能否有腫脹狀況。5、鋪治療巾于導(dǎo)管下，導(dǎo)管下墊紗布一塊，翻開碘伏棉球（擠去剩余碘伏）將其放入治療盤內(nèi)，并將其分為2部分。6、用一把鑷子取碘伏棉球一個(gè)，自動(dòng)脈端導(dǎo)管與肝素帽連結(jié)處向上消毒至夾子（含夾子），改換碘伏棉球后再?gòu)膶?dǎo)管

14、與肝素帽連結(jié)處向下消毒至肝素帽，將使用后棉球和鑷子放入污物袋內(nèi)；同法消毒導(dǎo)管靜脈端。7、移去導(dǎo)管動(dòng)脈端肝素帽，用另一把鑷子取碘伏棉球一個(gè)消毒管口及管周，改換碘伏棉球后再消毒一遍。（10-15秒）8、取新紗布一塊放入將導(dǎo)管下，并將原有紗布拿出放入彎盤內(nèi)，連結(jié)5ml注射器，翻開動(dòng)脈夾子，回抽2ml血液推注于彎盤內(nèi)的紗布上，察看有無(wú)血栓，如無(wú)血栓夾閉夾子，若有血栓應(yīng)再抽取1-2ml血液檢查。9、同法消毒辦理導(dǎo)管靜脈端，并注入低分子肝素（使用低分子肝素者，一般肝素首劑從透析機(jī)上注入）。10、將血路管動(dòng)脈端與導(dǎo)管動(dòng)脈端連結(jié)并引血，引血達(dá)成后，將血路管的靜脈端與血路管靜脈端連結(jié)并開始透析。11、取紗布1塊

15、蘸手消劑擦抹導(dǎo)管及夾子上的碘伏，改換導(dǎo)管下紗布并包裹導(dǎo)管，治療巾折疊包裹并用2條膠布固定，皮管鉗將透析管路妥當(dāng)固定在同側(cè)肢體上。12、關(guān)愛病人。13、整理用物，污物袋封閉，垃圾分類擱置，摘手套洗手記錄。文檔適用標(biāo)準(zhǔn)開始準(zhǔn)備核對(duì)消毒抽回血中心靜脈導(dǎo)管上機(jī)操作流程圖1、用物準(zhǔn)備：導(dǎo)管上機(jī)包、檢查手套1副、抗凝劑等2、操作者準(zhǔn)備：著裝整齊，洗手、戴帽子、口罩3、患者準(zhǔn)備：戴口罩（頸內(nèi)靜脈置管）4、環(huán)境準(zhǔn)備：潔凈齊整，減少人員流動(dòng)1、攜用物至床旁，核對(duì)姓名，向病人說明操作目的獲得合作2、輔助患者取仰臥位，戴口罩（頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管）3、查察上機(jī)包外包裝、有效日期、型號(hào)，無(wú)誤后翻開4、將污物袋粘貼在床邊，揭去

16、導(dǎo)管外包裹敷料5、察看導(dǎo)管有無(wú)縫線開線、置管處皮膚狀況；股靜脈查察雙側(cè)大腿粗細(xì)及插有導(dǎo)管側(cè)下肢能否腫脹1、消毒劑噴手戴手套，鋪治療巾于導(dǎo)管下，導(dǎo)管下墊紗布一塊，2、翻開碘伏棉球?qū)⑵浞湃胫委煴P內(nèi)，并將其分為2部分3、碘伏棉球一個(gè)，消毒動(dòng)脈端導(dǎo)管肝素帽連結(jié)處至夾子（含夾子），改換碘伏棉球后再由肝素帽連結(jié)處至肝素帽；同法消毒導(dǎo)管靜脈端，將使用后棉球和鑷子放入污物袋內(nèi)3、移去導(dǎo)管動(dòng)脈端肝素帽，用另一把鑷子分別取碘伏棉球2個(gè)消毒管口及管周2便4、取紗布一塊放于導(dǎo)管下，將導(dǎo)管下紗布放于彎盤內(nèi)5、連結(jié)5ml注射器，翻開夾子，回抽2ml血液推注于彎盤內(nèi)的紗布上，察看有無(wú)血栓，如無(wú)血栓夾閉夾子，若有血栓應(yīng)再抽取

17、1-2ml血液檢查6、同法消毒辦理導(dǎo)管靜脈端，并注入低分子肝素（使用低分子肝素者，一般肝素首劑從透析機(jī)上注入1、將血路管與導(dǎo)管動(dòng)脈端連結(jié)并引血，引血達(dá)成后將血路管與血路管靜脈端連結(jié)并開始透析2、取紗布1塊蘸手消劑擦抹導(dǎo)管及夾子上的碘伏，紗布包裹導(dǎo)管、上機(jī)治療巾折疊包裹并用2條膠布固定，皮管鉗將透析管路妥當(dāng)固定在同側(cè)肢體上3、關(guān)愛病人4、整理用物，污物袋封閉，垃圾分類擱置，摘手套，洗手記錄結(jié)束文檔適用標(biāo)準(zhǔn)中心靜脈置管下機(jī)操作流程一、治療前準(zhǔn)備1、用物準(zhǔn)備：導(dǎo)管下機(jī)包、肝素帽2個(gè)、生理鹽水20ml、封管液等。2、操作者準(zhǔn)備：著裝整齊，洗手、戴帽子、口罩。3、患者準(zhǔn)備：戴口罩（頸內(nèi)靜脈置管）4、環(huán)境

18、準(zhǔn)備：潔凈齊整，減少人員流動(dòng)。二、操作程序1、攜用物至床旁，核對(duì)，向病人說明操作目的，獲得合作。3、檢查無(wú)菌物件消毒有效期并將下機(jī)包翻開，將垃圾袋粘貼在床邊；取手套一副戴上，其他物件蓋好。4、檢查各治療參數(shù)能否達(dá)成、翻開包裹導(dǎo)管的無(wú)菌巾、依據(jù)回血下機(jī)流程下機(jī)回血，回血完成將動(dòng)、靜脈導(dǎo)管夾子及血路管大夾子均夾閉。5、摘手套，手消劑消手后改換手套；翻開肝素帽外包裝將其放入無(wú)菌彎盤內(nèi)；翻開碘伏棉球（擠去剩余碘伏）將其放入治療盤內(nèi)，并將其分為2部分。6、用一把鑷子取碘伏棉球一個(gè)，自導(dǎo)管動(dòng)脈端與血路管連結(jié)處向上消毒至夾子（含夾子）；同法消毒導(dǎo)管靜脈端。7、分別血路管與導(dǎo)管動(dòng)脈端，用另一把鑷子分別取碘伏棉球2個(gè)消毒管口及管周2遍，生理鹽水10ML迅速注入封閉夾子。8、將封管液空針與導(dǎo)管連結(jié)，翻開夾子注入封管液并封閉夾子（注意夾子地點(diǎn)和朝向），取碘伏棉球一個(gè)消毒管口及管周，用肝素帽封閉管口。9、同法消毒辦理導(dǎo)管靜脈端。10、取紗布1塊蘸手消劑擦抹導(dǎo)管外及夾子上的碘伏，無(wú)菌紗布包扎導(dǎo)管并固定。